Бір күн бұрын (бұдан әрі - К) К+60

Осы кезеңде:

1. 
   инфекциялар (бактериялық, вирустық және микозды);
   

3) эндотелийдің зақымдануы (венооклюзионды ауруы (ВОА), идиопатиялық пневмония, жоғары капиллярлық жетіспеушілік синдромы);

4) «Иесіне қарсы трансплантант» жіті реакциясы;

5) цистит;

6) психологиялық проблемалар.

Лабораториялық зерттеулер: қанның клиникалық талдауы, қанның биохимиялық талдауы аптасына 2 рет, А циклоспорині немесе такролимус шоғырлануы – аптасына 1 рет.

Иммуносупрессивті және ілеспе терапияны қабылдау бақыланады (бактерияға қарсы, вирусқа қарсы және ликоз ауруына қарсы).

Қажеттілігіне қарай пациенттер онкогематолог мамандарынан консультация алады.

Күн +60 және +100

Пациентті тексеріп-қарау (кестені қараңыз). Ауруды қайта сатылау (оның ішінде ең төменгі резидуалдық немесе қалдық ЕРА ауруы), химеризмді, қан тобын анықтау және пациентті қадағалап қарау тәсілін әрі қарай анықтау (иммуносупрессивті терапияның жалғасын, иммунобейімделу терапияның қолданылуын: донорлық лимфоциттер инфузиясын, интерлейкинді, интерферонды; таргенттік терапия: гливек, дазатиниб, нилотиниб және т.б.)

Инфекцияға тексеру (аспергиллез, ЦМВ және т.б.)

«Оториноларингология», «Эндокринология», «Невропатология», «Офтальмология» мамандықтары бойынша дәрігерлердің консультациясы.

Асқынулар болмаған кезде гематолог-дәрігердің тексеріп-қарау мен негізгі зертханалық және аспаптық зерттеулерді айына 1-2 рет жүргізу.

Иесіне қарсы трансплантат реакцияларының (ИҚТР) белгілері болмаған жағдайда біртіндеп иммуносупрессивті терапияны тоқтату. Бактерияға қарсы, зеңге қарсы және вирусқа қарсы терапияны жалғастыру. Иммуноглобулиндер трансфузиясы.

Ықтимал асқынулар:

1. иммунтапшылығы: инфекциялық асқынулар (Аспергиллез, ЦМВ-инфекциялар және т.б.);

2. созылмалы ИҚТР;

3. өкпе аурулары (бітегіш бронхиолит, пневмония пайда болып, бітегіш бронхиолит);

4. асептикалық сүйек некроздары;

5. эндокринді бұзылулар;

6. бедеулік;

7. лейкоэнцефалопатия;

8. катаракта;

9. психологиялық проблемалар.

Пациентті зертханалық және аспаптық зерттеп-қарау (кестені қараңыз). «Оториноларингология», «Сурдология», «Офтальмология», «Невропатология», «Эндокринология», «Акушерия және гинекология», «Медициналық психология», «Психиатрия», «Кардиология», «Пульмонология», «Гастроэентерология», «Травматология-ортопедия» (балалар, ересектер) мамандықтары бойынша дәрігерлердің және қажеттілігіне қарай басқалардың консультациясы.

Ауру ремиссиясы, тұтас донор химеризмі және ауытқулар болмаған кезде вакцинация туралы мәселені шешу.

К+365 кейін алғашқы 2 жылда жылына 2 рет бақылау зерттеп-тексеруі, одан кейін 10 жылға дейін жылына 1 рет. Гормондық дәрежесін, когнитивті функцияны, психомоторлық және жыныстық дамуды (балаларға), жүрек-буын және тыныс жүйесін міндетті зерттеу. Мамандардың тексеріп-қарауы. Өмір сүрудің сапасын айқындау.
* 10-қосымшада пайдаланылатын қысқартулар:

АД - артериялық қысым

ЖЖЖ – жүрек жиырылуының жиілігі

ТЖ – тыныс алу жиілігі

ЛДГ- лактатадегидрогеназа

РАБ – реактивті ақуызы бар

ПЦТ – полимеразды – тізбекті реакция

FISH (флуоресцентті insitu гибридизациясы) – молекулярлы цитогенетика әдісі

УЗД – ультрадыбыстық зерттеу

МРТ – магнитті – резонансты томография

КТ – компьютерлік томография

МҚҚ – мұрынның қосалқы қуысы

ІТФ – ішкі тыныс алу функциясы
Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулыққа 11-қосымша
Амбулаториялық-емханалық деңгейдегі дәрігерлерге арналған «Иесіне қарсы трансплантант» созылмалы реакциясын диагностикалау алгоритмі

Ағза /жүйе	Клиника
Тері және қосалқылар	Диспигментация, ксероз, эритема, склеродерма, ониходистрофия, алопеция, пойкилодерма, тырнақ дистрофиясы, тік иректік, тырнақ пластинкаларының түсуі мен лизис, алопеция, қабыршықтану мен бастың шашты бөлігінің папуло-сквамозды аймақтары
Ауыз сілемейлері	Лихеноидтер, гиперкератозды түйіндіктер, склеротикалық өзгеріс нәтижесінде ауыздың ашылу шектеулігі, мукоцеле, ксеростомия, атрофия, жалған мембраналар
Көз	Дакриоцистит, кератит, «құрғақ көз» симптомы, қышу, көз ауруы, тыртықты конъюктивит, құрғақ кератоконъюктивит
Бауыр	Сары ауру, билирубиннің артуы, трансаминаз, ақуызы түзу қызметінің төмендеуі
Өкпе	Обструктивтік/рестриктивтік өзгерістер (облитерациялайтын бронхиолиттер)
Қынап	Стеноз, атрофия, эрозиялар, жарықтар, ойық жаралар
Буындар	Контрактуралар, бурситтер, артриттер, фасциит
Гемотологиялық белгілер	Тромбоцитопения, эозинофилия, лимфопения
Басқалар	Салмақ жоғалту

Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулыққа 12-қосымша

Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулыққа 13-қосымша

Қазақстан Республикасында балалар онкологиясы және гематологиясы қызметінің жұмысын үйлестіру жөніндегі нұсқаулыққа 14-қосымша

1. Электрондық порталға емдеуге жатқызу коды бар жолдама-талон.

2. Денсаулық сақтау басқармасының емдеуге жатқызуға жолдамасы.

3. Баланың сырқатнамасынан көшірме (112/е н), 063/е егу нысанының көшірмесі, паспорт.

4. Баланың үйдегі эпидемиялық ортасы туралы анықтама (анықтама 3 күнге жарамды).

5. Бала баратын мектепке дейінгі балалар мекемесі бойынша эпидемиялық ортасы туралы анықтама (анықтама 3 күнге жарамды).

6. Жалпы қан талдауы (соңғы 10 күнгі).

7. Жалпы несеп талдауы (соңғы 10 күнгі).

8. Биохимиялық қан талдауы (трансминаздар, соңғы 10 күндегі билирубин).

9. Стафилококқа жұтқыншақтан алынған жағынды (соңғы 10 күнгі).

10. Патогенді флораға бактериологиялық нәжіс себіндісі (соңғы 10 күнгі). *

11. Гельминтке қырынды (3 реттік).

12. 12 жастан жоғары пациенттер үшін микрореакция;

13. «В», «С» вирусты гепатиттеріне таңбалардың толық жиынтығы бар иммундық ферментті талдау (ИФТ) және қалалық гепатитке полимеразды – тізбекті реакция (ПТР).

14. Адамның иммун тапшылығы инфекциясына (АИТВ) зерттеу.

15. 5-қосымшаға сәйкес эпидемиологиялық анамнез.

1. Микрореакция.

2. Стафилококқа жұтқыншақтан алынған жағынды.

3. Патогенді флораға бактериологиялық нәжіс себіндісі.

4. Флюорография (жылына 1 рет).

5. Гельминтке 3-мәртелік қырынды.

6. «В», «С» вирусты гепатиттеріне таңбалардың толық жиынтығы бар ИФТ және вирустық гепатитке ПЦТ.

* Шұғыл емдеуге жатқызу кезінде баланы бактериялық себіндісіз вирустық гепатитке зерттеп-қарауға жіберіледі.

1) есі – дұрыс;

2) гемоглобині 80 г/л төмен емес;

3) оксигенге тәуелсіз;

4) өмірге қауіпті (мұрыннан, асқазан-ішектен, жатырдан және т.б.) қан кетулердің болмауы;

5) гемодинамика (АҚ, ТЖ, ЖЖЖ) тұрақтылығы;

6) күрделі неврологиялық симптоматиканың болмауы (ошақтық бұзылулар, менингидтік симптомдар, құрысулар);

7) жіті бүйрек функциясының жетіспеушілігі белгілерінің болмауы.

2. Онкологиялық және гематологиялық аурулары бар науқас балаларды бейінді медициналық көмек көрсететін республикалық деңгейдегі денсаулық сақтау ұйымдарына тасымалдау пациент мынадай жағдайда болғанда медициналық қызметкерлердің алып жүруімен жүзеге асырылады:

1) есінен танып қалса (коматоздан басқаның барлығы);

2) оксигенге тәуелді;

3) өмірге қауіпті қан кетулермен бірге бет пен дененің жоғарғы бөлігінде

айқындалған тері-геморрагиялық синдромы;

4) жүрек-қантамыр (ІІ деңгей), тыныс (ІІ деңгей) немесе бүйрек функциясының жеткіліксіздік белгілері;

5) күрделі неврологиялық симптоматика (ошақтық бұзылулар, менингит симптомдары, парездер, сал ауруы, құрысулар);

6) айқындалған ауырсыну синдромы;