НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

 

 

 

38 

125. Родители  4х  летнего  ребенка  заметили,  что  у  него  снизился  слух.  Три    месяца  назад 

мальчик  перенес  правосторонний  средний  гнойный  отит,  лечился    аминогликозидными 

антибиотиками  в  виде  внутримышечных  инъекций  и  ушных  капель.  Ребенка  привели  на 

осмотр  к  ЛОР  врачу,  который  не  выявил  видимой  патологии  со  стороны  среднего  уха,  но 

подтвердил, что слух справа резко снижен. 

Задание: 

1) Поставьте топический диагноз. 

2) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

3) Нужны ли  дополнительные обследования. 

4) Назначьте лечение. 

 

126. 35  летний  мужчина,  нигде  не  работающий,  обратился  в  приемное  отделение  больницы. 

Жалуется  на  нарушение  походки:  наступает  на  наружный  край  стоп,  не  может  удержать 

равновесие и часто падает. Рассказал, что  длительно злоупотреблял алкоголем и эфедроном, 

который  изготовлял  дома  и  вводил  внутривенно.  При  неврологическом  осмотре  выявлено: 

гипомимия,  брадикинезия,  дистония  стоп,  постуральные  нарушения.  Так  как  больной 

подошел  по  тематике,  которой  занимаются  на  неврологическом  отделении,  его 

госпитализировали  и  сделали    МРТ.  На  МРТ  выявлены  области  «свечения»  в  подкорковых 

ядрах. 

Задание: 

1) Поставьте синдромальный диагноз. 

2) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

3) Назначьте лечение. 

 

127. Мужчина  24х  лет  доставлен  из  ночного  клуба  в  приемное  отделение  больницы  после 

генерализованного  судорожного  припадка.  При  осмотре:  множественные  следы  /свежие  и 

старые/ от в/в инъекций на руках и ногах, кома 1 ст., ЧСС – 120 в 1 мин.,  АД=160/100 мм Hg, 

t=38

0

С.  Двухсторонний  мидриаз.  Левосторонняя  гемиплегия,  глубокие  рефлексы  S>d, 

симптом Бабинского с 2х сторон, ригидность мышц шеи, 2х сторонний симптом Кернига. При 

люмбальной пункции: давление ликвора 300 мм водного столба, равномерно окрашен кровью 

во всех порциях. 

Задание: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

2) Нужны ли  дополнительные обследования? 

3) Назначьте лечение. 

 

128. Пациент  51  года  в  течение  20-ти  лет  работает  электросварщиком.  Последние  полгода  стал 

хуже справляться с работой из-за выраженной медлительности. При неврологическом осмотре 

выявлено: маскообразное лицо, речь тихая монотонная, двухсторонняя мышечная ригидность. 

МРТ головного мозга патологии не выявила.  

Задание: 

1) Топический диагноз. 

2) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

3) Нужны ли  дополнительные обследования?  

4) Назначьте лечение. 

 

129. Мужчина  49  лет  (грузчик  в  магазине)  обратился  в  поликлинику  с  жалобами  на  шаткую 

походку.  Два  дня  назад  на  работе  потерял  сознание,  со  слов,  работающих  с  ним  грузчиков, 

были судороги. В тот  день к врачу не обращался, остался спать в подсобном помещении на 

работе. Врач обратил внимание на внешний вид пациента- выглядит старше своих лет, лицо 

одутловатое, отсутствует большое количество зубов, стойкий запах перегара изо рта, одежда 

неопрятная.  В  неврологическом  статусе  выявлена  неустойчивость  в  позе  Ромберга,  грубая 

 

 

 

39 

атаксия  при  выполнении  колено-пяточной  пробы  с  двух  сторон,  других  неврологических 

симптомов нет. На КТ – атрофия мозжечка.  

Задание: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

2) Нужны ли  дополнительные обследования? 

3) Назначьте лечение. 

 

130. Мужчина  58  лет  работает  с  локальной  вибрацией  (отбойный  молоток),  в  течение  10  лет. 

Хронических  заболеваний  внутренних  органов  не  имеет.  Обратился  к  врачу  с  жалобами  на 

замедленность движений, изменения походки (уменьшилась длина шага, иногда трудно сразу 

остановиться),  мелкое  дрожание  в  пальцах  правой  кисти при  волнении.  Врач  выявил  легкие 

признаки олиго-брадикинезии, статический тремор в пальцах правой кисти. 

Задание: 

1) Поставьте топический диагноз. 

2) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

3) Нужны ли  дополнительные обследования? 

4) Назначьте лечение. 

 

131. Больной  48  лет,  страдающий  хроническим  панкреатитом,  обследовался  в  поликлинике  в 

связи с возникшим сильным болевым синдромом в голенях и стопах. Так как было выявлено 

повышение уровня глюкозы, его госпитализировали на эндокринологическое отделение. Жена 

пациента  рассказала,  что  последние  несколько  лет  он  ежедневно  выпивает  по  200  –  400  мл 

водки.  Врачи  на  отделении,  после  физикального  и  лабораторного  обследования,  выявили  у 

пациента  полиорганную  патологию:  цирроз  печени,  миокардиодистрофию,  хронический 

панкреатит,  вторичный  сахарный  диабет.  Врач  невролог  выявил  отсутствие  Ахилловых 

рефлексов и гиперпатию на стопах.  

Задание: 

1) Топический диагноз? 

2) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

3) Нужны ли  дополнительные обследования? 

4) Назначьте лечение. 

 

 

 

 

жүктеу/скачать 0.93 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: