Вестник КазНМУ №3-2017 73

стационар. При обследовании выявлена низкая фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 29%, госпитализирована в ОРиТ специализированного стационара. В ОРиТ был проведен консилиум, учитывая низкую ФВ и явления левожелудочковой недостаточности, назначена инфузия Симдакс 2,5 мг. Проведено суточное мониторирование по Холтер (ХМЭКГ), на котором зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, при проведении контрольной эхокардиографии (ЭхоКГ) ФВ ЛЖ 27%. Учитывая тяжесть состояния, прогрессирование сердечной недостаточности, пациентка была транспортирована санавиацией в АО
«ННКЦ» г. Астана для решения дальнейшей тактики ведения. В АО «ННКЦ» была обследована.
Из анамнеза жизни выяснено, что наследственность отягощена: отец пациентки скончался в молодом возрасте от сердечно-сосудистого заболевания.
Акушерский анамнез: 4 беременности, родов - 4. Социально- экономические и бытовые условия неудовлетворительные. При объективном обследовании: состояние тяжелое, положение пассивное. Отеки нижних конечностей. ЧДД 18 в мин. АД 90/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке, ЧСС 120 в мин. Пульс 120 в мин.
Проведены лабораторно-инструментальные исследования, получены следующие результаты: СРБ 0,073 мг/дл. NT- ProBNP 6625 пг/мл, в динамике 1641 пг/мл. Д-димер 3,69 мг/л, в динамике 3,47 мг/л. Тест 6 минутной ходьбы 223 м (ХСН ФК III по NYHA), в динамике 300 м (ХСН ФК III по NYHA).
ЭКГ при поступлении: синусовая тахикардия с ЧСС 124 в мин. ЭОС отклонена влево. Признаки перегрузки ЛЖ.
ЭхоКГ: Аорта 2,7 см. ЛП 4,8 см. ПЖ 2,6 см. КСР ЛЖ 6,1 см. КДР ЛЖ 7,2 см. КСО 148 мл. КДО 210 мл. УО 62мл. ФВ 29%.
Заключение: АК трехстворчатый. МР +++, центральная регургитация. Дилатация левых отделов. Легочная гипертензия. Недостаточность МК выраженной степени.
ХМЭКГ: основной ритм синусовый. Усредненная ЧСС 92 в мин. Минимальная ЧСС 71 в мин. Максимальная ЧСС 127в мин. ЖЭС 1269 (парных 54). Обнаружено ПЭС 11.
С целью первичной профилактики пациентке был имплантирован кардиовертер - дефибриллятор EVERA S DR DDBC3D4 SN BWF 604689S. За время нахождения в АО
«ННКЦ» был проведен мультидисциплинарный консилиум. У пациентки диагностирован дилатационный синдром, низкая сократимость миокарда (КДО 210 мл, ФВ 29%), учитывая тяжесть состояния пациентке было рекомендовано хирургическое лечение ХСН (внесение на
«лист ожидания донорского сердца», имплантация аппарата механической поддержки ЛЖ), к которым на момент госпитализации были противопоказания: интеллектуальное снижение (отрицает болезнь, не оценивает ситуации, отказ от обследования, отсутствие бытовых условий, отсутствие условий для ухода за аппаратом механической поддержки ЛЖ). Было рекомендовано продолжать лечение амбулаторно, под контролем кардиолога по месту
жительства. Пациентка была выписана в стабильном состоянии. Через 10 суток после выписки из АО «ННКЦ» было прогрессирование явлений сердечной недостаточности, одышка в покое, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, резкая слабость. Вызвана БСМП, констатировано АД 60/40 мм.рт.ст, госпитализирована в ОРиТ стационара. В течение 3 суток находилась в ОРиТ, где получала базисную терапию ХСН. Через 10 суток, на контрольном ЭхоКГ- ФВ 30%, КДР 65 мм, КСР 55 мм.
Объективно: Состояние тяжелое. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 130 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Обследование: СРБ 3,7 мг/л. NT-ProBNP 7613 пг/мл. Д-димер 1,70 мкг/мл.
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 132 в мин.
ЭхоКГ: АО 2,0 см. КДР ЛЖ 7,4 см. КСР 6,4 см. КДО 292 мл. КСО 212 мл. УО 80 мл. ФВ 28%. ТЗСЛЖ 0,7 см. ТМЖП 0,7 см. ПЖ
3,1 см. МР II-III степени. ТР II-III степени. ЛР I степени. Выраженная дилатация ЛП, ЛЖ,ПП, ПЖ. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Диффузный гипокинез стенок ЛЖ. УЗИ признаки легочной гипертензии. ЭхоКГ в динамике: КДР 65 мм. КСР 55 мм. КДО 214 мл. КСО 146 мл. УО 69 мл. ФВ 32%.
ХМЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 97 в мин. Выраженная тенденция к тахикардии. Мин ЧСС 80 в мин. Макс ЧСС 120 в мин. 69 эпизодов тахикардии с ЧСС 101-105 в мин. ЖЭС одиночные полиморфные, 674, из них парные 16, групповые 3, тригемения 5, НЖЭС 9. Пауз нет. Эпизодов брадикардии не выявлено. Вариабельность ритма снижена.
На рентгенографии ОГК усиление легочного рисунка. Корни инфильтративны, застойны. Границы сердца увеличены по всем направлениям. В левой половине грудной клетки ЭКС с электродами.
За время пребывания в стационаре пациентка получила базисную терапию ХСН. Была выписана в стабильном состоянии с рекомендациями о повторной консультации в АО «ННКЦ» и решении вопроса о трудоспособности через МСЭК для определения группы инвалидности.