Қазақстан Республикасының азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру қағидасын бекіту туралы
жүктеу/скачать 0.93 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТА
- Медициналық куәландырылу туралы өтініш
- Ұшу алды (ауысым алды) медициналық тексеріп-қарау журналы
- Ұшудан (ӘҚҚ бойынша жұмысынан) шеткеру журналы
| Қорытынды акт
медициналық куәландыру нәтижесі бойынша _____________________________________________________________________ авиакомпания (авиакәсіпорын) атауы, ДҰСК (ОДҰСК) 20__ж. ____________________________ өткізілген кезеңде. Медициналық куәландыруға жатқызылған барлығы ____ адам; оның ішінде бітіргендер ___ адам. 1. Жарамсыз болып табылғандар:
2. ДҰСК-де әрі қарай куәландыратын стационарлық тексеру мен емдеуді (сауықтыруды) қажет етеді:
3. Комиссияаралық мерзімде емделуге (сауқтырылуға) жатады:
Авиация дәрігері ___________________________________ дәрігердің тегі, қолы, жеке мөрі Қазақстан Республикасының азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру қағидаларына 9-қосымша Нысан ДҰСК (ОДҰСК) атауы көрсетілген мөртаңба МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТА ДҰСК (ОДҰСК) мөрі қойылған сурет орны 1. Тегі, аты, әкесінің аты (толықтай) _______________________________ _____________________________________________________________________ 2. Туған күні (күні, айы, жылы) _____________________________________ 3. Білімі ___________________________________________________________ 4. Негізгі мамандығы ________________________________________________ 5. Тұрғылықты мекен-жайы, байланыс телефондары ______________________ _____________________________________________________________________ 6. Анамнез (комиссия аралық мерзім ішіндегі аурудың) ________________ _____________________________________________________________________ Физикалық және хирургиялық тексерудің мәліметтері: 1. Шағымдар, күні және қолы _________________________________________ 2. Салмағы ______ 3. Бойы _______ 4. Аяқтың ұзындығы ________________ 5. Кеуде қуысының шеңбері: тын қалпында __, дем алу __, дем шығару _ 6. Динамометрия: оң қол _________, сол қол __________________________ 7. Тері және тері шелмайы ___________________________________________ _____________________________________________________________________ 8. Бұлшықет жүйесінің дамуы _________________________________________ 9. Сүйек жүйесінің, бұлшықеттің ақаулары, веналардың варикоз кеңеюі, жарықтың болуы, мүсінділік, жүріс және т.б. _________________________ _____________________________________________________________________ 10. Сыртқы жыныстық органдардың жағдайы _____________________________ _____________________________________________________________________ 11. Лимфатүйіні _____________________________________________________ 12. Қалқанбез _______________________________________________________ 13. Ішперде қуысы органдары _________________________________________ 14. Тікішекті саусақпен зерттеу _____________________________________ 15. Тексеру нәтижелерін талдау (рентгенография, спирометрия және т.б.) _____________________________________________________________________ 16. Басқа тексерулер, соның ішінде акушер-гинекологтың және дерматовенерологтың тексерулері _____________________________________ _____________________________________________________________________ 17. Диагноз _________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 18. Хирургтың қорытындысы ___________________________________________ _____________________________________________________________________ 19. Қорытынды шығарылған күні _______________________________________ 20. ДҰСК сарапшы-дәрігерінің қолы, тегі, жеке мөрі __________________ Терапиялық тексерудің мәліметтері: 1. Шағымдар, күні және қолы _________________________________________ 2. Жүректің шектері _________________________________________________ 3. Жүрек соғу дыбысы ________________________________________________ 4. Артериялық қысым ___________ 5. Тамыр соғуының жиілілігі _________ 6. Тамыр соғуының сипаттамасы _______________________________________ 7. 20 рет отырып-тұру арқылы сынау___________________________________ 8. Өкпенің перкуссиясы ______________________________________________ 9. Өкпенің аускультациясы ___________________________________________ 10. Тыныстың жиілілігі мен сипаттамасы_______________________________ 11. Тәбеті _____________ 12. Тілі ___________________________________ 13. Нәжіс ________________ 14. Зәр шығару ___________________________ 15. Іші _____________________________________________________________ 16. Бауыры, көкбауыры _______________________________________________ 17. Бүйрек __________________________________________________________ 18. Тексеру нәтижелерін талдау (флюорография, қан, несеп) ___________ _____________________________________________________________________ Басқа тексерулер ____________________________________________________ _____________________________________________________________________ 19. Диагноз _________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 20. Терапевтің қорытындысы __________________________________________ _____________________________________________________________________ 21. Қорытынды шығарылған күні _______________________________________ 22. ДҰСК сарапшы-дәрігерінің қолы, тегі, жеке мөрі __________________ Неврологиялық тексерудің мәліметтері: 1. Шағымдар (бас ауруы, бас айналуы, ашушаңдық тершеңдік, талмалар, сіңірі тартылу, ұйқының бұзылуы және т.б. – астын сызу, сипаттау), күні және қолы ______________________________________________________ 2. Тұқымқуалаушылық _________________________________________________ 3. Неврологиялық анамнез: ___________________________________________ Бала кезіндегі невроздық құбылыстар, сіңір тартылу __________________ Жарақаттар мен психологиялық жарақаттар _____________________________ Бұрыңғы жүйке жүйесінің аурулары ____________________________________ 4. Вазомоторлық бұзылулар ___________________________________________ 5. Дермографизм (қызыл, ақ, өзгермелі, ісінген), тұрақты ____________ 6. Ашнердің симптомы _______________ 7. Тершеңдік ___________________ 8. Пиломоторлы рефлекс ______________________________________________ 9. Қабақ треморы ___________ саусақ треморы _________________________ 10. Қол-аяқ құрғақ, дымқыл, цианотикалық ____________________________ 11. Қарашық _________________________________________________________ 12. Бассүйек-ми нервтері ____________________________________________ _____________________________________________________________________ 13. Хвостектің симптомы _____________________________________________ 14. Қозғалтқыш саласы _______________________________________________ 15. Бұлшықеттің қозғыштығы __________________________________________ 16. Рефлекторлы сала: қолдар - оң ______________, сол _____________________, тізелік рефлекстер - оң ______________, сол _____________________, ахиллов рефлексі - оң ______________, сол _____________________, патологиялық рефлекстер _____________________________________________ 17. Ромберг кейіпі – қарапайым ______________, күрделінген __________ 18. Координация _______________ 19. Тері рефлекстер _________________ 20. Перифериялық нервтер ____________________________________________ _____________________________________________________________________ 21. Сезімтал сала ___________________________________________________ 22. Тексеру нәтижелерін талдау (РЭГ, БРЭГ, ЭЭГ) _____________________ _____________________________________________________________________ 23. Басқа тексерулер ________________________________________________ _____________________________________________________________________ 24. Психологиялық тексеру ___________________________________________ _____________________________________________________________________ 25. Диагноз _________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 26. Невропатологтың қорытындысы _____________________________________ _____________________________________________________________________ 27. Қорытынды шығарылған күні _______________________________________ 28. ДҰСК сарапшы-дәрігерінің қолы, тегі, жеке мөрі __________________ _____________________________________________________________________ Оториноларингологиялық тексерудің мәліметтері: 1. Шағымдар, күні және қолы _________________________________________ 2. Сөзі (анық, түсінікті)____________________________________________
9. Тексеру нәтижелерін талдау (аудиометрия, рентгенография) _________ _____________________________________________________________________ 10. Басқа тексерулер, соның ішінде стоматологтың тексеруі, қажет болған жағдайда логопедтің консультациясы ___________________________ _____________________________________________________________________ 11. Диагноз _________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 12. Оториноларингологтың қорытындысы ________________________________ _____________________________________________________________________ 13. Қорытынды шығарылған күні _______________________________________ 14. ДҰСК сарапшы-дәрігерінің қолы, тегі, жеке мөрі __________________ _____________________________________________________________________ Офтальмологиялық тексерудің мәліметтері: 1. Шағымдар, күні және қолы _________________________________________ 2. Түсті қабылдауы __________________________________________________ 3. Түзетусіз көз жітілігі: оң көзі ________, сол көзі ______ 4. Түзетумен көз жітілігі: оң көзі ________, сол көзі ______ 5. Рефракция (скиаскопия): оң көзі ________, сол көзі ______ 6. Түнгі көз көруі __________________________________________________ 7. Көз қарашығы: оң көзі ______________, сол көзі ___________________ 8. Көз қарашығының рефлекторлы реакциясы: ___________________________ 9. Қабағы: оң көзі __________, сол көзі _________________ 10. Конъюнктива: оң көзі __________, сол көзі _________________ 11. Мөлдір қабақ: оң көзі __________, сол көзі _________________ 12. Көздің жасы аппараты: оң көзі ________, сол көзі ________________ 13. Анық қылилығы: одақты ________, паралитикалық ___________________ Меддокс бойынша гетерофория жақыннан: көлденең _____, тігінен _______ алыстан: көлденең _____, тігінен _______ Бекітіп тұратын қозғалыс: жақыннан ________, алыстан __________ Көз алмасының қозғалғыштығы: оң көзі ________, сол көзі _________ Бірлескен қозғалысы - конвергенцияның ең жақын нүктесі ______________ ассоциацияланған ______________________________ 14. Айқын көрудің тұрақтылығы ___________, жетекші көз ______________ 15. Көру өрісі - нысан 5 миллиметрде: оң көзі _____________, сол көзі _____________ 16. Көздің түбі: оң көзі _____________, сол көзі _____________ 17. Бинокулярлық көру _______________________________________________ 18. Терең көруі (кеңістікті қабылдау) _______________________________ 19. Тексеру нәтижелерін талдау ______________________________________ _____________________________________________________________________ 20. Басқа тексерулер ________________________________________________ _____________________________________________________________________ 21. Диагноз _________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 22. Офтальмологтың қорытындысы ______________________________________ _____________________________________________________________________ 23. Қорытынды шығарылған күні _______________________________________ 24. ДҰСК сарапшы-дәрігерінің қолы, тегі, жеке мөрі __________________ _____________________________________________________________________ ДҰСК (ОДҰСК) қорытындысы: 1. ДҰСК (ОДҰСК) мәжілісі хаттамасының күні мен нөмірі: ______________ 2. Медициналық куәландырудың себебі _________________________________ 3. Тегі, аты-жөнінің бірінші әріптері _______________________________ 4. Туған күні (күні, айы, жылы) _____________________________________ 5. Диагноз: _________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 6. Қазақстан Республикасының азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру қағидаларының ________ бағаны ____________________________ тармағы (тармақтары) бойынша: _______________________________________ _____________________________________________________________________ 7. Диспансерлік есепке алудың тобы:__________________________________ 8. ДҰСК (ОДҰСК) ұсыныстары: _________________________________________ _____________________________________________________________________ 9. ДҰСК (ОДҰСК) төрағасы (тегі, қолы, жеке мөрі) 10. Комиссия хатшысы (тегі, қолы) 11. ДҰСК (ОДҰСК) мөрі Қазақстан Республикасының азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру қағидаларына 10-қосымша Нысан ДҰСК (ОДҰСК) атауы көрсетілген мөртаңба Медициналық куәландырылу туралы өтініш 1. Тегі, аты, әкесінің аты __________________________________________ 2. Мекенжайы ________________________________________________________ 3. Туған жылы _________________________ жынысы ______________________ 4. Медициналық қорытындының түрі ____________________________________ 5. Жұмыс орны _______________________________________________________ 6. Атқаратын лауазымы _______________________________________________ (ұшу құрамы үшін - әуе кемесі түрі) 7. Жалпы ұшу уақыты ____ сағат, сонғы жылда ___________________ сағат 8. Осы мамандық бойынша жұмыс ұзақтығы __________________________ жыл 9. ДҰСК-да бұрынғы куәландырылған күні ______________________________ 10. Алдыңғы комиссияаралық кезеңдегі жұмысы: ыссы климатымен елдерде Иә. Жоқ. (астын сызыңыз) елдерді атап көрсету ________________________________________________ АХЖ Иә. Жоқ. (астын сызыңыз) улы химикаттарды атап көрсету _______________________________________ 11. Алдыңғы комиссияаралық кезеңде: денсаулығына байланысты жұмыстан шеткерліген жағдай болды ма: Иә. Жоқ. (астын сызыңыз) шеткеру күні және себебі:____________________________________________ денсаулығына байланысты медициналық ұйымдарға жүгіну жағдайлары: Иә. Жоқ. (астын сызыңыз) жүгіну күні және себебі:_____________________________________________ дәрі-дәрмек қолдану дәлелдері: Иә. Жоқ. (астын сызыңыз) дәрінің түрі және мақсаты (себебі): __________________________________________________________________ Өтініштің келесі беті Бұрынғы комиссияаралық кезеңге медициналық сыртартқы (куәланушылар «иә», «жоқ» сөздерінің астын сызу арқылы толтырады, қажет жағдайда толық жауап «Ескерту» бағанына жазылады) 1-15 тармақтарға ескерту 1. Бас ауыруының қатты немесе жиі болуы Иә Жоқ 2. Бас айналу ұстамасы немесе талып қалу Иә Жоқ 3. Аллергиялық реакция (қандай аллергенге) Иә Жоқ 4. Көрудің бұзылуы немесе бұлдырлау Иә Жоқ 5. Жүрек функциясының бұзылуы Иә Жоқ 6. Кез келген себеппен естен тану Иә Жоқ 7. Есту ағзасының бұзылуы Иә Жоқ 8. Қантамыры қысымы көтерілуі және түсуі Иә Жоқ 9. Асқазан мен ішек қызметінің бұзылуы Иә Жоқ 10. Зәр шығару қызметінің бұзылуы Иә Жоқ 11. Нерв бұзылуының кез келген түрі Иә Жоқ 12. Әуелік ауруы Иә Жоқ 13. Кез келген жарақат және/немесе улану Иә Жоқ 14. Басқа ағзалар мен жүйелердің бұзылуы Иә Жоқ 15. (Қандай) ауруы бойынша емдеуге жатқызу немесе амбулаториялық емдеу Иә Жоқ Мен _______________________________________________ (аты-жөні, тегі), осы өтініште ешбір маңызды ақпаратты жасырмағанымды, жаңылыстыратын ақпаратты бермегенімді, өтініште жазылған жауаптар мен деректер менің хабардарлығым шеңберінде толық және анық болып табылатынын дәлелдеймін, және медициналық куәландырудан өткізу үшін және ДҰСК-ның сараптау қорытындысын шығаруға негіз бола алады. 20__жыл «___» ______________ ________________________________________ жеке қолы Қазақстан Республикасының азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру ережесіне 11-қосымша Нысан ДҰСК (ОДҰСК) атауы көрсетілген мөртаңба Ұшу алды (ауысым алды) медициналық тексеріп-қарау журналы
Журналдың барлық беттері нөмірленеді, тігіледі, бастықтың қолы қойылады және ДҰСК (ОДҰСК) мөрі басылады. Қазақстан Республикасының азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру ережесіне 12-қосымша Нысан Ұшудан (ӘҚҚ бойынша жұмысынан) шеткеру журналы
Журналдың барлық беттері нөмірленеді, тігіледі, бастықтың қолы қойылады және ДҰСК (ОДҰСК) мөрі басылады. Қазақстан Республикасының азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру ережесіне 13-қосымша Нысан ДҰСК атауы көрсетілген мөртаңба АНЫҚТАМА СПРАВКА №______ _____________________________________________________ (рейс, күні, сағат, минуты; рейс, дата, время - часы, минуты) _____________________________________________________________________ (аты-жөні, мамандығы, фамилия, инициалы, должность) ұшу кезегінен (кезекшіліктен) медициналық тексеруде шеткерілді отстранен от полета (дежурства) на предполетном (предсменном) медицинском осмотре) Алдын-алу диагнозы __________________________________________________ (предварительный диагноз) _____________________________________________________________________ Қысқаша нақтылы мәлімет _____________________________________________ (Краткие объективные данные) _____________________________________________________________________ Ұшқыштар дәрігеріне емханаға келетін күні (дата явки к авиационномк врачу в поликлинику) ______________________ Дәрігердің мамандығы, аты-жөні және қолы (должность, фамилия, инициалы и подпись медицинского работника) Күні (дата) © 2012. Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінің "Республикалық құқықтық ақпарат орталығы" ШЖҚ РМК жүктеу/скачать 0.93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||