Мышление и его патология Мышление



жүктеу 0.59 Mb.
бет1/4
Дата30.06.2016
өлшемі0.59 Mb.
  1   2   3   4
Мышление и его патология
Мышление - процесс рационального познания объективной деятельности с помощью понятий, суждений и умозаключений.

- целенаправленная система символов и ассоциаций, возникающих в процессе выполнения задачи и приводящее к выработке правильного решения.

К любой задаче мышления должно быть эмоциональное отношение (эмоциональная направленность мышления).

Направляющей силой мышления - являются эмоции.

Автономный (изолированный) режим существования мышления и эмоций существует лишь при Sch  происходит отщепление эмоций от мышления + «отлетает» произвольная деятельность.

Понятие (понятийное мышление) - это обобщенное познание предметов и явлений с помощью установления связей и отношений между другими предметами и явлениями, между отдельными свойствами предметов и явлений на основе реальных посылок. Включает в себя: обозначение предмета, определение функциональных свойств и назначения предмета.
Понятия могут быть конкретными (предметными), обобщенными, абстрактными и образными (наглядными).Понятие определяется с помощью признаков:

- признак рода - обобщенный, позволяющий отнести предмет или явление к определенной категории

(Пример: sch  группа эндогенных  психическое заболевание);



- признак вида - выделение существенных свойств данного явления

(Пример: sch прогредиентность, дефект, синдромотаксис и т.д.).


Суждение - возникает вследствие оперирования понятиями с установлением связи между ними. Это утверждение какого-либо понятия по отношению к чему-либо и к кому-либо (Пример: sch - конкретный больной)

- Предмет суждения - это утверждение какого-либо понятия;

- Объект суждения - это то, к чему (кому) это относится.

Обобщение суждений лежит в основе умозаключений (состоит из нескольких суждений).



Виды:

- индуктивные - от простого к сложному (сложный вывод основывается на простых фактах, суждениях);

- дедуктивные - от сложного к простому (вывод делается на основе общих суждений)
Ассоциация - основа (единица) мышления, которая возникает в процессе условно-рефлекторной (условно-безусловной, условно-условной) речевой, временной связи. Сочетание ассоциаций и связи между ними - это содержание мышления
Свойства мышления:

1) непрерывность;

2) осознаваемость и неосознаваемость;

3) скорость протекания мыслительных процессов - количество ассоциаций за единицу времени;

4) подвижность и/или гибкость - способность найти нужную ассоциацию в быстро меняющихся условиях;

5) полнота мышления (объем) - обеспечивается широтой и глубиной,  от которой зависит критичность;

6) логичность мышления - способность строить суждения из умозаключения, согласно законам логики (с учетом

внутренней закономерности);

7) доказательность - способность доказывать и обосновывать суждения, умозаключения и принятое суждение.

Принятие решения - этап волевого акта, после наступает деятельность;

8) последовательность (координированность) - подчинение внутренней целесообразности;

9) связность мышления - способность установления логических связей в последовательной цепи ассоциаций;

10) целенаправленность - направление мышления, сохранение в течение необходимого времени подчиненности

направления ассоциативного процесса, определенной задаче. В патологиях это триединство может нарушаться в

разных соотношениях;

11) речь - это внешнее выражение мышления, т.е. свойством мышления является грамматическая стройность –

внутреннее или внешнее выражение ассоциативного процесса в определенной форме, согласно законам филологии

соответствующего языка;

12) критичность мышления - умение адекватно оценивать результаты собственной ассоциативной, мыслительной

деятельности;

13) продуктивность - способность полно, разнообразно, адекватно отражать объективный мир и связи между объектами

и предметами объективной реальности.



B-1

Дополнительные свойства мышления:

  • экономичность - выполнение мыслительной деятельности (задачи) с помощью наименьшего числа ассоциаций;

  • самостоятельность - независимость от др. мнений в принятии решений и в возможности получения правильного ответа;

  • находчивость - умение быстро найти способ решения мыслит. задачи (коррелирует с быстротой течения ассоциаций);

  • оригинальность - способность принимать нестандартные решения (индивидуальность и неординарность выбора);

  • остроумие - способность к необходимым, нестандартным умозаключениям на основе скрытых от других смысловых связей (коррелирует с быстротой, глубиной, подвижностью);

  • пытливость - стремление добраться до истоков (причин);

  • любознательность - стремление охватить наибольшее число предметов и явлений.

Качество мышления - обеспечивается степенью развитости основных мыслительных операций.

Мыслительные операции:

1) анализ - разложение "целого" объекта или явления на составные части, признаки;

2) синтез - соединение в "целое" различных элементов, свойств и признаков;

3) индукция - вычленение отд. элементов из сложного объекта, т.е. слож. вывод делается на основе частных, простых;

4) дедукция - частный вывод делается на основе общих суждений;

5) абстракция - процесс отвлечения от частных явлений и понятий;

6) конкретизация - оперирование конкретными понятиями в буквальном смысле в одном измерении, без понимания

нюансов и разнообразия их значения;

7) обобщение - сведение частных понятий в более общие, наиболее общие понятия называются категориями;

8) ограничение - образование частных понятий из обобщенных;

9) деление - операция, которая раскрывает объем понятия ( перечень признаков, позволяющих разбить признак рода на

признаки вида);

10) классификация - образование категорий по существенному признаку с общим значением.
Типы мышления - определяются различными сочетаниями свойств и качества мышления.

I Наглядно-действенное (конкретное) - отражение связей между предметами и явлениями, непосредственно включенных в практическую деятельность человека, для решения конкретных задач.

II Образное (визуализированные представления) - оперирование образами предметов и явлений, которые в прошлом включались в деятельность (обобщающие возможности не высоки).

III Абстрактно-логическое (теоретическое) - оперирование абстрактными понятиями, установление закономерностей, причинно-следственных связей на основании "теоретических" построений.

IV Другие частные разновидности:

1) творческое мышление - умение (талант) пользоваться механизмами мышления и материалом мышления (знания);

2) примитивное мышление - преобладание конкретных установок с невысоким уровнем мыслительных операций + небогатый запас знаний и представлений;

3) инфантильное мышление - проявляется у взрослых людей (оно характерно для детского возраста). Незрелость за счет опаздывания в развитии. Небольшая глубина суждений и умозаключений, недостаточная обоснованность и поспешность выводов, преобладание конкретного типа мышления + общая примитивность суждений;

4) архаическое мышление - разновидность примитивного. Оперирование устаревшими понятиями и представлениями, которые были свойственны людям на давних этапах развития и нередко связанными с древними мифами, легендами, предрассудками, догмами. Идет в разрез с прогрессом нации - "средневековое мышление" (мысли о колдовстве, порче, сглазе и т.п.). Трудно от DDS от бреда подобного содержания ( необходимо узнать, что человек из себя представляет);

5


Этапы мышления:

1. Ясное представление или мышление (учитывает эмоциональную и волевую сферу).

2. Возникновение ассоциативных группировок в процессе выбора из множества имеющихся знаний и представлений.

3. Использование материалов мышления (запас знаний) для конкретной цели или задачи.


) магическое мышление - разновидность архаического. Фантазии и суеверные

представления о действии сверхъестественных и магических сил;

6) религиозное мышление - это система понятий, суждений и умозаключений,

основанная на богословских учениях и религиозных представлениях;

7) философское мышление - разновидность абстрактно-логического, основанная

на философских концепциях и оперировании абстрактно-логическими понятиями;

8) механическое мышление - оперирует ассоциациями по сходству, созвучию,

с
B-2


ложности в пространстве и времени (коррелирует с механической памятью);

9) профессиональное мышление - особый склад мыслительной деятельности у лиц профессионально занимающихся какой -либо областью знания.



Патология мышления.
Динамические нарушения ассоциативного процесса.

I Нарушение темпа

II Нарушение подвижности

III Нарушение целенаправленности
I Нарушение темпа

Ускорение ассоциативного процесса - на образование каждой ассоциации требуется значительно меньше времени, в связи с чем, за каждую единицу времени возникает большее число ассоциаций, чем это требовалось бы для нормального мышления.

Для сформирования "полноценных" ассоциаций требуется время - обеспечивается должная глубина, логические связи, правильность выводов и т.д.

Если это время сокращается, то ассоциации отличаются поверхностностью, случайностью, но сохраняется логическая связь между собой (неглубокая).

Поверхностные, не достаточно продуманные выводы – поверхностное мышление. Оно характеризуется: облегченностью образования ассоциативных связей, обилием ассоциаций, их богатством, за счет привлечения других (по созвучию), т.е. не по внутренней логике развития событий.

Резюме: Ослабление тормозного процесса.

Ускорение мышления всегда поверхностно, но не наоборот.

Страдает внимание – резко выражена отвлеченность, выводы поспешны, зачастую ошибочны, но не нелепы.



Грубого нарушения целенаправленности не бывает.

Присутствует чувство собственной психической деятельности!

Облегченность ассоциирования применяется в рифмах, в ассоциациях по внешнему сходству, созвучию, смежности.

Речь: речевой напор (быстроговорение, многословие, труднопрерываемость), логорея может быть с когерентностью (логичная ускоренная речь по Каплану).

Клиника:

классический маниакальный Sd (в рамках МДП, sch)

в состоянии алкогольного опьянения

астено-гипоманиакальные состояния соматогенной этиологии.


Ментизм (мантизм) – нарушение темпа ассоциаций – не всегда связан с ускорением ассоциативного процесса.

Может быть ускорение ассоциаций вплоть до неуправляемого потока мыслей.

Отсутствует чувство собственной психической деятельности!

К проявлениям ментизма можно отнести аутохтонные мысли – это может быть 1 мысль, которая всплывает в сознании без связи с предыдущими.



Мышление: насильственное.

Речь: речевой напор, насильственное говорение, признаки инкогерентности.

Клиника: в рамках sch; идеаторный вариант психомоторного автоматизма Sd Кандинского-Клерамбо.
Замедление ассоциативного процесса

В сознании длительное врем присутствует одно или несколько представлений, в связи с чем затруднено быстрое установление ассоциативных связей.

Присутствует элемент собственной психической деятельности.

Субъективная оценка: отупение, поглупение, ухудшение памяти

Заторможенность мышления (брадифрения)

Речь: замедленная и называется брадифазия (крайняя ст. – олигофазия)

Клиника:

Депрессивные состояния (эм. регулятор), м.б. в рамках МДП

Астенические состояния (истощение психических ресурсов)

Органические заболевания ГМ: эпилепсия, олигофрения.


B-3


Моноидеизм – крайняя степень заторможенности мышления.



Клиника:

• Депрессивные состояния (тяжелые, ступорозные формы) – корреляция м/у двигательной и психической сферами

• Истерические депрессии

Остановка мыслей (шперрунг)

Это внезапный, непроизвольный обрыв мыслей, который расценивается как патологическое явление.

Больные говорят: «закупорка, блокировка мыслей»

В основе – парадоксальный патологический процесс.

Клиника:

• Психические автоматизмы

Мышление насильственное


II Нарушение подвижности

«Полет» мыслей (по Каплану) – быстрая, непрерывная вербализация, со сдвигом с одного на другую, тенденция к логическим построениям.

Богатая образность мыслей – игра ума.

В рамках: маниакального Sd, у здоровых людей

Мышление: ускоренное, высокоподвижное

Речь: ускоренная

Ограничение подвижности ассоциативного процесса:

Обстоятельность – замедленное образование новых ассоциаций за счет длительного доминирования предыдущих ассоциаций.

Вследствие патологического торможения.

Затруднение или невозможность выделение главного и второстепенного.

Вязкость - «утопание» в деталях  невозможность оторваться от деталей.

Детализация – увлечение деталями в ущерб единому и целостному содержанию.



Мышление – тугоподвижное (ригидное, обстоятельное, вязкое, детализированное)

Речь: медленная, детализированная, вязкая.

B-4

III Нарушение целенаправленности

Целенаправленность обеспечивает выполнение кокой либо мыслительной задачи, которая в свою очередь определяется мотивом. Т.о. при нарушении мотива (или мотивационного компонента) происходит нарушение целенаправленности  качественные нарушения мышления.

В основе - факторы влияющие на нарушение мотивации:

• Скорость протекания психических процессов (чрезмерная)  сверхпродукция ассоциаций.


С нарушением граммат. строя

Скачкообразное течение ассоциаций

Бессвязное течение ассоциаций

Грамматическая разорванность

Неологизмы

Парафазии

Эхопалия

Стереотипии

Персеверации

Мимо-ответы

Паралогии

Вербигерации

Без нарушения граммат. строя

Соскальзывания

Расплывчатость

Разноплановость

Логическая разорванность

Витиеватость

Резонерство
Нарушение связности ассоциативных процессов вследствие помраченного сознания (нет восприятия объективной реальности)

• Эмоциональная сфера


----- С нарушением грамматического строя

Скачкообразное течение ассоциаций чрезмерное ускорение ассоциативного процесса (переход количества в качество c потерей смысла)

Fuga idearum – скорость ассоциаций достигает такой выраженности, что пропуски между отдельными ассоциациями не могут быть заполнены какими либо дополнениями.

Слабость, поверхностность мышления при «скачке идей» выражается в нарушении выбора необходимого материала для последовательного течения мыслительного процесса при наличии быстрой смены цели мышления.

Основным расстройством - при скачке идей является, по Липману, ослабление внимания, выражающееся в его отвлекаемости. Это ведет к нарушению связи представлений (Вернике, Крепелин), к неумению "удерживать главную ассоциацию" (Вернике), к нарушению целенаправленности мышления (Крепелин,А.А.Перельман).

Невозможно по речи больного составить последовательный рассказ,

например: (А.А.Перельман "Очерки расстройства мышления") - на вопрос о здоровье маниакальный больной

отвечает: "Я много раз бывал в амбулаториях... я верю врачам... у вас красивый галстук... я тоже носил белые воротнички... мне нужно переменить сорочку... как часто у вас в больнице стирают белье?... у меня тоже есть очки... видит глаз, да зуб неймет... мне нужно полечить зубы, пошлите к зубному врачу".

Тип мышления – апрозектическая (маниакальная) бессвязность. Речь – апрозектическая (бессвязная)

Дополнительный специфический признак – маниакальный аффект.

Виды «скачки идей»:

1. Мысленная скачка идей:

а) богатая образами (живость и большое количество представлений, обилие острот, отвлекаемость, повышенная потребность общения с окружающими). Характерна для маниакального состояния;

б) бедная образами (течение мыслей вихревое, но представлений возникает мало. Ассоциации больше по созвучию. Нарушение соотношения между речевым "натиском" и бедностью образов.

Характерна для маниакальных состояний при МДП и шизофрении);

2. "Немая скачка идей" - "вихревой наплыв мыслей" по Перельману, близка к ментизму.

Наплыв мыслей при затрудненной речевой формулировке их, "вихревая заторможенность мышления", согласно формулировке К.Шредера. Этот вихревой наплыв мыслей носит субъективно тягостный, насильственный характер. Встречается при маниакальном ступоре, МДП и начальных стадиях шизофрении.

3. Вихревая спутанность - высшая степень скачки идей со сверхпродукцией

представлений и невозможностью отклонить ни одно из них (на высоте маниакального возбуждения в состоянии "маниакального неистовства").


B-5


Пример (А.А.Перельман "О.Р.М."): "лошадь... крестьянин... дайте приют двум детям ... полк... армия... здесь... люэс... нужны ванны... пишите... делайте дело... умения крепитания суставов... посмотрите... воспаление легких... уедем в америку... увидим атлантиду... дайте папиросу... две... покажи... карман... обыск... слова... оратор... Александр... значит бесстрашный... моя дочка Муся... и др.".

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СКАЧКИ ИДЕЙ.



В основе лежит ослабление тормозного процесса с усилением возбудительного процесса и его иррадиацией в областях коры головного мозга, связанных со 2-ой сигнальной системой (А.А.Перельман).

По И.П.Павлову - при ослаблении торможения отсутствует необходимая дифференцировка, благодаря чему, "что близко лежит, не различается, сливается, сменяется одно другим".

При гипоманиакальных состояниях кроме ослабления активного (условного) торможения, обнаруживается и недостаточность запредельного торможения, представляющего собой один из видов пассивного (безусловного) торможения.

При умеренных степенях маниакальной фазы новые ассоциации возникают стремительно, а активные тормоза - с трудом. При значительно выраженных маниакальных состояниях наблюдается появление чрезмерного запредельного торможения во 2-ой сигнальной системе, что выражается в резком замедлении и снижении качества словесных ассоциаций наряду с растормаживанием яркой аффективной пантомимики.

Т.о. патофизиологической основой маниакальных состояний со скачкой идей является корковая иррадиация раздражительного процесса с его инертностью. При этом возможно появление отрицательной индукции во 2-ой сигнальной системе, ведущее к качественному снижению мышления при скачке идей.
БЕССВЯЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ (инкогеренция)

Возникает у больных с аментивным помрачением сознания вследствие распада целостного восприятия окружающей действительности (дезинтеграция) с нарушением понятийной оценки событий т.к. в самом понятии должны присутствовать связи. При аменции – макс. выражена астения  нет Е для образования связей.

Тип мышления: инкогерентный

1.Астеническая

2.Адинамическая спутанность (как бы этапы собственно инкогеренции)

3.Аментивная


Астенический этап возникает на начальных этапах развития аменции.

Характерно:

• Нерезко выраженная бессвязность, иногда возможны короткие предложения, внутри которых, прослеживается грамматическая связь, но за счет нарастания (ухудшения) состояния, эта связность будет все меньше и меньше

• Обязательно должна быть истощаемость  на первые вопросы возможны правильные ответы, затем повторение вопроса, укорочение фразы, уменьшение смысла внутри фразы.

• Нарастает эмоциональная лабильность  раздражительность, слезы

В адинамическом этапе > грубо нарушается последовательность, связность изложения, грамматический строй нарушен.

Аментивный этап

Полная инкогеренция: речевая бессвязность - бессмысленное повторение слов, звуков + их «нанизывание» = вербигерация.

DDs с апрозектической бессвязностью (сопровождается маниакальными симптомами)

При инкогеренции – речь по темпу замедлена с длительными остановками (тенденция к истощаемости) до вербигераций.


------ Без нарушения грамматического строя

Соскальзывания – постепенное отклонение ассоциативного процесса от основной цели (задачи, линии разговора) без нарушений логических связей между отдельными отрезками общей мысли + сохранение грамматического строя.

Переходы мыслей одного содержания к другим происходит неожиданно, внешне не мотивированно по ложной неадекватной ассоциации (часто абстрактной) и несоответствующей конечной цели мышления.

Останков называл эти переходы – атактические замыкания.

Больного иногда можно вернуть в русло разговора, но продуктивность мышления снижается.

По Каплану и Седу – тангенциальность – неспособность к целенаправленным ассоциациям, невозможность дойти от начала до желаемой цели.

Расплывчатость (аморфность) – это нарушение последовательности вследствие неясно представляемой конечной цели.

Частенько цель отсутствует и непонятно «о чем хочет сказать больной».

Грамматический строй не нарушен в отдельных отрезках мысли, но характерно не четкое использование понятий, в связи с чем речь становится труднопонимаемой даже в контексте.

«Замыкание» в самом начале, на уровне понятия. Рассматривается как вариант соскальзываний.

При активной коррекции извне – необходимо фиксировать отдельные отрезки мыслей и тормозить больного. Можно добиться понимания смысла передаваемого на уровне отдельных отрезках мыслей.

Более грубое нарушение чем соскальзывание.

Разноплановость – постоянная немотивированная смена оснований для построения ассоциаций, соскальзывания, в виду чего мысли лишаются основного стержня; в ней (мысль) объединяется порой не сочетаемые (взаимоисключающие) понятия, а суждения о каком либо явлении или факте, одновременно складываются на разных уровнях.

И
B-6


ногда выглядит параллельным мышлением.

Разорванность – различают два вида:

1. Логическая разорванность – это течение ассоциаций с отсутствием логических связей между отдельными компонентами при формальном сохранении грамматического стиля речи. Речь представляется связной, но лишенной смысла.

2. Грамматическая разорванность – это полная утрата логических связей между мыслями и их отдельными компонентами и грубые нарушения грамматического строя речи (речь не облечена в предложения)  нарушается понимание смысла высказываемого.

Соединяются в произвольном порядке разнородные

э

  1   2   3   4


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет