|
* 6-қосымшада пайдаланылатын қысқартулар:
Алло – аллогенді ГДЖТ
Ауто – аутологиялық ГДЖТ
ПР – толық рецидив
Т- транслокация
МДС – миелодисплатикалық синдром
RAEB, RAEB-t, CMML – МДС жіктемесі
Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулыққа 7-қосымша
HLT-типті реципиентті трансплантация алдында
зерттеп-қарау алгоритмі
Анамнез
|
1. Алғашқы диагноздың дұрыс құжаттамасы (сүйек кемігінің алғашқы препараттарын, гистологиялық зерттеуді, рентгенограммаларды және т.б. Қайта қарау).
2. Алдыңғы емдеудің бөлшегі (антрациклондардың кумулятивті дозалары, химиотерапия асқынулары туралы ақпарат, дәрілік аллергия және т.б.)
3. Ауру ағымы асқынуы немесе тарнсплантацияға кедергі келтіруі мүмкін преморбидті медициналық проблемалар
4. Трансфузиялық анамнез: трансфузия саны, олардың тиімділігі мен реакциялары
5. Туберкулез анамнезі
|
Ауру дәрежесін зерттеу
|
1. Клиникалық қан талдауы + лейкоцитарлық формулалы тромбоциттер + ретикулоциттер
2. Миелограмма – 2 нүктеден сүйек кемігі аспиратын зерттеу (қажет болған жағдайда трепанобиопсия, кариотип)
3. Ликворограмма (ушыққан лейкоз бен ми ісігі кезінде)
4. Ісікті алғашқы оқшаулау бағасы (құрсақ қуысы мен құрсақ маңайы аймағындағы мүшелерді УДЗ, компьютерлік томография, магнитті-резонанстық томография (МРТ))
5. Ең төменгі резидуалдық ауру (MRD) bcr/abl, AML/ETO, CBFβ/MYN, TCR және т.б.
|
Ағзалардың қызметі мен құрылымын зерттеу
|
1. Несеп талдауы
2. Биохимиялық несеп талдауы + креатинин клиренсі
3. Коагулограмма
4. Ішперде қуысының ултрадыбыстық зерттеуі
5. Фиброгастродуоденоскопия (айғақтары бойынша)
6. Биохимиялық талдау (жалпы белок және оның фракциясы, несеп қышқылы, несепнәр, холестерин, глюкоза, билирубин + фракциялар, АСТ, АЛТ, ЛДГ, сілтілі фосфатаза, амилаза, Nа+, К+, Са2+, Fe2+, Mg, P, тимол сынамасы, С-реактивті ақуыз.
7. Спирометрия – (айғақтары бойынша)
8. Өкпе рентгенографиясы немесе көкірек қуысы мен құрсақ қуысының компьютерлік темографиясы (КТ)
9. Жүрек шектеуін және сол жақ қарынша шығарындысы фракциясын анықтай отырып электрокардиограмма, эхокардиограмма.
10. Электроэнцефалография (айғақтар бойынша) 11. Бас сүйек (бас миы) КТ
12. Тексеру, бойы мен салмағын өлшеу
Эндокриндік дәрежені айқындау үшін:
1. Гормондар: ТЗ, Т4, TSH (тироксин байланыстырғыш г-н), ТГ (тирео ынталандырғыш г-н). Фолликул ынталандырушы және лютеиндеуші гормондар (жасөспірім жасындағы қыздар), тестостерон (жасөспірім жасындағы ұлдар), кортизол
Иммунологиялық дәрежені айқындау үшін (жасушалық және гуморальды иммунитет)
1. IgG/M/A деңгейі
2. T4/T8 лимфоциттер деңгейі
|
Инфекциялық
дәреже
|
Вирусологиялық зерттеулер:
1. Цитомегалиге, герпеске, Энштейн-Барр вирусына, Зостерге G, M иммунглобулиндері
2. Цитомегалия, вирустық гепатит инфекциясына полимеразнотізбекті реакция (ПТР)
3. HbsAg қарсы гендері және оларға антиденелер;
4. HCV-Ab қарсы гендері мен оларға антиденелер;
5. B, C гепатиттеріне ПТР
Паразитологиялық зерттеулер:
1. Токсоплазмозға (Ig G, Ig M) иммуноглубиндер
2. Криптоспоридийге нәжісті талдау
Зең және бактериялық колонизациясына зерттеу:
1. Нәжістің сандық дақылдары
2. Ауыз қуысын шаю
3. Тілдегі себінділері, мұрыннан сілемейлілер
4. Қанды флора мен зеңдер (кандида, аспергиллез және т.б.) және несеп
5. Балалардағы Лефлера (BL) бактериясына жұтқыншақ пен мұрыннан жағынды
6. Манту реакциясы;
7. Тістің және мұрынның қосалқы қусының панорамдық рентгенографиясы (айғақтар бойынша)
|
Қан тобы мен изосерология
|
Қан тобы, резус фактор
Фенотип эритроциттердің ерекше изогемаглютиндері, Кумбс реакциясы (тік/тік емес), изогемаглютининдер титры, тромбоциттерге антиденелер
|
Молекулалық-биологиялық зерттеулер
|
bcr/abl цитогенетикалық талдау
Химеризмді зерттеуге арналған донор мен реципиенттің өзіндік ДНК-таңбаларын анықтау
HLA Typing (HLA – A, B, Cw, DR, DQ)
|
Консультациялар
|
1. «Оториноларингология (Сурдология) (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің консультациясы (аудиометрия айғақтары бойынша)
2. «Стоматология (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша ауыз қуысының міндетті санациясы бар дәрігердің
3. «Офтальмология (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің (айғақтар бойынша)
4. «Невропатология (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің (айғақтар бойынша)
5. «Акушерлік және (балалар гинекологиясы)» мамандығы бойынша дәрігердің (айғақтар бойынша)
6. «Инфекциялық аурулар (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің (айғақтар бойынша)
7. «Психиатрия» (Медициналық психология) (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің (айғақтар бойынша)
8. «Балалар хирургиясы» мамандығы бойынша орталық катетерін (Hickmann, порт) орнату мақсатында дәрігердің
|
Реципиентті және оның ата-анасын писихологиялық дайындау
|
Гемопоэздік дің жасушалары трансплантациясына ата-анасынан немесе кәмелет жасқа жеткен реципиентінің жазбаша келісімін алу
|
Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулыққа 8-қосымша
Гемопоэздік дің жасушалары донорын зерттеп-қарау жоспары
1. Лейкоцитарлық формуласы бар және трамбоциттердә анықтай отырып жалпы қан талдауы;
2. Биохимиялық қан талдауы: несепнәр, креатинин, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, электролиттер (K, Na, Ca, Mg, Cl, P);
3. Коагулограмма;
4. С-реактивті ақуыз, ревмо-фактор;
5. Серология: цитомегалия (M, G иммуноглобулиндер), Эбштейн-Барра вирусы (M, G), токсоплазмоз, АИТВ, «В» вирустық гептитінің таңбалары (anti-HBeAg, HBeAg, anti-HBcAg, anti-HCV), қарапайым герпес вирусы (1-2 типті), мерез;
6. Полимеразды-тізбелі реакция (ПТР): цитомегалия, аспергиллез, «С» вмрустық гепатиті;
7. Қан тобы мен резус фактор;
8. Жалпы несеп талдауы мен микроскопия;
9. Кеуде қуысының рентгенограммасы;
10. Құрсақ қуысын ультрадыбыстық зерттеу;
11. Электрокардиограмма;
12. Нәжісті паразитологиялық зерттеу, энтеробиозге қырынды;
13. «Педиатрия», «Терапия» мамандықтары бойынша дәрігердің консультациясы;
14. Туберкулез анамнезі, Манту реакциясы;
15. Леффлер бацилласына жұтқыншақтан жағынды алу;
16. Миелограмма – жеке айғақтар бойынша;
17. Цитогенетикалық зерттеу – айғақтар бойынша.
Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулыққа 9-қосымша
Карновский индексін айқындау үшін
гемопоэдік дің жасушалары трансплантациясына науқастың соматикалық жағдайын бағалау шкаласы
Қалыпты физикалық белсенділік, пациент арнайы күтімді қажет етпейді
|
100
|
Қалыпты белсенділік,
ауру симптомдары жоқ
|
90
|
Қалыпты белсенділік,
аурудың жеңіл симптомдары
|
80
|
Қалыпты белсенділік, қиындықпен қол жеткізіледі,
аурудың орташа белгілері
|
Пациент айтарлықтай тәуелсіз болғанымен, қалыпты физикалық белсенді болу мүмкін емес
|
70
|
Тәуелсіз, бірақ қалыпты белсенділікке немесе жұмысқа қабілетсіздік
|
60
|
Жиі көмек қажет, бірақ негізінен пациент тәуелсіз
|
50
|
Қолдау мен медициналық күтім жиі қажет
|
Тәуелсіз болу мүмкін емес, ұзақ емделу мен күтім қажет
|
40
|
Пациент төсекке тартылған, арнайы күтім мен емді қажет етеді
|
30
|
Терминалдық дағдарыс қаупі болмаса да, үнемі төсекке тартылған, емдеуге жатқызу айғақтары бар
|
20
|
Ауыр науқастанған, емдеуге жатқызу және белсенді қолдау терапиясы қажет
|
10
|
Терминалдық саты, ауру жылдам үдеуде
|
|
0
|
Өлім
|
Ескертпе: трансплантацияға қарсы айғақтар Карновский индексінің кемінде 80% мәні болып табылады.
Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулыққа 10-қосымша
Трансплантациядан кейінгі кезеңде пациенттерді амбулаториялық бақылау жоспары
Күндер
Параметрлер
|
Д
+30
|
31-59
|
Д
+60
|
61-99
|
Д
+100
|
101-179
|
Д
+180
|
181-364
|
Д
+365
|
1 жыл-10 жыл*
|
Тексеріп-қарау
|
+
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
+
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
бойы
|
+
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
+
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
салмағы
|
+
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
+
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
АҚ, ЖҚЖ, ТЖ
|
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
Карновский (Ланский, ECOG) индексі
|
+
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
+
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
Клиникалық қан талдауы (о.і. tr, rt формула, ЭШЖ)
|
+
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
+
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
Биохимиялық қан талдауы (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, несепнәр, ЛДГ, СРБ, ГГТП, жалпы ақуыз, фракциялар)
|
+
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
+
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
Феродәреже
|
|
|
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
ЭлектролитеріСа 2+, К+, Na+, СL 2+, P, Mg,
|
+
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
+
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
несеп талдауы
|
+
|
апта/2р
|
+
|
апта/1р
|
+
|
ай/2р
|
+
|
ай/1р
|
+
|
жыл/2р
|
Реберг сынамасы
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
|
|
Цитомегалиға, герпес-вирусқа, Эбштейн-Барр вирусына, токоплазмозға M, G иммуноглобулиндер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирустық гепатиттің таңбалары (ПТР қажет болған кезде)
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Мерезге қан
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цитомегалияға қан ПТР
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Күндер
Параметрлер
|
Д
+30
|
31-59
|
Д*
+60
|
61-99
|
Д*
+100
|
101-179
|
Д*
+180
|
181-
364
|
Д*
+365
|
1 жыл-10 жыл*
|
Жұтқыншақ, ауыз сілемейінен себінділер, несеп себіндісі
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспергиллезді антиген
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Миелограмма
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
Цитогенетикалық зерттеу
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
FISH
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
Молекулярлық-биологиялық зерттеу
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
Иммунофенотиптеу
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
Химерзим
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
Қан тобын айқындау
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
Трепанобиопсия*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Люмбальді пункция
|
|
|
|
|
+
|
|
+
|
|
|
|
Гормоналдық статус
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
жыл/1р
|
Коагулограмма
|
|
|
+
|
|
+
|
|
|
|
|
|
Кумбс сынамасы
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Электрокардиограмма
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
ЭХО-КГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
жыл/1р
|
Электроэнцефалограмма*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Құрсақ қуысы мен құрсақ маң.айм.УДЗ
|
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Бастың МРТ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
Кеуде жасушасы ның КТ
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
Құрсақ қуысынаның КТ*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МҚҚ КТ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ІТҚ
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
|
жыл/1р
|
«Стоматология* (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің консультациясы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Оториноларингология», (сурдология) (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің консультациясы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Офтальмология (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің консультациясы
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
жыл/1р
|
Күндер
Параметрлер
|
Д
+30
|
31-59
|
Д
+60
|
61-99
|
Д
+100
|
101-179
|
Д
+180
|
181-364
|
Д
+365
|
1 жыл-10 жыл*
|
«Невропатология (балалар, ересектер)» мамандғы бойынша дәрігердің консультациясы
|
|
|
|
|
+
|
|
|
|
+
|
жыл/1р
|
Басқа мамандардың консультациясы *
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Психиатрия (Медициналық психология) (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің консультациясы*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Инфекциялық аурулар (балалар, ересектер)» мамандығы бойынша дәрігердің консультациясы*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
өмір сапасы бойынша сауалдар
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
жыл/1р
|
Вакцинация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
+
|
*Ескертпе: айғақтар бойынша
Пациентті амбулаториялық бақылауға ауыстыру үшін:
-
пациенттің қанағаттанарлық соматикалық жай-күйі;
2) лейкоциттердің тұрақты деңгейі > 1000/мкл, нейтрофилдердің >500/мкл, тромбоциттердің >20 000/мкл;
3) геморрагиялық синдромның болмауы;
4) дәрілік заттарды, тағамды энтеральді қабылдау (о.і.иммуносупрессивтілерді);
5) кезек күттірмейтін емдеуге жатқызу мүмкіндігі;
6) қолайлы санитариялық өмір сүру жағдайы болуы қажет.
Пациенттермен және олардың туыстарымен гигиеналық талаптарды сақтау, байланыстарды шектеу, маска пайдалану, инсоляцияны болдырмау (УФО-сүзгілермен кремдерді, күннен қорғайтын көзілдірікті пайдалану), дұрыс тамақтану (жаңғақ, балмұздақ, бұршақ, жаңа піскен көкөністер мен жемістер, дәмдеуіш, кептірілген, тұздалған заттар, қаймақ, сары май, теңіз өнімдері, пакеттегі бір реттік қолданылатын шай, цитрустарды жеуге болмайды) қажеттілгі туралы әңгіме жүргізіледі.
Достарыңызбен бөлісу: |
