Артериальная гипертензия

жүктеу/скачать 0.84 Mb.

бет	219/265
Дата	22.06.2022
өлшемі	0.84 Mb.
	#459411
түрі	Учебное пособие

1 ... 215 216 217 218 219 220 221 222 ... 265

Курс лекций-том 1 Козловский

Гангренозный перикардит
Характерно необычайно тяжелое течение. При перкуссии в области сердца отмечается тимпанит в связи с накоплением в сердечной сорочке газа. В положении на спине тимпанит по всей полости сердца, при вертикальном положении появляется тупость с горизонтальным уровнем. Граница ее смещается. При аускультации выявляется плеск, звук падающей капли и др. симптомы.

Экстраперикардиальные процессы при перикардитах
Медиастенит. Воспалительный процесс в средостении. Течение заболевания крайне тяжелое. Возможно развитие сепсиса. В последующем часто развиваются спайки к позвоночником, ребрами, грудиной. Рентгенологические симптомы спаек: лентовидные тени, зазубренный контур сердца, отсутствие изменений конфигурации сердца (на вдохе сердце не уменьшается), парадоксальное движение диафрагмы, неотчетливые очертания сердца.

Хронические перикардиты

Хронический экссудативный перикардит
Может быть результатом острого перикардита, если в течение 3 месяцев не происходит рассасывание экссудата. В основе его чаще опухоли, туберкулез, СКВ, склеродермия, микседема, токсоплазмоз.
Клиническая картина аналогична острому экссудативному перикардиту, однако, значительно менее демонстративна. В основном связана с выраженностью воспаления перикарда и объемом жидкости в перикарде. Тампонада сердца не развивается даже при очень большом накоплении жидкости. Можно выявить симптомы накопления жидкости в перикарде, сдавления органов средостения, интоксикации, проявления основного заболевания.
При клиническом обследовании отмечают небольшую одышку, повышенную утомляемость, тупые боли в области сердца, субфебрилитет. Воспалительные изменения не выражены. На ЭКГ выявляются диффузные изменения.
Хронический сдавливающий перикардит
В большинстве случаев заболевание начинается с острого экссудативного перикардита, но в последующем кровь или ее компоненты полностью не рассасываются и возникают фиброзные изменения перикарда. Эти изменения могут быть тотальными или в области одной из камер сердца. Основными причинами являются: туберкулез, ревматизм, травмы, сепсис, операции на сердце.
Клиническая картина в основном обусловлена застоем в большом круге кровообращения в связи с правожелудочковой недостаточностью; симптомами сдавления рубцовой тканью желудочков сердца (больше правого), верхней или нижней полой вены, синдрома стенокардии в связи со сдавлением сосудов на поверхности сердца, симптомами спаек с грудиной, позвоночником, диафрагмой. При обследовании: верхушечный толчок не пальпируется или резко ослаблен, размеры сердца в норме или уменьшены, тахикардия, мерцательная аритмия, глухие тоны, парадоксальный пульс. Характерна «триада Бека»: малое тихое сердце, асцит и повышение венозного давления. Наличие правожелудочковой недостаточности, спаек со сдавлением нижней полой вены, может привести к развитию асцита и тяжелой энтеропатии с большой потерей белка, электролитов.
Таблица
Диагностика констриктивного перикардита

Клинические проявления	Признаки выраженного хронического системного венозного застоя, обусловленного низким минутным объемом сердца: набухание яремных вен, артериальная гипотония с низким пульсовым давлением, увеличение объема брюшной полости, периферические отеки и мышечная слабость.
ЭКГ	Результаты либо нормальные, либо отмечаются снижение амплитуды комплекса QRS, генерализованная инверсия (или уплощение) зубца Т, изменения электрической активности ЛП, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости, в редких случаях псевдоинфарктные изменения.
Рентгенологическое исследование грудной клетки	Кальцификация перикарда, плевральный выпот
ЭхоКГ (в М -режиме и двухмерная)	Утолщение перикарда и его калыцификация, а также непрямые признаки констрикции: увеличение ПП и ЛП при нормальной конфигурации желудочков и сохраненной систолической функции; раннее парадоксальное движение МЖП (признак «диастолического западения и плато»), уплощение волн задней стенки ЛЖ, отсутствие увеличения размеров ЛЖ после фазы раннего быстрого наполнения; нижняя полая вена и печеночные вены расширены и их размеры мало изменяются в зависимости от фаз дыхательного цикла.
Допплер- ЭхоКГ	Ограничение наполнения ЛЖ и ПЖ; при оценке кровотока через атриовентрикулярные клапаны различия в уровне наполнения на вдохе и выдохе превышают 25%
Чреспишеводная ЭхоКГ	Измерение толщины перикарда
Компьютерная и/или магнитно- резонансная томография	Утолщение и/или кальцификация перикарда, цилиндрическая конфигурация одного или обоих желудочков, сужение одной или обеих атриовентрикулярных борозд, признаки застоя в полых венах, увеличение одного или обоих предсердий
Катетеризация сердца	Признак «диастолического западения и плато» на кривой давления в ПЖ и/или ЛЖ Выравнивание конечно-диастолического давления в ЛЖ и ПЖ в диапазоне ≤5 мм рт.ст.
Ангиография ПЖ и/или ЛЖ	Уменьшение размеров ПЖ и ЛЖ, увеличение размеров ПП и ЛП. Во время диастолы после фазы раннего быстрого наполнения отсутствует дальнейшее увеличение размеров желудочков (признак «диастолического западения и плато»)
Ангиография коронарных артерий	Показана всем больным старше 35 лет, а также в любом возрасте при наличии в анамнезе указаний на облучение области средостения.

жүктеу/скачать 0.84 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 215 216 217 218 219 220 221 222 ... 265