Тема №5 Нейродерматозы (кожный зуд, крапивница, почесуха, нейродермит, атопический дерматит). Понятие об атопии и атопических дерматозах

Физиологический и патологический, первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический), локализованный и генерализованный.

Видоизмененное чувство боли, подвид тактильной чувствительности, корковое ощущение, результат изменения химического состава кожи, спазма сосудов и нарушения трофики тканей.

Причины возникновения генерализованного и локализованного кожного зуда (экзогенные и эндогенные факторы).

Зуд, невротические расстройства, отсутствие первичных морфологических элементов при наличии экскориаций и кровянистых корочек, отполированные ногти, осложнение вторичной пиодермией.

Консультации специалистов, методы лабораторной диагностики.

Общая терапия (лечение основного заболевания, диетотерапия, антигистаминные, седативные, противозудные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, в тяжелых случаях - кортикостероиды). Физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез с противозудными препаратами, гипнотерапия). Наружная терапия (водно-взбалтываемые смеси, спиртовые растворы с противозудными препаратами, мази с кортикостероидами (синафлан, фторокорт, флуцинар, лоринден, гиоксизон, апулеин, афлодерм, це-лестодерм, адвантан, локоид, элоком, белосалик и др.), ороше­ние хлорэтилом.

Хроническая рецидивирующая, стойкая папулезная, ангионевротический отек Квинке, крапивница от физических факторов -тепловая, холодовая, солнечная, искусственная.

Эндогенные и экзогенные факторы.

Схема развития аллергической реакции немедленного типа, неаллергическая и холинэргическая крапивница.

Внезапное начало, зуд, мономорфная сыпь в виде волдырей (цвет, размеры, форма, эфемерность); клинические разновидности - фарфороподобная, гигантская, пузырная, с пигментацией; локализация на коже и слизистых; "крапивная лихорадка".

Устранение аллергена. Общая терапия (антигистаминные, антианафилактические, десенсибилизирующие препараты, стероидные гормоны). Наружная терапия (см. "Кожный зуд").

(дезинтоксикационная терапия, стероидные гормоны, адреналин, мочегонные средства), хронической рецидивирующей крапивницы (гистоглобулин, ферментативные препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, специфическая десенсибилизация), холинэргической крапивницы (атропин, препараты белладонны).

Детская, взрослых, временная, узловатая.

Экзогенные и эндогенные факторы.

Схема аллергической реакции немедленно-замедленного типа.

Возраст больных для каждой клинической формы, зуд, невротические расстройства, мономорфная папулезная сыпь (особенности проявлений и локализация для разных форм), дермографизм, рефлексы, пото- и салоотделение, отполированные ногти.

Устранение аллергена. Диета. Общая терапия (антигистаминные, противозудные, седативные средства, транквилизаторы, ферментные препараты, сорбенты, витаминотерапия, неспецифические стимуляторы иммунитета). Наружная терапия (ванны, водные взбалтываемые смеси, анилиновые красители, спиртовые растворы с противозудными препаратами, мази с кортикостероидами). Физиотерапия. Особенности лечения узловатой почесухи (антималярийные препараты, обкалывание гидрокортизоном, криодеструкция, диатермокоагуляция, местная рентгенотерапия).

Ограниченный и диффузный.

Эндогенные и экзогенные факторы, поливалентная сенсибилизация, понятие об атопии, роль наследственности и нервной системы, параллергия.

Схема аллергической реакции немедленно-замедленного типа, иммунологические нарушения, триггерные факторы атопического дерматита.

Возраст, пол, зуд, локализация высыпаний; три зоны очага поражения - лихенификация, папулезная инфильтрация, пигментация; сухость кожи.

Возраст, зуд, невротические расстройства, динамика высыпаний (папулы, инфильтрация, лихенификация, пигментация), их локализация, дермографизм, сухость кожи, хейлит, юношеская катаракта (симптом Андогского), отполированные ногти, симптомы атопического лица.

Устранение аллергена. Диета. Режим. Общая терапия (антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные средства, стабилизаторы клеточных мембран, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ферментативные средства, сорбенты, антигеликобактерная терапия, пиротерапия, неспецифические стимуляторы иммунитета, в тяжелых случаях - стероиды). Наружная терапия (кератопластические мази с нафталаном, дегтем, АСД ф. III, серой, ихтиолом; противозудные мази с анестезином, ментолом; радевит, видестим; мази с кортикостероидами на ограниченные участки). Физиотерапия (ванны, УФО, СФТ, ПУВА-терапия).

Наследственная, неврогенная, инфекционно-аллергическая, эндокринная, обменная и др. теории.

Распространенный и локализованный процесс; прогрессивная, стационарная и регрессивная стадии; осенне-зимняя, весенне-летняя и смешанные формы; вульгарный псориаз и редкие виды псориаза (артропатический, экссудативный, себорейный, застарелый, пустулезный, интертригинозный, эритродермия).

Характеристика папул (цвет, форма, размеры, наличие серебристо-белых чешуек), их локализация, псориатическая триада, изоморфная реакция Кебнера, поражение ногтей (симптом "наперстка", "масляного пятна", атрофический и гипертрофический типы).

Общая терапия (антигистаминные, седативные, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, ароматические ретиноиды, неспецифические стимуляторы иммунитета, пиротерапия, иммуномодуляторы, цитостатики, салицилаты). Наружная терапия (3-5% салициловая, 2-10% серная, 10% нафталановая, 5% дегтярная мази, псоркутан, дайвонекс, псоракс, псориатен, мазь Рыбакова, радевит, видестим, крем Унны, серия Скин-Кап, мази и кремы с кортикостероидами - адвантан, элоком, флуцинар, фторо-корт, лоринден А, локакортен, целестодерм, белосалик; лечебные шампуни (серия Фридерм), лосьоны - дипросалик, локоид. Физиотерапевтические методы (УФО, СФТ, ПУВА-терапия), санаторно-курортное лечение.

Диета с ограничением острой, соленой, пряной пищи, алкоголя. Диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение с учетом сезонности процесса. Перевод на работу, не связанную с воздействием на кожу вредных химических соединений.

Неврогенная, инфекционно-аллергическая, токсическая, вирусная, обменная и др. теории.

Типичная и атипичные (бородавчатая, кольцевидная, атрофическая, пигментная, зостериформная, пемфигоидная, перифолликулярная, монилиформная) формы.

Зуд, характеристика папул (цвет, форма, размеры, блеск, сетка Уикхема, пупкообразное вдавление), их локализация, изоморфная реакция Кебнера, поражение слизистых оболочек и ногтей.

Общая терапия (антибиотики, антигистаминные, десенсибилизирующие, противозудные, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, витаминотерапия, антималярийные, рассасывающие средства, пресоцил, неспецифические стимуляторы иммунитета, стероиды). Физиотерапевтические методы (электрофорез с противовоспалительными, седативными и противо-зудными препаратами, электросон, гипнотерапия, индуктотермия на область надпочечников, диадинамические токи, ПУВА-терапия, диатермокоагуляция). Наружная терапия (стероидные мази под окклюзионную повязку, рассасывающие средства - деготь, нафталан, ихтиол, обкалывание очагов поражения антималярийными, стероидными препаратами, аппликация жидкого азота, углекислоты), санаторно-курортное лечение.

Предохранение больных от психических, механических травм. Санация очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение. Перевод на работу, не связанную с контактом с химическими веществами.

Инфекционно-аллергическая, вирусная природа.

Жалобы, мономорфная пятнистая сыпь (цвет, форма, связь с линиями натяжения кожи Лангера, шелушение и западение в центре, материнский медальон), локализация, сезонность.

СФТ, антибиотики, антигистаминные средства, водновзбалтываемые смеси. Исключение водных процедур.

Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) и токсико-аллергическая (симптоматическая) формы. Роль фокальной и герпетической инфекции, висцеральной патологии, охлаждения, повышенной чувствительности организма к различным медикаментам, вакцинам, сывороткам, пищевым продуктам. Сезонность.

Острое начало. Симптомы интоксикации. Полиморфизм высыпаний: пятна (двухконтурность: синюшный центр и ярко-красная периферия, небольшое возвышение над кожей, периферический рост; форма - округлая, полициклическая, кольцевидная, в виде "ирисов"), папулы, пузырьки, пузыри (напряженные, крупные, с серозно-геморрагическим содержимым). Поражение слизистой полости рта и половых органов, красной каймы губ. Синдром Стивенса - Джонсона. Синдром Лайелла.

С пузырчаткой, герпетиформным дерматитом Дюринга, афтозным стоматитом, вторичным сифилисом, буллезной токсикодермией.

Антибиотики. Антигистаминные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты. Витамины. Стероидные гормоны в тяжелых случаях. Инфузионная терапия. Наружная терапия: анилиновые красители, стероидные мази, мази с антибиотиками.

Туберкулезная, стрептококковая, вирусная, аллергическая с выраженным аутоиммунным компонентом теории. Роль внешних факторов в развитии кожных проявлений - инсоляция, охлаждение, механическая травма, медикаменты. Схема развития аутоагрессии. Стадии дезорганизации соединительной ткани: мукоидное, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз.

Хроническая (дискоидная, диссеминированная, поверхностная -центробежная эритема Биетта, глубокая - Капоши-Ирганга), подострая, острая (системная).

Дискоидная красная волчанка: эритема в виде "бабочки", зоны очага поражения (эритема, фолликулярный гиперкератоз, рубцовая атрофия), дополнтельные признаки (телеангиэктазии, инфильтрация, пигментация), симптомы (Бенье - Мещерского, дамского каблучка), поражение слизистых оболочек, атипичные формы (гиперкератотическая, веррукозная, себорейная, опухолевидная, пигментная, телеангиэктатическая, мутилирующая). Особенности течения диссеминированной, поверхностной и глубокой форм заболевания. Понятие о системности.

LE - клетки, гистология, реакция прямой иммунофлюоресценции, ревматесты, белок и белковые фракции сыворотки крови, общий анализ крови, иммуноглобулины сыворотки крови.

Общая терапия (антималярийные препараты, анаболические и стероидные гормоны, витамины, стимуляторы иммунитета, цитостатики). Наружная терапия (кортикостероидные мази).

Избегать инсоляции, переохлаждения, механических травм, осторожность при назначении лекарств. Фотозащитные пудры и мази. Диспансеризация. Профотбор. Трудоустройство.

Инфекционная, вирусная, нейроэндокринная, аутоиммунная теории. Роль внешних факторов в развитии заболевания: физические, психические травмы, охлаждение, ожоги, лекарственные препараты, вакцины, сыворотки.

Ограниченная (бляшечная, линейная, болезнь белых пятен, идиопатическая атрофодермия). Диффузная (системная).

Бляшечная склеродермия: первичный морфологический элемент, стадии процесса (отек, уплотнение, атрофия), локализация.Особенности течения других форм: линейная (болеют чаще дети, форма очага - "удар саблей", локализация), болезнь «белых пятен» (болеют чаще женщины, белые пятна размером до 0,5 см с атрофией, локализация), идиопатическая атрофодермия (болеют чаще молодые женщины, синеватые или коричневые пятна с просвечивающимися венами, локализация), системная (продромальные симптомы, акросклероз, склеродактилия, поражение мышц, висцеральные поражения, кальциноз подкожно-жировой клетчат­ки).

Общая терапия (антибиотики, ферментные, сосудорасширяющие препараты, витамины, ароматические ретиноиды, кортикостероидные гормоны). Физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез; аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей; ультразвук; массаж; гимнастика; гипербарическая оксигенация). Наружная терапия (димексид, солкосериловая, индометациновая, бутадионовая, троксевазиновая мази). Санаторно-курортное лечение.

Санация очагов хронической инфекции. Устранение внешних раздражителей. Повторные курсы антибиотикотерапии и ферментных препаратов. Диспансеризация.

1. 
   Понятие.
   

Эпидемиологическое значение. Морфология вируса: строение вириона (нуклеоид, капсид, оболочка). Патогенез: жизненный цикл (поражение клеток, вирусные включения, виронуклеоны).локализация, диссеминация и фагоцитоз вирусов, эритротропизм, повреждение хромосом. Антигенные свойства: ВПГ-1, ВПГ-2. Роль вирусов в возникновении злокачественных новообразова­ний. Пути заражения. Предрасполагающие факторы.

Цитологические, серологические и культуральные методы, полимеразная цепная реакция.

Общая терапия: противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир, рибоверин, виразол, модимунал, метисазон, бонафтон, интерферон, герпетическая поливакцина), антибиотики широкого спектра действия, аналгетики, дегидротационная терапия, ганглиоблокаторы, индукторы интерферона, витамины, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы. Наружные средства: противовирусные мази - оксолиновая, теброфеновая, флореналевая, бонафтоновая с интерфероном, риодоксоловая, хелепиновая, ацикловир (зовиракс, виролекс), линимент госсипола, анилиновые красители, мумие. Физиотерапевтические методы: УФО, фонофорез, токи Бернара, микроволновая терапия, ультразвук.

Закаливание, повышение сопротивляемости организма, консультация онколога, противорецидивная терапия, лечение половых партнеров при генитальном герпесе.

Папилломавирус человека (ДНК-содержащий, типы-1-5). Пути заражения. Предрасполагающие факторы. Роль нервной системы. Аутоиннокуляция.

Обычные (вульгарные), плоские (юношеские), подошвенные, нитевидные, остроконечные кондиломы.

Гипнотерапия. Цитостатические препараты (подофиллин, ферезол, кондиллин, 5-фторурацил, резорцин). Деструктивное лечение (солкодерм, ляпис, кюретаж, криотерапия, диатермокоагуляция, использование углекислого и карбоноксидазного лазера). Мази: кератолитические (салициловая) и противовирусные (см. выше). Хирургическое удаление.

ДНК-содержащий вирус группы оспы. Пути заражения. Возрастной контингент. Эпидемиологические вспышки.

Инкубационный период. Морфологический элемент - папула (форма, размер, цвет, консистенция, количество, периферический рост, пупкообразное вдавление). Симптом сдавления и характер отделяемого, локализация высыпаний. Атипичные формы: ороговевающий, гигантский, кистозный, изъязвленный. Дифференциальный диагноз с бородавками, базалиомой, угревой сыпью.

Удаление с последующим прижиганием йодом, нитратом серебра или фенолом.

Соблюдение личной гигиены. Изоляция детей из организованных коллективов. Профилактический осмотр контактных лиц.

Истинная или акантолитическая пузырчатка (вульгарная, вегетирующая, себорейная, листовидная), неакантолитическая пузырчатка или пемфигоид (буллезный, рубцующийся пемфигоид, неакантолитическая пузырчатка только слизистой полости рта), врожденные буллезные дерматозы (доброкачественная хроническая семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли, буллезный эпидермолиз), герпетиформный дерматит и сходные с ним заболевания (герпетиформный дерматит Дюринга, герпес беременных, герпетиформное импетиго Гебры-Капоши), инфекционные буллезные дерматозы (многоформная экссудативная эритема, эпидемическая пузырчатка новорожденных).

Вирусная, неврогенная, обменная, эндокринная, ферментная. Понятие об аутоиммунных механизмах патогенеза. Акантолиз.

Истинная (вульгарная), вегетирующая, себорейная (синдром Сенира-Ашера), листовидная.

Истинная пузырчатка (острое начало, поражения кожи и слизистых, мономорфизм высыпаний, интраэпидермальные пузыри, их динамика, периферический рост эрозий, толчкообразное хроническое течение). Особенности течения вегетирующей (редкая встречаемость, тяжелое состояние, локализация в области складок и на слизистых, вегетации на дне эрозии, неприятный запах), листовидной (универсальный кератолизис, тяжелое течение с летальным исходом, слоистые корки, сходство с эксфолиативной эритродермией), себорейной (локализация на себорейных участках кожного покрова, эритема с корковыми наслоениями, сход­ство с дискоидной красной волчанкой) пузырчатки.

Симптомы Никольского (3 варианта), Асбо-Ганзена, груши. Обнаружение акантолитических клеток (клеток Тцанка) в мазках-отпечатках. Иммунофлюоресцентная диагностика. Гистологический метод.

с буллезным пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, герпетическим стоматитом, эрозивно-язвенным красным плоским лишаем.

Кортикостероиды (понятие об ударной, поддерживающей дозе, тактика снижения, осложнения стероидной терапии, клинико-лабораторный контроль переносимости лечения, синдром «отмены»). Цитостатики (метотрексат, сандимун). Местное лечение (ванны, полоскания, прижигающие и дезинфицирующие средства).

Диспансерное наблюдение. Поддерживающие дозы кортикостероидов. Санация полости рта и рациональное протезирование.

Токсико-аллергическая, нейро-эндокринная, связь заболевания с опухолевидными процессами.

Мучительный зуд. Полиморфизм (эритема, волдыри, папулы, пузыри, пузырьки, пустулы), герпетиформность (сгруппированность) и симметричность высыпаний. Характеристика везикул и пузырей (субэпидермальные, не сливаются, сгруппированы). Излюбленная локализация (разгибательные поверхности конечностей, лопатки, поясница). Клинические варианты: крупнопузырная, мелкопузырная, абортивная, локализованная.

Проба Ядассона (с мазью, содержащей 50% йодистого калия). Обострение заболевания от приема внутрь 3% йодистого калия. Обнаружение эозинофилов в содержимом пузырей и периферической крови. Иммунофлюоресцентный, гистологический методы. Метод пробной терапии.

Препараты сульфонового ряда (ДДС, авлосульфон, диуцифон, дапсон). Препараты железа, ЛГТ, гемотрансфузии, переливание плазмы. Показания к назначению стероидов. Наружная терапия: анилиновые красители, стероидные мази с антибактериальными препаратами.

Обследование у онколога. Диспансерное наблюдение.