1 Предмет и задачи нейропси

23) Гностические нарушения слуховой системы.

1)Слуховая агнозия: когда ч-к не может определить смысл простых звуков. 2) Дефекты слуховой памяти: а)неспособность различать звуковысотные отношения; б)невозможность выработать слуховые дифференцировки; в)нарушение способности различать звуковые комплексы разной сложности. 3)Аритмия - невозможность правильно оценивать и воспроизводить ритмические структуры (наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки времени).

4)Сенсорная амузия: ----/---- знакомую или толькоч то услышанную мелодию и отличать одну от другой. 5) нарушения интонационной стороны речи: нарушения рения, речевых функций, низкая выразительность собственной речи. 6) нарушение эмоционального слуха(не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса). 7)Речевая акустическая агнозия - сохранна острота слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические признаки речи.

24) Кожно-кинестетическая чувствительность.

самая древняя – это комплексное понятие, объединяющее несколько видов чувствительности. 2 категории:связанные с рецепторами, содержащимися в коже; связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях.

4 самостоятельных вида рецепции: тепловая; холодовая; тактильная;болевая.

+ вибрационную чувствительность. Им соответствуют различные рецепторные аппараты: колбочки Краузе – отвечают за ощущение холода; цилиндрические рецепторы Руффини – отвечают за тепловые ощущения; корзинчатые сплетения и тельца Мейснера – отвечают за возникновение ощущений прикосновения и давления; свободные нервные окончания – отвечают за болевые ощущения.

Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической (или проприоцептивной) чувствительностью. Это ощущения, которые поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Передача этих ощущений осуществляется с помощью 3 видов рецепторов: мускульные веретена; сухожильный орган Гольджи; паччиниевы тельца. Афферентные раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата проводятся по 3 типам волокон: А(проводят тактильные и кинестетические ощущения), В(по ним идут температурные и болевые раздражения) и С(по ним проводятся температурные и болевые ощущения).

Кожнокинанализатор, как и зрительный, организован по соматотопическому принципу (сигналы от разных участков кожи, а также от разных по расположению комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в различные нервные образования, расположенные на разных уровнях кожно-кинестетической системы).

25) Сенсорные нарушения кожно-кинестетической системы.

Кожно-кинестетический анализатор, как и зрительный, организован по соматотопическому принципу. Это означает, что сигналы от разных участков кожи, а также от разных по расположению комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в различные нервные образования, расположенные на разных уровнях кожно-кинестетической системы.

Этот принцип четко представлен в области таламуса. Поражение этой зоны мозга известно в неврологии под названием таламического синдрома, или синдрома Дежерина (в честь английского невропатолога Д. Дежерина, впервые его описавшего). При поражении первичных зон теменной коры возникает явление анестезии - снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной половине тела или в его отдельных участках (так называемые "чувствительные скотомы").

26) Гностические нарушения кожно-кинестетической системы.

Гностические расстройства, характеризующиеся сложной нейропсихологической симптоматикой, связаны с поражением вторичных (1, 2 и частично 5, 7 (верхняя теменная область) и третичных (39 и 40) полей теменной коры (нижняя теменная область). Поражение вторичных полей коры теменной области мозга сопровождается нарушениями высших тактильных функций или тактильными агнозиями. 2 основных синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной (астериогноз или тактильная предметная агнозия) и верхнетеменной. Нижнетеменной синдром 1) тактильная предметная агнозия, или астереогнозис, — невозможность опознания больным на ощупь знакомых мелких предметов типа ключа или карандаша левой рукой (поражение правого полушария) или правой рукой (поражение левого полушария); 2) тактильная агнозия текстуры объекта — невозможность опознания на ощупь материала объекта (шероховатости или гладкости) противоположной очагу поражения рукой; 3) пальцевая агнозия (синдром Грештмана) — не узнает пальцы своей руки (контралатеральной очагу поражения) с закрытыми глазами при прикосновении к ним; 4) тактильная алексия — не опознает знаки, «написанные» на коже контралатеральных конечностей. Верхнетеменной синдром — проявляется симптомами соматоагнозии, т.е. нарушениями "схемы тела". При этом больной затрудняется в опознании частей правой или левой половины тела ("гемисоматоагнозия"), их расположения по отношению друг к другу, а также у него возникают ложные соматические образы ("соматопарагнозия") в виде "чужой" руки, удвоения конечностей или их увеличения или уменьшения. При правостороннем поражении теменной области коры собственные дефекты часто больными не воспринимаются, они их не замечают (симптом анозогнозии).

27) Современное понимание произвольного двигательного акта и организация движений.

Нейрофизиологически движения и действия рассматриваются как процессы, протекающие во времени и представляющие собой цель сменяющих друг друга импульсов. Моторная кора открыта в 1870 г., был изобретен гальванический элемент. Выяснилось, что раздражение тех или иных зон мозга вызывает реакцию организма, раздражение моторных зон коры приводит к движениям тела.

Двигательный акт должен включать в свой состав афферентное звено, причем оно является ведущим в организации движения. Движение имеет предметный характер, то есть оно удовлетворяет некоторую жизненно важную потребность субъекта, и задано определенной потребностью. Движение развертывается во внешнем мире и для того, чтобы быть успешным, оно должно по своей структуре и свойствам отвечать структуре и свойствам внешнего мира. Таким образом, в двигательном акте осуществляется непосредственная связь человека с окружающим предметным миром, и она является источником развития всех психических функций человека, т.е. произвольность движения задается его предметным характером. Двигательная система опирается на совместную работу моторных и сенсорных отделов коры. Афферентная составляющая двигательных актов. Эфферентное звено состоит из проводниковой части, и оно представляет собой пирамидальную и экстрапирамидальную системы .

28) Нарушения движений при поражении уровней пирамидной системы.

Пирамидная система: начало берет в моторной зоне коры с 4 по 8 поля. На уровне продолговатого мозга часть волокон (85%) переходит на противоположную сторону. Остальные идут в составе проводящих путей на этой же стороне. Таким образом нейроны мышц иннервирующих туловище и верхнюю треть лица получают информацию из обоих полушарий, а нейроны иннервирующие конечности и нижние две трети лица получают иннервацию из контрлатерального полушария. При поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля), расположенного в прецентральной области, наблюдаются двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Для поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса. Но при очагах, расположенных кпереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры), возникает картина спастического паралича, т. е. выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса. Явления парезов вместе с чувствительными расстройствами характерны и для поражения постцентральных отделов коры. Эти нарушения двигательных функций подробно изучаются неврологией.

29) Элементарные двигательные расстройства.

Возникают при поражении подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем. При поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля), расположенного в прецентральной области, наблюдаются двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Для поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса. Но при очагах, расположенных кпереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры), возникает картина спастического паралича, т. е. выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса. Явления парезов вместе с чувствительными расстройствами характерны и для поражения постцентральных отделов коры. Эти нарушения двигательных функций подробно изучаются неврологией. Наряду с этими неврологическими симптомами поражение коркового звена экстрапирамидной системы дает также нарушения сложных произвольных движений, о которых речь будет идти ниже.

При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга (например, в зоне внутренней капсулы) возникает полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и ноги (гемиплегия) появляется при грубых очагах. Чаще в клинике локальных поражений мозга наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).

30) Нарушения произвольных движений и действий.

Произвольные движения и действия рассматриваются как совокупность и представляют собой сложную иерархическую систему, включающую в свой состав афферентную и эфферентную часть. Нейрофизиологически движения и действия рассматриваются как процессы, протекающие во времени и представляющие собой цепь сменяющих друг друга импульсов.

Апраксии - утеря способности производить целенаправленные предметные действия при отсутствии параличей и парезов и сохранности способности к элементарным движениям. 1. Кинестетическая апраксия. Симптом - распад топологического синтеза, нарушение кинестетических схем движений, лежащих в основе построения двигательного акта. Рука-лопата. Невозможно распознавания позы пальцев руки. Локализация: постцентральные отделы коры, вторичные зоны теменной области. 2. Пространственная апраксия. Нарушение бытовых действий, включающих в свой состав пространственные компоненты. На фоне часто возникает аграфия. Локализация: постцентральные отделы коры, вторичные зоны теменной области. 3. Кинетическая апраксия - иннервируется одна группа мышц 1я фаза двигательной цепочки выполняется много раз. Локализация: премоторная область мозга. По полушариям : то же. 4.Префронтальная (регуляторная)апраксия

- нарушение контроля, программирования и регуляции сложных форм дея-ти.

Симптом - системные персеверации. Нарушения в отношении целых систем движений.

31) Произвольная регуляция и управление ВПФ.

Высшие психические функции (ВПФ) — психологическое понятие введёное Выготским, развитое Лурия, Леонтьевым, Элькониным, Гальпериным. ВПФ включают в себя память, мышление, восприятие, речь. Выготским выделено 4 основных признака ВПФ - сложность, социальность, опосредованность и произвольность. Полное определение: ВПФ социальны по своему происхождению, опосредованы по способу функционирования и произвольны по способу существования. Произвольными ВПФ являются по способу осуществления. Благодаря опосредованности, человек способен осознавать свои функции и осуществлять деятельность в определенном направлении, предвосхищая возможный результат, анализируя свой опыт, корректируя поведение и деятельность. Произвольность ВПФ определяется и тем, что индивид способен действовать целенаправленно, преодолевая препятствия и прилагая соответствующие усилия( развитие волевых механизмов в человеке).

Произвольность высших психических функций (или сложных форм психической деятельности) означает возможность сознательного управления ими (или отдельными их фазами, этапами); наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психическая функция (выработанная самостоятельно или данная в виде инструкции); постоянный контроль за ее выполнением (за последовательностью операций и результатами промежуточных фаз) и контроль за окончательным результатом деятельности (для которого необходимо сличение реального результата с предварительно сформированным «образом результата»). Произвольное управление ПФ предполагает наличие мотива, без которого ни одна сознательная психическая дея-ть невозможна. Т.е. произвольное управление возможно лишь при сохранной структуре психической деятельности.

32) Нарушения произвольной регуляции ВПФ

1)Нарушение произвольной регуляции двигательных функций (регуляторная апраксия). Крайности: эхопраксия, эхолалия. 2) Признаки ослабления речевой регуляции двигательных актов – медленное, даже после 2х3хповторов, включение в задачу, частичная потеря программы при выполнении серии движений, патологическая лёгкость образования двигательных стереотипов, нет компенсирующего эффекта при сопровождении двиг-х реакций речью, замена сложных программ простыми. 3) Нарушение произвольной регуляции движений в видн рисования и письма – дублирует в словах в письме похожие элементы, вместе геометр фигуры рисует квадрат. 4) Трудности при выполнении зрительных гностический задач – не могут сравнить 2 изображения и найти отличия, не могут найти скрытое изображение в «загадочных картинках», не понимают эмоциональный смысл картины или вообще не понимают изображение. 5) Дефекты слухового восприятия – ч-к не может правильно воспринимать ритмы. 6) Дефекты в тактильном восприятии – сложно осознать на ощупь. 7) Нарушения мнестической дея-ти – трудности опосредованного запоминания, произвольного запоминания и произвольного воспроизведения любых по модальности стимулов. 8) нар-е произвольной регуляции интеллектуальной дея-ти – невозможность самостоятельно проанализировать условия задачи и сформулировать вопрос, однотипное повторение одних и тех же действий в разных условиях. Нар-я серийных интеллектуальных операций. 9) Нарушения поведения в целом.

33) Психологическая структура речи.

Речь – это специфическая человеческая функция, процесс общения посредством языка. Выделяют два основных вида: 1)импрессивную(процесс понимания речевого высказывания) – а)замысел,программа высказывания, б)стадия внутренней речи, имеет свёрнутый хар-р, в)стадия развёрнутого, внешнеречевого высказывания(письм. Или устное); 2) экспрессивную(процесс высказывания при помощи языка) - а)восприятие речевого сообщения, либо слух, либо зрит-го, б)декодирование сообщения, выделение информативных моментов, в) формирование во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения. Т.Е. речепонимание и речепроизводство. Психологические составляющие процесса порождения речи: 1. Мотив, который служит побудителем мысли. 2. Общая схема высказывания. 3. Процесс поиска или выбора отдельных слов для выражения мысли. 4. Процесс связывания слов в целостное высказывание - синтагму. -это как бы совокупность правил, по которым слова объединяются друг с другом. 5. Моторный процесс проговаривания слов. Формы реч дея-ти: экспресс(устная, письм) и импрес(понимание устной и письм). Виды: 1) внутренняя, внешняя. 2) устная, письм. 3)кинетическая. Формы устной речи:диалог, монолог. Функции: выражение, сообщение, обозначение, воздействие.

34) Проблема афазий.

Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Афазия (от греч. а — отрицательная частица; phasis — проявление, высказывание) — это системные нарушения речи, являющиеся нарушением уже сформировавшейся речи. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазии могут затрагивать фонематическую, морфологическую и синтаксическую структуры активной и пассивной речи.

35) Классификация афазий.

1. Сенсорная: поражение зоны Вернике – не понимает устный родной язык. Речь превращается в словесную окрошку. 2. Амнестическая афазия: 3формы: а)акустико-мнестическая – неполноценность слухоречевой памяти. б) амнестическая(номинативная) ч-к не может назвать предмет, название которого не упоминается в речи каждый день. в) оптикомнестическая (оптическая амнезия) – слабость зрительных представлений. 3. Семантическая афазия: нарушается пространство, отношение, конструкции с глаголами (в клин. Практике редко).

4.Эфферентная (моторная): нарушение экспрессивной речи, стиль речи телеграфный,без предлогов. 5. Афферентная моторная афазия - дефект артикуляции, оч плохо говорит, язык в норме, но такое ощущение что он онемел или во рту каша. 6.Эхопраксичность, когда зеркально переворачивается цифра, с которой оперирует больной и воспринимается им не правильно. 7. Динамическая аффазия. Невозможность формирования, программирования речевого процесса, отсутствие контроля и регуляции. Страдает замысел или мотив речевой инициативы, ч-к не может высказаться, но всё понимает.

36) Психологическая структура внимания.

Говоря о структуре внимания, психологи выделяют такие его параметры, как объем (количество объектов, которые могут быть охвачены вниманием одновременно), распределение (возможность удерживать в сфере внимания несколько объектов), переключение (намеренно осознанный перенос внимания с одного объекта на другой), устойчивость (длительное сосредоточение внимания на объекте), концентрацию (степень сосредоточения внимания на объекте).

37) Модально-неспецифические нарушения внимания.

Они распространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода нарушения характерны для поражения неспецифических срединных структур мозга - верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной формации, проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бодрствования или наиболее генерализованное состояние внимания. Для реализации его избирательных, селективных форм необходимо участие высоко расположенных образований головного мозга - таламуса, лимбических образований и лобной области больших полушарий. По данным оценки локального кровотока, независимо от характера решаемой задачи, сосредоточенность на ней обусловливает активацию средней части префронтальной коры - "передняя система внимания". "Задняя система внимания" включает широко реализуемый исполнительный механизм пространственной селекции зрительных стимулов.

Нарушения: Продолговатый и средний мозг - быстрая истощаемость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания. Сосредоточение облегчается при наличии заинтересованности или при усилении мотивации, возможна компенсация дефекта сопровождением действий громкой речью, что иллюстрирует у таких больных относительную сохранность произвольного уровня внимания. Диэнцефальные отделы и лимбические структуры: более грубые формы нарушений - больные вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности. Компенсация почти невозможна, поскольку на этом уровне доминирует ослабление произвольной регуляции. Медиобазальные отделы лобных и височных долей - также преимущественно страдают произвольные формы внимания, но при одновременном усилении непроизвольных. Это так называемые "лобные" больные, характеризующиеся "полевым поведением" - чрезвычайной бесконтрольной реактивностью на все стимулы, обусловленной растормаживанием элементарных форм ориентировочной деятельности

38) Модально-специфические нарушения внимания.

МСНВ - специфические трудности осознания стимула, наблюдающиеся при оценке анализаторных функций методом предъявления двойных стимулов, т.е. при одновременном предъявлении двух зрительных, двух слуховых или двух тактильных стимулов). Можно выделить: 1)Зрительное невнимание (симптом игнорирования зрительных стимулов часто отражает легкую или начальную стадию поражения зрительных анализаторных . 2)Слуховое невнимание (при проведении методики дихотического прослушивания, наблюдается «эффект правого уха» - асимметрия слухового внимания проявляется в более высокой продуктивности воспроизведения слов, предъявленных на правое ухо; «фактор края» – лучшее воспроизведение первых и последних элементов ряда; у больных степень асимметрии резко возрастает). 3)Тактильное невнимание (симптом поражения правого полушария головного мозга, преимущественно правой теменной доли – когда больной при двойной стимуляции как бы «не замечает» прикосновения к одной руке, чаще левой). 4)Двигательное невнимание (характерно для больных с поражением передних отделов больших полушарий, чаще правого – премоторных, префронтальных областей коры, а также глубинных структур мозга, включая базальные ядра; при таком нарушении у больного наблюдается игнорирование собственных двигательных ошибок).

Непроизвольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания, несомненно, являются корковой функцией. Внимание связано прежде всего с корой лобных долей мозга. Способность к избирательному повышению функционального состояния в разных областях мозга, являющаяся физиологической основой интеллектуального внимания, отсутствует (или грубо нарушена) у больных с поражением лобных отделов мозга и сохранна в целом у больных с другой локализацией очага поражения.

39) Психологическая структура мышления.

Мышле́ние — совокупность умственных процессов, лежащих в основе познания; к мышлению именно относят активную сторону познания: внимание, восприятие, процесс ассоциаций, образование понятий и суждений. В более тесном логическом смысле мышление заключает в себе лишь образование суждений и умозаключений путем анализа и синтеза понятий. Мышле́ние — опосредованное и обобщённое отражение действительности, вид умственной деятельности, заключающейся в познании сущности вещей и явлений, закономерных связей и отношений между ними. В патопсихологии и нейропсихологии мышление относят к одной из ВПФ. Оно рассматривается как деятельность имеющая мотив, цель, систему действий и операций, результат и контроль. Этапы:1й следует за возникновением задачи, сводится к задержке импульсивно возникающих реакций, ориентировке в условиях задачи, анализу входящих в нее компонентов, выделению ее наиболее существенных частей и соотнесению их друг с другом. Всё это - обязательный начальный этап всякого реального процесса мышления, без которого никакой интеллектуальный акт не может быть реализован. 2й этап: выбор одного из альтернативных путей решения и формирование общего пути (схемы) решения задачи, который делает некоторые ходы более вероятными и оттесняет все неадекватные альтернативы. Фаза выработки общей стратегии мышления. 3й этап нахождения нужных операций - тактика, подбор соответствующих средств и обращение к тем операциям, которые могут быть адекватными выполнению общей схемы решения задачи (это чаще всего использование готовых кодов (языковых, логических, числовых), сложившихся в процессе общественной истории и пригодных для того, чтобы реализовать идейную схему или гипотезу. Использование описанных кодов приводит субъекта к следующему — 4й этап мыслительного акта - собственно решение задачи или нахождение ответа на поставленный задачей вопрос.

40) Нарушения мышления при локальных поражениях ГМ.

Мышление – процесс познавательной деятельности чел-ка, характеризующийся обобщениями и опосредованным отражением действительности. Нарушения: 1)Теменно-затылочная область: (пространственный синтез элементов в группы) - апрактоагнозия – нарушение пространственной ориентировки; н-е понимания условий задачи; н-е операциональной стороны мышления (операции, требующие пространственной ориентировки); трудно выделять наглядные признаки и их пространственные отношения; сохраняется установка на решение! больной может составить план решения; акалькулии (нарушения счетных операций): зеркальность восприятия цифр и нарушение их разрядного строения. 2)Височная область ЛП: (последовательные дискурсивные вербальные операции) - акустико-мнестические и сенсорные афазии– сужение объема воспринимаемой на слух инф-и (не запоминает ни 1 строчку); сохраняется наглядно-действенное и логическое мышление, но нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых нужна опора на речевые связи или их следы (помогает опора на зрительные стимулы); при устном счете – трудности в выполнении счетных операций. 3)Премоторная область: (временная организация всех психических процессов) - персеверации – застревание на первом же действии (стереотипные ответы); нарушение динамики мыслительного процесса (динамические афазии); нарушение автомат-х интеллектуальных операциях в арифметических, вербальных, наглядно-образных заданиях; но сохранена способность к выполнению автоматизированных действий при выполнении неавтом-х; затруднено понимание сложных семантически текстов, в т.ч. арифметических задач; при счете – застревание на отдельных элементах программы. 4)Лобная префронтальная область ЛП: (распад структуры интеллектуальной деятельности). Симптомы: инактивность – недостаточная интенция к организации и выполнению деятельности на всех этапах, игнорирование или резкое сокращение ориентировочного этапа деятельности (не выделяются существенные признаки задачи, решение на основе фрагментов);импульсивные действия вместо продуманных.