Анатомическое строение желудка изучено достаточно подробно на макро-, микро- и ультраструктурном уровнях Лазовский Ю
Качественно-количественная оценка состояния пищевода
жүктеу/скачать 402 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Гиперемия
- Геморрагии
- Эрозии
- Микотические наложения
- Фибринозные наложения
- Дивертикулы
- Стволы варикозно расширенных вен
- Опухолевые образования
- Состояние кардии
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
| Качественно-количественная оценка состояния пищевода
по данным эндоскопического исследования (Джулай Г.С., Секарева Е.В., 2006)
Оценка состояния пищевода при РЭ разной степени выраженности осуществляется с учетом содержимого просвета пищевода, состояния его слизистой оболочки, включая отек, гиперемию, геморрагические и эрозивно-язвенные изменения. В частности, при катаральном РЭ величина суммарного индекса составляет 5-12 баллов, эрозивном - 9-20, пептической язве пищевода - 17-28. Адекватное лечение заболеваний пищевода позволяет добиться положительной динамики эндоскопической картины и снижения величин индексов. Манометрическое исследование пищевода позволяет получить точные количественные и качественные данные о внутрипросветном давлении, координации и моторике мышц пищевода, в первую очередь его нижнего и верхнего сфинктеров. Это исследование у пациентов с ГЭРБ полезно при определении положения рН-зонда, выяснении недостаточной эффективности стандартной терапии у пациентов с ГЭР, а также дифференциальной диагностике моторно-тонических нарушений пищевода при функциональных расстройствах пищевода, ахалазии кардии, склеродермии, а также при обследовании пациентов с некардиальным болевым синдромом. Манометрическое исследование пищевода показано перед проведением антирефлюксных операций, особенно перед фундопликацией. Нормальный уровень базального давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера составляет 10-45 мм рт.ст., остаточное давление не должно превышать 8 мм рт.ст. Значения амплитуды сокращений гладкой мускулатуры тела пищевода у здоровых колеблются в пределах 30-180 мм рт.ст. Скорость распространения сокращений пищевода вниз не должна превышать 8 см/с (Бордин Д.С., Валитова Э.Р., 2009). Оценка пищеводного клиренса проводится также по результатам сцинтиграфии пищевода с изотопом технеция. В процессе исследования пациент в течение 4 минут каждые 20 с делает глотки белковой взвеси, меченой Tc99. О замедлении пищеводного клиренса свидетельствует задержка изотопа в просвете пищевода более чем на 10 мин. В последние годы гастроэнтерологи в качестве диагностического теста рекомендуют пробное лечение (терапевтический тест). Оно проводится пациентам с вероятной ГЭРБ. В то же время пробное лечение не должно назначаться при нетипических симптомах болезни и подозрении на опухоль пищевода (сочетание дисфагии и снижения массы тела). Наиболее желательно назначение пробной терапии пациентам с сочетанным течением ГЭРБ и ИБС либо ГЭРБ и бронхиальной астмы, которым затруднительно проведение суточного рН-мониторирования пищевода или эндоскопического исследования. При назначении терапевтического теста следует соблюдать по меньшей мере два условия: во-первых, угнетение кислотной продукции должно быть достаточно сильным, чтобы подавить имеющийся ГЭР, и, во-вторых, пробное лечение должно быть назначено на достаточно продолжительное время, чтобы убедиться в наличии его положительного эффекта. Клиническими испытаниями показана эффективность ИПП, например, омепразола в качестве терапевтического теста в суточной дозе 40-80 мг или рабепразола в суточной дозе 20 мг на срок не менее одной недели. жүктеу/скачать 402 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|