Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1
жүктеу/скачать 1.04 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЗАДАЧА № 15
28 ноября фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет. Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, одновременно отошли околоплодные воды. Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. Последняя менструация 28 января. На учёте в женской консультации не состояла. Объективно: правильного телосложения, температура - 36,5, АД 120\70 - 115-75 мм рт. ст. пульс - 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода - 3 700 г. Размеры таза: 25,28,31,18. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые по 45-55 секунд, через 1-2минуты. Воды светлые, подтекают в течение 2 часов. Задания 1. Выявите основные проблемы роженицы. 2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 3. Перечислите возможные осложнения для плода и матери. 4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 5. Продемонстрируйте технику определения признаков Вастена на фантоме. Эталон ответа 1. Приоритетные проблемы у роженицы: 1. Сильные схваткообразные боли внизу живота 2. Преждевременное отхождение околоплодных вод Потенциальные проблемы: -разрыв тела матки -травмы плода -травмы родовых путей -гипоксия плода -вторичная слабость родовой деятельности -инфицирование родовых путей -кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. 2. Диагноз: беременность 42-43 недели. Переношенная беременность. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Плоско-рахитический таз. I степень сужения. Угроза гипоксии плода. Клинически узкий таз. Диагноз подтверждается следующими данными: -срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у неё наступила только 28 \ XI. Перенашивание составляет 3 недели. -у таза уменьшен прямой размер, что соответствует плоско - рахитическому тазу. Наружная коньюгата уменьшена на 2 см, что соответствует 1 степени сужения. -ориентировочная масса плода соответствует 3700 - 3800 гр. поэтому таз в родах будет клинически узким, при переношенной беременности у плода будет нарушена конфигурация головки -околоплодные воды в норме отходят при полном раскрытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками -угроза гипоксии плода подтверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту. 3. Возможные осложнения со стороны матери и плода: -разрыв тела матки, травмы лонного сочленения. разрывы промежности -травмы плода -развитие вторичной слабости родовой деятельности -развитие гипоксии плода -кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. 4. Тактика фельдшера - срочная госпитализация в родильное отделение 5. Признак Вастена учитывается в конце 1 периода родов, при полном открытии шейки матки и отошедших околоплодных водах. Роженица лежит на спине. Мочевой пузырь освобожден. ладонь руки укладывается на лонное сочленение и учитывается Отношение головки плода к симфизу: Признак Вастена положительный - головка выступает над лонным сочленением - это значит, что имеется значительное несоответствие между размерами головки и таза; роды через естественные родовые пути невозможны. Признак Вастена вровень - головка и лонное сочленение находятся на одной плоскости - это значит, что несоответствие между головкой плода и малым тазом очень незначительное. Поэтому если во 2 периоде родов родовая деятельность будет энергичной головка будет хорошо конфигурироваться, роды заканчиваются самопроизвольно; при отсутствии этих условий роды не возможны. Признак Вастена отрицательный - головка находится ниже уровня лонного сочленения - это значит, что имеется полное соответствие между размерами головки и малого таза и роды через естественные родовые пути возможны. |