ҚАДырова шарипа әДілханқызы


КАДиРОВА ШАРИПА аДИЛХАНОВНА



жүктеу/скачать 492 Kb.
бет3/3
Дата22.06.2016
өлшемі492 Kb.
#153763
түріАвтореферат
1   2   3

КАДиРОВА ШАРИПА аДИЛХАНОВНА



Особенности клинических проявлений острого бруцеллеза в регионе со значительным превышением ПДК кадмия и свинца и совершенствование лечения
14.00.10 – инфекционные болезни

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук


РЕЗЮМЕ
Бруцеллез является актуальной проблемой для здравоохранения многих стран с животноводческой ориентацией сельского хозяйства. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 1 млн. случаев бруцеллеза.

Тяжелые металлы являются политропными ядами. По результатам исследования выявлено, что тяжелые металлы накапливаются в организме и приводит к существенным сдвигам состояния здоровья и иммунного статуса. Иммунный статус существенно снижается в условии интенсивного загрязнения среды обитания человека. Любое значимое отрицательное влияние на иммунную реактивность при остром бруцеллезе постулируется как фактор повышения риска хронизации бруцеллезного процесса и снижения эффективности этиотропной терапии. Но при остром бруцеллезе для коррекции иммунных нарушений и предотвращения хронизации не изучено действие индукторов интерферона. Индуктор интерферона бактериальный жидкий, составляющей частью которого является бруцеллезный аллерген был успешно применен для лечения больных нетяжелыми формами хронического бруцеллеза, но не испытан при остром бруцеллезе. Применение индуктора интерферона отечественной разработки для лечения больных острым бруцеллезом для нивелирования последствий отрицательного влияния хронической свинцово-кадмиевой интоксикации и улучшения результатов этиотропной терапии определило направление данной работы.



Цель исследования – выявить особенности течения острого бруцеллеза и факторы хронизации в условиях Южного Казахстана (на примере г Кентау) и совершенствование его терапии на основе изучения эффективности отечественного препарата – индуктора интерферона бактериального жидкого.

Задачи исследования:

  1. Выявить клинические особенности течения острого бруцеллеза и его исходы в регионе со значительным превышением ПДК свинца и кадмия в питьевой воде и продуктах питания.

  2. Провести сравнительный анализ эффективности разных методов этиотропной терапии острого бруцеллеза, применяемых в реальных условиях в ЮКО.

  3. Оценить эффективность применения индуктора интерферона бактериального жидкого у больных острым бруцеллезом, подвергшихся воздействию хронической интоксикации солями свинца и кадмия.

Сравнительный анализ клинико-лабораторных данных и результатов серологического исследования был проведен 280 больным острым/подострым бруцеллезом из числа госпитализированных в городскую инфекционную больницу города Кентау за период 2006-2008 гг. Терапия БСИИ была проведена 60 больных бруцеллезом с тяжелым (11) и среднетяжелым (49) течением. Из них мужчин - 37 (61,67%), женщин – 23 (38,33%), средний возраст -40,98±13,15 лет. Контролем служили 56 больных острым бруцеллезом с тяжелым и среднетяжелым течением. Больные получали стандартную этиотропную терапию и БСИИ. БСИИ назначался по 1 дозе (107 интерферониндуцирующих единиц) в/м через день, курс – 7 инъекций.
Выводы

  1. Среди причин высокой хронизации острого бруцеллеза наиболее значимыми наряду с поздней диагностикой являются неадекватная этиотропная терапия, наличие преморбидного фона в виде хронической свинцо-кадмиевой интоксикации.

  2. Острый бруцеллез в регионе со значительным превышением ПДК по свинцу и кадмию протекает со следующими особенностями: более постепенное начало с менее выраженными ознобами и потливостью, гепатомегалией (37,5%), острофазовыми изменениями (42,5%), но с более выраженными головными болями, полилимфаденитом (83,6%), суставным синдромом (94,3%) по сравнению с контрольным регионом (Алматинским); у больных достоверно чаще наблюдаются отрицательный и сомнительный результат реакции агглютинации.

  3. У больных острым бруцеллезом в регионе со значительным превышением ПДК по свинцу и кадмию достоверно чаще встречалась сопутствующая патология (железодефицитная анемия, хронический пиелонефрит и артериальная гипертензия)

  4. Внедрение в клиническую практику лечения острого бруцеллеза фторхинолонов (ципрофлоксацина, пефлоксацина) в течение 6 недель позволило снизить частоту хронизации острого бруцеллеза с 90,65% до 59,2%.

  5. При комплексном лечении острого бруцеллеза с применением БСИИ, после завершения курса лечения полное клиническое выздоровление (исчезновение всех клинических симптомов) отмечено у 91,7% больных основной группы против 85,7% больных группы сравнения (P>0,05).

  6. Хронизация бруцеллезного процесса (в течение одного года наблюдения) констатирована у только у 30% больных, получивших в комплексной терапии острого бруцеллеза БСИИ (против 60,7% больных группы сравнения P <0,001).

Впервые в репрезентативных группах показано, что:

Хроническая интоксикация солями свинца и кадмия модифицирует клиническое течение острого инфекционного заболевания – бруцеллеза, определяя течение с более постепенным началом, менее выраженными гепатомегалией, острофазовыми изменениями, но с более выраженными полилимфаденитом и суставным синдромом.

Включение отечественного препарата – индуктора интерферона бактериального жидкого на фоне адекватной этиотропной терапии острого бруцеллеза у больных с преморбидным фоном, определенным хронической интоксикацией солями тяжелых металлов, значительно повышает эффективность лечения и снижает частоту перехода в хронический процесс.

Основные положения, выносимые на защиту

Одной из причин высокой хронизации при остром бруцеллезе является применение неадекватной этиотропной терапии (выбор препаратов, доз, схем длительности лечения). При сравнительном изучении эффективности различных схем лечения острого бруцеллеза в реальной клинической практике в ЮКО установлено, что наименее низкие показатели формирования вторично-хронического бруцеллеза наблюдалось при применении фторхонолонов (ципрофлоксацина и пефлоксацина) в адекватных дозах (59,2%), по сравнению с доксицилином (86,2%), стрептомицином (84,6%) и гентамицином (96,3%) .

Клиническая картина острого бруцеллеза у больных в регионе со значительным превышением ПДК солей свинца и кадмия в питьевой воде и продуктах питания модифицировалась в результате влияния фоновой патологии (хронической интоксикации солями свинца и кадмия), обуславливая высокий уровень хронизации (выше, чем в других регионах Казахстана), а путь заражения не оказывал существенного влияния на течение острого бруцеллеза (в отличии от контрольного региона).

Включение индуктора интерферона бактериального жидкого в комплексное лечение больных острым бруцеллезом в сочетании с адекватной схемой этиотропной терапии позволило добиться непосредственного клинического эффекта у 91,7% больных, а предотвратить переход инфекционного процесса в хроническую форму у 70% больных с преморбидным фоном, определенным хронической интоксикацией солями тяжелых металлов.


Kadirova Sharipa Adilchankyzy

Acute brucellosis’ clinical features region with significant excess of maximum permissible concentration of lead and cadmium and perfection of its treatment

14.00.10 – infectious diseases

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences

SUMMARY

The brucellosis is an actual problem for public health services of many countries with cattle-breeding orientation of agriculture. By data the WHO, in the world is registered about 1 million cases of a brucellosis annually.

Heavy metals are polytropic poisons. By results of research it was revealed that heavy metals collect in an organism and leads to essential shifts of a state of health and the immune status. The immune status essentially decreases in a condition of intensive pollution of inhabitancy of the person. Any significant negative influence on immune reactance at the acute brucellosis is postulated as the factor of risk of brucellosis chronization increase and decrease of etiotropic therapy efficiency. But at a acute brucellosis for correction of immune infringements and prevention of chronization application of inductors of interferon isn't studied. The interferon inductor bacterial liquid, included bruculla allergen had been successfully applied for treatment sick of middle forms of a chronic brucellosis, but not tested at a acute brucellosis. Application of an inductor of interferon of domestic working out for treatment at acute brucellosis for leveling of consequences of negative influence of chronic lead and cadmium intoxications and improvements of etiotropic therapy results has defined a direction of the given study.

The purpose of the study: to reveal of acute brucellosis current features and chronization factors of in the conditions of Southern Kazakhstan (on an example Kentau) and perfection of its therapy on the basis of studying of inductor of interferon bacterial liquid efficiency.


The problems of study:

1. To reveal the acute brucellosis clinical features and outcomes in region with significant excess of maximum permissible concentration of lead and cadmium in potable water and foodstuff.

2. To carry out the comparative analysis of different etiotropic therapy methods efficiency of the acute brucellosis, applied in actual practice in South Kazakhstan.

3. To estimate the of application of the inductor of interferon bacterial liquid efficiency at patients with acute brucellosis, subjected to influence of a chronic intoxication by lead and cadmium salts.

The comparative analyze of clinical and laboratory dates and results of serological tests of 280 patients with acute brucellosis admitted in city infectious hospital of Kentau in 2006-2008 yy. was carried out.

The interferon bacterial liquid efficiency of complex treatment of acute brucellosis at patients with chronic lead and cadmium salts intoxication was studied at 60 patients with analyze of remote results throughout one year.



The carried out studies permitted to make stated below conclusions:

1. Among the reasons of high chronization of a acute brucellosis the most significant along with late diagnostics are inadequate etiotropic therapy, presence of premorbid background in the form of chronic lead and cadmium intoxications.

2. The acute brucellosis in region with significant excess of maximum permissible concentration of lead and cadmium proceeds with following features: more gradual beginning with less expressed fevere and sweating, hepatomegalia (37,5 %), acute phase changes (42,5 %), but with more expressed headaches, polylymphadenitis (83,6 %), an joint syndrome (94,3 %) in comparison with control region (Almaty); at patients significantly more often observed negative and doubtful result of reaction of agglutination.

3. At patients with acute brucellosis in region with significant excess of maximum permissible concentration of lead and cadmium the accompanying pathology (iron deficiency anemia, chronic pyelonephritis, arterial hypertensia) met more often.

4. Introduction in clinical practice in treatment of acute brucellosis fluorochinolons (cyprofloxacin, pefloxacin) within 6 weeks has allowed to lower frequency of acute brucellosis chronization from 90,65 % to 59,2 %.

5. In complex treatment of acute brucellosis with application of IIBL, full clinical recover (disappearance of all clinical symptoms) estimated at 91,7 % of patients of the basic group against 85,7 % of patients of group of comparison (P> 0,05).

6. The acute brucellosis chronization (within one year of supervision) was ascertained at only 30 % of the patients who have received in complex therapy the IIBL (against 60,7 % of patients of group of comparison P <0,001).


For the first time on representative material there was estimated:

The chronic lead and cadmium salts intoxication modifies acute brucellosis clinical current, defining current with more gradual beginning, less expressed hepatomegalia, acute phase changes, but with more expressed polylymphadenitis and an joint syndrome.

Inclusion of a innovated preparation – inductor of interferon bacterial liquid on a background of adequate etiotropic therapy of acute brucellosis at patients with premorbid background certain by a chronic heavy metals salts intoxication, considerably raises efficiency of treatment and reduces frequency of transition in chronic process.


The basic positions submitted for the defence:

The reasons of high chronization outcomes at acute brucellosis was the application of inadequate etiotropic therapy (preparations choice, doses, schemes, duration of treatment). The application of fluorochinolons (cyprofloxacin, pefloxacin) in treatment of acute brucellosis in adequate doses has allowed decrease of secondary-chronic brucellosis formation to 59,2% of patients in comparison with doxycyclin (86,2 %), streptomycin (84,6 %) and gentamycin (96,3 %). There was established at comparative studying of efficiency of various schemes of acute brucellosis treatment in real clinical practice.

The clinical picture of a acute brucellosis at patients in region significant excess of maximum permissible concentration of lead and cadmium in potable water and foodstuff was modified as a result of influence of a background pathology (a chronic intoxication lead and cadmium salts), causing high level of chronization (above, than in other regions of Kazakhstan), and a way of infection didn't render essential influence on a current of a acute brucellosis (in difference from control region).

Inclusion of an inductor of interferon bacterial liquid in complex treatment of patients with acute brucellosis in a combination to the adequate etiotropic therapy scheme has allowed to achieve direct clinical effect from 95 % of patients, and to prevent transition of infectious process in the chronic form at 70 % of patients with premorbid background defined by a chronic intoxication by salts of heavy metals.




жүктеу/скачать 492 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет