Резюме в статье обсуждаются достижения в изучении деменций пожилого возраста, а также положение дел в Республике Беларусь и изменения, произошедшие в этой области в последнее десятилетие

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г.Минск

Цель настоящей статьи – обсудить результаты и достижения последнего десятилетия в области изучения деменций пожилого возраста в целом и болезни Альцгеймера в частности, а также сегодняшнее положение дел в области выявления и лечения этой патологии в отечественном здравоохранении. Настоящая статья представляет собой продолжение наших предшествующих публикаций на эту тему [2-3], и в ней мы хотели бы, кроме того, проследить изменения, которые произошли в данной области за прошедший период.

Актуальность этой проблемы сегодня общепризнанна и вряд ли нуждается в доказательствах, поскольку деменции пожилого возраста в последние 20-30 лет вышли в число наиболее распространенных и экономически затратных форм психической патологии. При этом их распространенность в населении быстро растет и будет без сомнения увеличиваться и далее. Причина этому столь же очевидна – рост средней продолжительности жизни и увеличение доли пожилых людей в населении, наблюдаемый в подавляющем большинстве стран, начиная с середины 20 в. Рост распространенности деменции в последние десятилетия принял такие масштабы, что ее стали называть «эпидемией века».

В мире к 2000 г. насчитывалось12 млн. больных болезнью Альцгеймера. Если не будут найдены эффективные способы лечения и профилактики, то прогноз неутешителен: до 2050 г. предсказывается увеличение количества больных до 100 млн. Задержка начала заболевания на 5 лет через одно поколение позволила бы в 2 раза сократить его распространённость.

По данным ЕЭС, к 2004 г. в Европе насчитывалось 7 млн больных деменцией, а в последующие 50 лет прогнозируется увеличение их числа до 16 млн [5]. В США болезнью Альцгеймера страдает уже более 5 млн жителей, а к 2050 г. это число достигнет 14 млн., диагноз этот ставится в стране каждую 71-ю секунду, а к середине текущего столетия этот показатель снизится уже до 33 секунд [7]. Социально-экономические потери от этой патологии поистине огромны – так, болезнь Альцгеймера в США по расходам из бюджета сегодня вышла уже на 3-е место среди всех болезней, величина эта составляет 155 млрд долларов в год, а содержание одного больного обходится в 150 тыс. долларов в год. Оказалось, что для человека, достигшего 65-летнего возраста риск заболеть болезнью Альцгеймера почти столь же высок, как риск перенести инфаркт миокарда. Масштабы проблемы вырастают еще более еще и потому, что эта патология существенно изменяет жизнь членов семьи пациента, осуществляющих уход и почти у половины из них по понятным причинам при этом возникает депрессия или серьезные соматические заболевания.

Поэтому сегодня деменция в целом и болезнь Альцгеймера в частности вышли в число одной из наиболее активно изучаемых проблем не только психиатрии, но и нейронаук в целом. За последние 2-3 десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении ее эпидемиологии и социально-экономических аспектов, этиологических механизмов разных форм деменции, нейроморфологии и нейрохимии, применения методов нейровизуализации и экспериментально-психологического обследования и др. Наконец, в практику пришли эффективные препараты для фармакотерапии деменции, во многих странах созданы специализированные формы помощи этим пациентам и их близким.

Не менее остра эта проблема и для Республики Беларусь, как и для наших соседей - стран бывшего СССР. Так, число жителей нашей страны в возрасте 65 лет и старше по данным переписей в 1959 г. составляло 587 тыс., в 1970 г. – 804 тыс., в 1989 г. – 1053 тыс., а в 1997 г. – уже 1307 тыс. из 10,2 млн всего населения или 12,8%. На сегодняшний день этот показатель превышает уже 14% - то есть почти соответствует показателям наиболее экономически развитых стран. Следствием этого является быстрый рост числа больных с различными формами деменции (прежде всего с болезнью Альцгеймера), что ставит перед системой психиатрической помощи и здравоохранения в целом ряд новых, непривычных проблем, которые будут обостряться и далее.

Распространенность в населении. Соотношение отдельных форм деменции

По данным многочисленных эпидемиологических обследований распространенность деменции в населении в целом составляет 0,5%, а среди людей в возрасте 65 лет и старше - в среднем 5-8%, при этом цифра эта с каждым десятилетием неуклонно растет. По результатам метаанализа 11 европейских популяционных исследований за 2000 г. распространенность деменции в странах Европы составляет в среднем 6,4%, в том числе болезни Альцгеймера – 4,4% и сосудистой деменции – 1,6% [9].

Коренным образом изменились взгляды о соотношении различных форм этой патологии. Если с начала 20 в. вплоть до 1960-х гг. болезнь Альцгеймера считалась заболеванием экзотически редким, так как включала только случаи с ранним, пресенильным началом, то в последующем оказалось, что ее распространенность во много раз выше, и она включила в себя то, что раньше относили к сенильной деменции. Сегодня во всем мире общепризнано, что болезнь Альцгеймера по своей частоте значительно опережает все остальные формы – на ее долю приходится от 50 до 60% случаев деменции; по европейским данным – 54% [9]. Доля сосудистой деменции примерно в 3 раза меньше - 15-20%, и на долю смешанных случаев (болезнь Альцгеймера + сосудистая патология) приходится еще от 15 до 25%. Значительно реже перечисленных выше встречаются деменция с тельцами Леви (около 10%), деменция при болезни Паркинсона (5-7%), и еще реже – деменция при болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Крейнцфельдта – Якоба, СПИДе, опухолях и травмах головного мозга, энцефалите Шильдера, болезни Вильсона-Коновалова и др. (в сумме – около10% всех случаев деменции [5,8,9]).

Поскольку каких-либо существенных различий в частоте этой патологии в разных странах и континентах до настоящего времени не обнаружено, интересно будет сравнить эти показатели в странах, наиболее далеко продвинувшихся в этой области с отечественными данными и нашими ближайшими соседями.

Так, в США к концу 1990-х гг. при ожидаемом количестве лиц с болезнью Альцгеймера в 4,523 млн распознаны были 2,261 млн случаев - то есть 50%, получали лечение 904,6 тыс. – то есть 20% от ожидаемого числа больных и 40% от числа распознанных.

В Российской Федерации с населением в 145 млн. и количеством лиц в возрасте 65 лет и старше в 20 млн (2007 г.) число лиц с деменцией в целом должно составлять более 1,5 млн, в том числе в болезнью Альцгеймера – 1 млн [5]. По результатам проведенного в РФ эпидемиологического исследования болезнью Альцгеймера страдает 4,5% населения Москвы в возрасте 60 лет и старше [4]. В то же время число зарегистрированных больных на порядок ниже – так, даже в Санкт-Петербурге к 2008 г.официально было зарегистрировано лишь 8% от расчетного числа пациентов с деменцией [6].

В Республике Беларусь с населением примерно в 9,5 млн число пожилых людей (65 лет и старше) составляет примерно 1, млн – тогда ожидаемое число лиц с деменцией должно приближаться к 90 тыс., в том числе с болезнью Альцгеймера – 61,6 тыс.

Если принять население Минска за 1,8 млн, то число пожилых составит примерно 234 тыс., ожидаемое число лиц с деменцией – 15 тыс., в том числе с болезнью Альцгеймера – 10,3 тыс. В то же время по данным Минского городского психоневрологического диспансера на конец 2010 г. на учете в городе состоит 2205 больных деменцией (то есть 14,7% от ожидаемого числа – 1 из 7) и 276 пациентов с болезнью Альцгеймера – то есть лишь 2,7% от ожидаемого их числа, или 1 из 37 больных. При этом удельный лиц с болезнью Альцгеймера составляет лишь 12,5% (вместо общепринятых 50%) от общего числа больных с деменцией.

Для уточнения структуры деменций среди стационарных пациентов и ее динамики нами были изучены диагнозы выписанных из стационара Республиканской клинической психиатрической больницы / Республиканского научно-практического центра психического здоровья больных деменцией за 2002 г., 2005 г. и 2009 г. и удельный вес ее основных форм. Поскольку нет никаких оснований предполагать, что эти годы заболеваемость различными формами патологии, ведущими к деменции сколь-либо существенно изменилась, следует думать, что изменение этих показателей отражает прежде всего сдвиги в диагностических взглядах врачей, которые этих пациентов обследовали и лечили. Данные эти приведены ниже.
2002 г. 2005 г. 2009 г.

Деменция, всего (F00-F03) – 985 853 1003

в том числе:

Болезнь Альцгеймера (F00) 138 - 14,0% 116 - 13,6% 174 – 17,3%

Сосудистая деменция (F01) 420 - 42,6% 430 - 50,5% 493 – 49,2%

Другие формы (F02) 408 - 41,4% 299 - 35,1% 336 – 33,5%

Таким образом, из приведены выше данных можно сделать два основных вывода:

- количество проходящих через крупнейший в Республике психиатрический стационар за прошедшие 8 лет существенно не увеличилось;

- соотношение сосудистых форм деменции и болезни Альцгеймера осталось диаметрально противоположным тому, что является общепризнанным сегодня; диагностические взгляды врачей по-прежнему отражают ситуацию 1960-70-х гг. и ранее, когда сосудистые формы деменции диагностировались намного чаще, а деменция альцгеймеровская – намного реже, чем это выяснилось в последующем. Иными словами, традиционная для советской психиатрии и неврологии точка зрения о преобладании сосудистых форм деменции над всеми остальными («дисциркуляторная энцефалопатия») продолжает доминировать в сознании врачей-психиатров и сегодня.

Понятно, что вопрос выявляемости и соотношения разных форм деменции (прежде всего наиболее распространенных – альцгеймеровской и сосудистой) имеет не только теоретический интерес, но и прямые последствия для практического здравоохранения и судеб пациентов, так как прямо влияет на методы лечения, используемые препараты, методы обследования, формы профилактики и организации помощи и многое другое.

За последние 10-15 лет сложился стандартный набор методов, повсеместно используемых для распознавания и уточнения характера деменции [1,5].

Из числа инструментальных методов всем пациентам, обследуемым по поводу деменции необходимо проведение компьютерной либо магнитно-резонансной томографии (КТ/ МРТ). Проведение ЭЭГ показано только при деменции вследствие эпилепсии, болезни Крейнцфельдта-Якоба и подостром склерозирующем панэнцефалите (но не при болезни Альцгеймера).

Сформировался также набор нейропсихологических методик, включающий чаще всего:

- Краткое исследование психического состояния (Mini-Mental State Examination – MMSE) или тест Фольштейна – самую распространенную и чаще всех других используемую в общей медицинской практике методику;

- Тест рисования часов;

- Тест на речевую активность;

- Клиническую рейтинговую шкалу деменции (Clinical Dementia Rating Scale – CDR);

- Батарею тестов для оценки лобной дисфункции (Frontal Assessment Batery – FAB);

- Оценочную шкалу болезни Альцгеймера (The Alzheimer's Disease Assessment Scale – Cognitive Scale – ADAS cog);

- Ишемическую шкалу Хачинского – для проведения дифференциальной диагностики между первично-дегенеративной (альцгеймеровской), смешанной и сосудистой (мультиинфарктной) деменцией;

- Монреальскую когнитивную шкалу (The Montreal Cognitive Assessment – MoCA или Mini-Cog) – ввиду своей простоты и малых затрат времени (5-10 минут) она используется наряду с MMSE и Тестом рисования часов для скрининга деменции в первичном здравоохранении и общемедицинской практике;

- Шкалу активности в повседневной жизни (Activities of daily living – ADL).

Общепринятый сегодня минимум нейропсихологического обследования включает MMSE, FAB и Тест рисования часов. Для оценки эффективности фармакотерапии и динамики состояния когнитивной сферы пациента в процессе лечения ингибиторами холинэстеразы чаще всего используют методики MMSE, ADAS cog и ADL.

К сожалению, даже в отечественной психиатрической практике перечисленные методики несмотря на их простоту и доступность используются пока очень редко, а в практике общемедицинской не используются вовсе, хотя после минимальной подготовки вполне доступны врачу любой лечебной специальности.

Фармакотерапия

Кроме пересмотра мнения о распространенности деменций пожилого возраста в населении, за прошедшие десятилетия кардинально изменились взгляды на курабельность многих из них. Если со времени первого описания А.Альцгеймером этого заболевания у 50-летней Аугусты Детер (1906) вплоть до 1960-х гг. эта патология считалась очень редкой и некурабельной, в 1960-1980-х гг. – частой, но некурабельной, то начиная с 1990-х гг.с приходом в практику препаратов-ингибиторов холинэстеразы – очень частой и до известной степени курабельной.

Хотя используемые сегодня методики и препараты и не позволяют полностью остановить прогрессирование болезни Альцгеймера (как и значительного большинства других форм деменций пожилого возраста) и изменить ее исход в длительной перспективе, однако они дают возможность существенно замедлить скорость прогрессирования болезни, продлить на несколько лет период, когда пациент может вести более-менее независимую и полноценную жизнь, оставаясь в семье, снизить нагрузку на родственников и отодвинуть момент госпитализации в психиатрический стационар или учреждения по уходу.

Эффективность в лечении альцгеймеровской деменции на сегодняшний день доказана для двух групп препаратов: ингибиторов холинэстеразы и блокатора NMDA-глутаматных рецепторов мемантина [5,10].

.

Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ). Создание и внедрение в практику этой группы препаратов (синоним – антихолинэстеразные препараты) явилось одним из важнейших достижений психофармакотерапии 1990-х гг. Механизм их действия вполне понятен: блокируя расщепление ацетилхолина в синапсах они способствуют усилению ацетилхолиновой трансмиссии с головном мозге, что ведет к улучшению когнитивных функций, в которых ацетилхолин играет главную роль. Кроме того, это сопровождается улучшением повседневных навыков пациента, способностей к самообслуживанию, упорядочиванием его поведения, и как следствие – снижением нагрузки на тех, кто осуществляет уход.

Первым из числа этих препаратов был такрин, зарегистрированный FDA США в 1993 г., в Европе использовался с 1997 г. Хотя его эффективность и была доказана, однако выраженная гепатотоксичность и другие побочные эффекта, а также очень короткий период полувыведения (2 часа, что требовало 4 приема в день) привели к прекращению его использования.

В настоящее время в мире используются три антихолинэстеразных препарата второго поколения – донепезил, ривастигмин и галантамин; все они при лечении альцгеймеровской деменции обладают примерно одинаковой эффективностью и гораздо лучшей в сравнении с такрином переносимостью. Их своевременное назначение ведет к тому, что когнитивное снижение на время существенно замедляется – иными словами, у болезни «отыгрывается» 1-2 года, а последующее снижение идет по более пологой траектории.

Из их числа в Республике Беларусь зарегистрирован и используется с 2010 г. лишь один препарат – донепезил.

На сегодня доказана эффективность препаратов этой группы при следующих формах деменций – болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции, а также деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона [1,5,10].

Донепезил (арисепт, алзепил). Используется с 1997 г. Селективный обратимый ингибитор холинэстеразы. Эффективен при болезни Альцгеймера, сосудистой (мультиинфарктной) и смешанной деменции, отчетливо упорядочивает поведение пациентов. Максимальная концентрация в плазме достигается через 3-4 часа после приема внутрь. Период полувыведения – около 70 часов. Не имеет активных метаболитов и проявляет низкую активность ингибиторания ацетилхолинэстеразы за пределами нервной системы, вследствие чего достаточно безопасен. Ввиду хорошей переносимости, простоты схемы приема и большого числа проведенных исследований считается сегодня препаратом первого выбора в лечении альцгеймеровской деменции. Суточная доза – 5 мг или 10 мг 1 раз в день, перед сном.

Зарегистрирован и используется в Республике Беларусь с 2010 г. под названием алзепил производства венгерской фармацевтической компании «Эгис». Форма выпуска – таблетки, покрытые оболочкой по 5 и 10 мг.

Еще одним препаратом со сходным механизмом действия, созданным в РФ и зарегистрированным также и в нашей стране, является ипидакрин (нейромедин) – обратимый ИХЭ как в ЦНС, так и на периферии, однако его ингибиторная активность в десятки раз меньше в сравнении с ИХЭ 2-го поколения. Опыт его применения при деменциях невелик, и количество публикаций с результатами его использования намного меньше, чем в отношении антихолинэстеразных препаратов 2-го поколения. В нескольких российских исследованиях показан положительный его эффект при альцгеймеровской и смешанной деменции, однако его клиническая эффективность в долгосрочном аспекте остается пока недостаточно изученной. Назначают в 2 или 3 приема, начиная с 10 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы до 40-80 мг в сутки.

Препарат с иным, чем ингибиторы холинэстеразы - селективный блокатор NMDA-глутаматных рецепторов мемантин (акатинол мемантин) применяется в лечении деменций совсем недавно – последние 5-7 лет и в нашей стране пока не использовался. В нескольких исследованиях была показана его способность улучшать когнитивные способности пациентов при болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции, а также упорядочивать их поведение, уменьшая возбуждение и агрессивность.

При использовании препаратов-ИХЭ и мемантина необходимо соблюдать несколько основных правил [5,10]:

- лечение должно начинаться как можно раньше, на возможно более ранних этапах

болезни, поскольку тогда его эффект намного выше; наиболее показаны эти препараты в

случаях легкой и умеренной деменции, когда оценка по шкале MMSE превышает 10-12

баллов;

проводить медленно, путем титрования;

- чем выше доза препарата (в пределах терапевтических доз) – тем выше эффект, поэтому

нужно стремиться повысить дозу до адекватного уровня; лечение заниженными дозами

гораздо менее эффективно;

- лечение должно проводиться длительно – после достижения улучшения, которое обычно

происходит через 3-4 мес. длится период стабилизации длительностью в среднем в 1 год

(иногда – несколько лет), а затем несмотря на продолжение приема когнитивные функции

начинают снижаться;

- в процессе лечения необходим постоянный контроль его эффективности с

использованием перечисленных выше нейропсихологических методик (чаще всего

MMSE, ADAS cog и ADL) каждые 3-6 месяцев, а также путем клинического наблюдения.

В заключении перечислим препараты, эффективность которых в лечении болезни Альцгеймера хотя и предполагалась, но до настоящего времени доказана все же не была [5]:

- предшественники ацетилхолина – холин, лецитин и др.; отсутствие результатов вероятно

обуславливается трудностью преодоления этими препаратами гематоэнцефалического

барьера;

- витамины группы В;

- статины;

- экстракт Ginkgo biloba;

- ноотропные препараты – пирацетам, пиридитол и др.;

- эстрогены;

- селегилин и моклобемид – обратимые ингибиторы моноаминооксидазы; отмеченное в

некоторых ранних исследованиях улучшение когнитивных функций при их

использовании вероятно было обусловлено улучшением настроения;

- нестероидные противоспалительные средства.

Не подтвердилась также предполагаемая ранее протективная роль при болезни Альцгеймера эстрогенов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Обучение врачей. Организация помощи

Для того, чтобы достижения последних лет в области лечения деменций стали приносить пользу большому числу людей, необходимо как можно более раннее и полное выявление этой патологии, что требует в свою очередь подготовки специалистов в данной области. Это тем более необходимо, поскольку проблема деменции носит мультидисциплинарный характер и касается не только психиатров и психологов, но также неврологов, врачей системы первичного здравоохранения, терапевтов, кардиологов, эндокринологов и врачей других лечебных специальностей, а также медицинских сестер, социальных работников, юристов и др. Во многих странах мира этому уделяется большое внимание и сегодня считается, что после постановки диагноза наблюдение и лечение пациента с деменцией антихолинэстеразными препаратами в неосложненных случаях может вести семейный врач. К сожалению, в нашей стране работа эта находится еще в самом начале.

Это же касается специализированных форм оказания помощи пожилым пациентам с деменцией на разных этапах болезни. Такие формы созданы и успешно работают в экономически развитых странах уже 2-3 десятилетия. К их числу относятся помощь мультидисциплинарных психогериатрических бригад по месту жительства пациента (на ранних этапах), центры дневного пребывания и стационары для кратковременного пребывания (на средних этапах), специализированные дома по уходу (на поздних этапах болезни) и др.

Значительную помощь членам семьи, осуществляющим уход оказывают общественные организации – так называемые общества или ассоциации Альцгеймера, созданные в странах Западной и Восточной Европы, включая ряд стран СНГ. Помимо помощи семьям, они ведут большую работу по формированию общественного мнения, консультированию, изданию литературы и мн.др. К сожалению, в нашей стране такие общественные организации пока отсутствуют.

Таким образом, положение в области выявления, лечения и организации помощи пациентам, страдающим болезнью Альцгеймера и другими деменциями пожилого возраста в отечественном здравоохранении и сегодня оставляет желать лучшего и характеризуется целым рядом недостатков.

1. 
   Крайне низка выявляемость это патологии – так, даже в населении г.Минска на учете в психиатрической службе состоит лишь 1 из 7 (14,7%) имеющихся в населении больных деменциями и лишь 1 из 37 пациентов (2,7%) с болезнью Альцгеймера. Нет сомнения в том, что удельный вес больных, получающих лечение современными антидементыми препаратами еще ниже. Выявляемость этой патологии в общемедицинской помощи – то есть на ее ранних этапах, когда сохраняется возможность фармакотерапии - крайне низка.
   
2. 
   Сохраняется значительный по сравнению со всеми современными данными перекос или диаметрально обратная пропорция в диагностике в сторону расширения удельного веса сосудистых форм - до 50% от общего числа деменций, тогда, как общепринятая сегодня величина – 15-20%. В то же время диагностика болезни Альцгеймера остается резко суженой – 14-17% от общего числа деменций тогда, как общепринятый сегодня в Европе показатель - 54%. Тенденция эта не изменилась за последние 7 лет (2002-2009 гг.) - традиционная для советской психиатрии и неврологии точка зрения о преобладании сосудистых форм деменции над всеми остальными и сегодня продолжает доминировать в сознании врачей-психиатров.
   

тысяч пациентов, так как прямо влияет на методы лечения, используемые препараты,

формы профилактики и многое другое.

3. 
   В нашей психиатрической, а тем более общемедицинской практике крайне редко используются общепринятые сегодня в мире для скрининга, обследования и контроля эффективности лечения больных с деменцией нейропсихологические методы.
   
4. 
   Очень мал выбор современных эффективных в лечении деменции препаратов, и их использование весьма ограничено.
   
5. 
   В стране по существу отсутствует специализированная система помощи больным с альцгеймеровской и другими формами деменций, а также членам их семей, которые осуществляют уход.
   

1. 
   Деменции: руководство для врачей /Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина и др. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 272 с.
   
2. 
   Евсегнеев Р.А. Болезнь Альцгеймера – трудный путь познания. – Медицинские новости. – 2008. - №5. – с.7-10.
   
3. 
   Евсегнеев Р.А. Сегодняшнее состояние и проблемы развития психиатрии пожилого возраста в Республике Беларусь. – Психиатрия. – 2009. - №1 (3).- с.98-103.
   
4. 
   Калын Я.Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование). Дисс. … докт.мед.наук. – М.: 2001.
   
5. 
   Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 256 с.
   
6. 
   Случевская С.Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика и организация медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге.- Автореф. дис. … канд.мед.наук. – СПб., 2008. – 18 с.
   
7. 
   Alzheimer's Association, 2008. Alzheimer's Disease: Facts and Figures. - Alzheimer's & Dementia. – 2008. – Vol.4. – P. 110-133.
   
8. 
   Jacoby R., Oppenheimer C. (editors). Psychiatry in the elderly. – Oxford: Oxford University Press. – 2002.
   
9. 
   Lobo A., Launer L., Fratiglooni L. e.a. Prevalence of dementia and major subtipes in Europe. – Neurology. – 2000.- Vol. 4 (S.5) – P. 4-9.
   
10. 
    Olsen C.E., Poulsen H.D., Lublin H.K. Drug therapy of dementia in elderly patients. A review. – Nordic Journal of Psychiatry. – 2005. – Vol.59, №2. – P.71-77.
    

R.A.Evsegneev

Byelorussian Medical Academy for The Postgraduate Education, Minsk, Belarus
Alzheimer´s disease and other forms of dementias of late life: is there any alterations for the better?
The situation and the alteration of the recent decade in Belarus in the areas of recognition, examination and psychological assessment, pharmacological treatment and psychiatric services of

Alzheimer´s disease and other forms of dementias of late life are discussed in the article.