Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Министрлігі Республикалық денсаулық сақтауды дамыту орталығы «University Medical Center»

20
1. Нәрестенің гистациялық жасы ≥36 апта; 
2. Жедел перинаталды гипоксия/асфиксия эпизоды
3. Өткерген перинаталды асфиксияның куәсі болатын бір шарттың болуы:
− 5 минутта Апгар шкаласы бойынша 0-3 балға бағалау;
− туылғаннан кейін оң қысыммен ЖӨЖ қажет ету;
− туылғаннан кейін нәрестеден алынған кіндік артериясы канының айқын мето-
боликалық ацидозы (рН<7,0 және негіздің дефициті ВЕ ≥ 12 ммоль/л). 
4. Егер жоғарыда көрсетілген перинаталды асфиксияның бір шарты болса, ор-
таша және ауыр энцефалопатияға көрсететін (Sarnat &Sarnat шкала бойынша) 
клиникалық неврологиялық бұзылыстардың дәрежесін анықтау керек.
5. Әлсіз/ айқын мидың биотогының бұзылысына, немесе ұстамаларды көрсететін 
20минуттық амплитудты-интегрирленген энцефалография (аЭЭГ) мәліметтері.
6. Нәрестенің постнаталды жасы 6 сағат болуы. 
Индуцирленген емдік гипотермияны жүргізуге қарсы көрсеткіштер:
- нәрестенің гестациялық жасы 36аптадан кем болуы; 
- жатырішілік дамудың тежелуі (туған кездегі салмағы ≤ 1800 г);
- басішілік қан құйылуы; 
- бастың жұмсақ тіндерінің зақымдалуы және бас сүйек негізінің сынуы; 
Индуцирленген емдік гипотермия жүргізу үшін нәрестелерді таңдау шарттары
5 Кесте. 72сағат бойы жүргізілетін жеңіл гипотермияның (33-340С) әсері.
СИ – сенімді интервал.
Салыстырмалы қауіп (95% СИ)
(95% CИ)
Өлім немесе ауыр мүгедектік
0,81 (0,71 ден 0,93 дейін)
9 (5тен 17дейін)
Қалыпты нәтижемен тірі қалушылық
1,53 (1,22 ден 1,93 дейін)
8 (от 5 до 17)
Өлім
0,78 (0,66 дан 0,93 дейін)
14 (8 ден 47 дейін)
Тірі қалғандар арасындағы ауыр мүгедектік
0,71 (0,56 ден 0,91 дейін)
9 (5 ден 30 дейін)
Тірі қалғандардың арасындағы церебралды 
салдану
0,69 (0,54 дан 0,89 дейін)
8 (5 тен 24 дейін)
ялық жасы ≥36 болатын 1320 нәрестеге жүргізілген жалпы саны 10рандомизир-
ленген клиникалық зеттеулердің мета-талдауы 72 сағат көлемінде жүргізілетін 
жеңіл гипотермияның (33-340С) нәтижеге оң әсерін анықтады (5 кесте) [47].

21
- дамудың ауыр ақаулары; 
- аЭЭГ-да ауыр мидың зақымдалуы;
- нәрестенің постнаталды жасы 6сағаттан көп болуы.
индуцирленген емдік гипотермияның екі түрге бөледі: 
1.Селективті басты салқындату (Cool Cap).
2.Жүйелі гипотермия (толық дене), арайы аппаратпен жасалады, егер болмаған 
жағдайда- мұз толтырылған пластикалық пакеттер немесе салқындатқыш көр-
пеше қолданылады.
Емдік гипотермияны босану кезіндегі асфиксия болған жағдайда нәрестенің 
өмірінің алғашқы 6 сағатында басталуы қажет, өйткені ауыр асфиксия кезін-
де емдік»терезе» уақыты аз болады,ем-шара қаншалықты тез басталса нәтиже 
соншалықты оң болады. Көптеген елдерде емдік гипотермияны жан сақтау ша-
раларынан кейін тез бастауды ұсынады. 
Босану бөлмесіндегі нәрестенің күтімі туралы протокол бойынша, нәрестенің 
жан сақтау шараларына мұқтаждығы алғашқы 30секунд ішінде бағаланады. 
Егер көрсеткіштер болса нәрестені анасынан шұғыл бөлектеп, ILCOR-2010 ұсы-
ныстарына сәйкес жан сақтау шаралары жүргізіледі[46]. 20 минут сәтсіз жан 
сақтау шараларынан кейін, перинаталды асфиксияны дәлелдейтін қосымша 
көрсеткіштерінің біреуі болсасонымен қатар аЭЭГ қорытындысы мен Sarnat 
&Sarnat бойынша неврологиялық бұзылыстарды бағаланып гипотермияның 
қажеттілігі туралы шешім қабылданады.
− жылытқыш пешті өшіру;
− нәрестенің үстін ашық қалдыру;
− мақсатты температураны әр 15минутта бақылау үшін тік ішектік температу-
ралық датчик қою;
− іш терісі температурасын мониторингтау;
− өмірлік маңызды көрсеткіштерді мониторингтау (ЖСЖ, ТЖ);
− диурез мониторингі
− нәрестенің жағдайы бойынша өзгерістерді бақылау, бекіту және уақытылы 
дәрігерге xабарлау.
Таңдаулы (селективный) гипотермия (Cool Cap) әдісі мақсаты бас миын ба-
стың сыртқы қабаттары арқылы арнайы жабдықпен немесе салқындатқыш 
бас киімнің көмегімен 72сағат бойына тік ішектік температураны 33,0-34,00С 
(34,5±0,5ºС) аралығанда қамтамасыз ететін жеңіл гипотермияға жатады. Ги-
потермиядан кейін,72 сағаттан соң жылыту басталады. Бұл кезеңнің мақсаты 

жүктеу/скачать 1.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: