Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Министрлігі Республикалық денсаулық сақтауды дамыту орталығы «University Medical Center»
жүктеу/скачать 1.34 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Гипоксиялық – ишемиялық энцефалопатияның клиникалық көрінісі
| кіндік артериясындағы айқын метаболикалық ацидоз (рН<7,0 және негізгінің
жетіспеушілігі ВЕ ≥12 ммоль/л); – жеңіл және ауыр энцефалопатияның клиникалық көрінісі; – церебральды паралич (дискинетикалық немесе аралас типті спастикалық квадриплегия). – басқа себептер Б) қосымша шарттар: – болжау оқиғасы; – ұрықтың жүрек ритмінің сирек өзгерісі; – Апгар шкаласы бойынша 5 - минутта ≤3; – туылғаннан кейін алғашқы 72 сағатта анықталатын мульжүйелі бұзылыстар; – ерте дәлелдеулер. 3 ұсыныста да перинитальды гипоксия мен туылған кездегі асфиксяның негізгі белгілері: жеңіл немесе ауыр энцефалопатияның ерте белгілері бар нәресте- лердің кіндік артериясы мен венасында ауыр метаболиздік ацидоздың болуы. (рН<7,0 және негізгінің жетіспеушілігі ВЕ ≥12 ммоль/л). Міндетті түрде артери- 13 Гипоксиялық – ишемиялық энцефалопатияның клиникалық көрінісі Клиникалық мәліметтер мен ЭЭГ-нің параметрлері негізінде құрастырылған Sarnat & Sarnat классификациясы (22) ГЭИ-сы бар жетіліп туылған нәрестенің жағдайын бағалау үшін қолданылады және туылғаннан кейін 24-48 сағат ішінде нәрестені ГЭИ-дан 3 болжалды топтың біреуіне кіргізуге мүмкіндік береді (2 - кесте). Төмендегі кестеде көрсетілген ГИЭ – ның ауырлық дәрежесі, гестациялық жасы 36 аптадан жоғары нәрестелердің клиникалық жағдайының үздіксіз спек- трін көрсетеді. 2-кесте. Гипоксиялық – ишемиялық энцефалопатияның ауырлық дәрежесінің Sarnat & Sarnat бойынша классификациясы альды және венозды кіндік қанға сынама жасайды, себебі бірінші (артериальды қан) – ұрықтың гипоксия/асфиксияның ауырлығын сипаттаса, екінші (венозды қан) – оттегінің жатырлық – плаценталық алмасуын анықтайды. 2-кесте. Гипоксиялық-ишемиялық энцефалопатияның ауырлық дәрежесінің Sarnat & Sarnat бойынша жіктелуі Естің дәрежесі Нейробұлшықеттік бақылау Бұлшықеттік тонус Созылуға рефлекстар Сегментарлы миоклонус Ему рефлексі Қиын рефлекстар Бар немесе жоқ Қалыпты Қалыпты Гиперактивтілік Қалыпты Әлсіз Әлсіреу Бар Жоқ Жоқ Жоқ Гиперактивтілік, тежелу Әлсіз немесе жоқ Төмендеген немесе болмайды Қалпы Перифериялық буындағы аздаған флексия Перифериялық буындағы айқын флексия Интермиттирлеу-ші децеребрация Қозу, жоғарылаған тітіркену Шұғыл қозғалыстардың төмендеуі Аздаған гипотония Әлсіз паралич Шұғыл қозғалыстардың төмендеуі немесе болмауы 1-дәреже (жеңіл зақымдалу) 2-дәреже (айқын зақымдалу) 3-дәреже (ауыр зақымдалу) Летаргия 3 4 2 1 Ступор, кома 14 АІЖ-ның перистальтика-сы Тырусылар ЭЭГ нәтижесі Ұзақтығы Жоқ Қалыпты (сергектену) <24 сағат 2–14 күн сағаттар – апталар Қалыпты немесе төмендеген Жиі, фокальды немесе көп ошақты Ерте: үздіксіз дельта- және тетра-толқынды төмен вольтаж. Кеш: периодты паттерн (сергектену); Фокальды немесе көпошақты тырысулар; «пик-толқы» 1,0 -ден 1,5 Гц-қа дейін Ерте: Изолиниямен периодты паттерн (белсенділіктің болмауы). Кеш: жазбаның тотальды изосызықтылығы Нәтижесі 100%-ға жуық – қалыпты Егер симптомдар 5-7 күн қалдықты жағдайлармен сақталса, 80% жағдайда қалыпты; 50%-ға жуығы өледі; қалғандарында – ауыр нәтижелер Сирек (децеребра-цияны қоспағанда) Күшеюі, диарея Ауыспалы 3 4 2 1 Окуловестибулярный рефлекс Мойындық тоникалық рефлекс Вегетативті функция 2 жүйенің де төмендеуі Генерализделінген симпатикалық рефлекс Генерализделінген парасимпатикалық рефлекс Тұрақсыз өлшем, жиі асимметрия, жарыққа реакцияның жеткіліксіздігі Моро рефлексі Қарашық Тыныс Жүректің жиырылу жиілігі Спонтанды Тахикардия Брадикардия Ауыспалы Спонтанды, кейде апноэ Периодты, апноэ Мидриаз Миоз Күшті, төмен табалдырық Әлсіз, толық емес, жоғарғы табалдырық Қалыпты Әлсіз Айқын Гиперактивті Әлсіз немесе жоқ Жоқ Жоқ Бронхиальды бездің секрециясы Жетіспеушілік Көп Ауыспалы Перинитальды гипоксия мен асфексиясы бар нәрестелерде бас миының зақымдалуымен қатар басқа мүшелердің зақымдалуы мүмкін. Әр түрлі мүше- лер мен жүйелердің зақымдалуының клиникалық көріністері мен қайта қалпы- 15 3 - кесте. Туылған кездегі перинитальды гипоксия/асфиксия кезіндегі полиорганды/полижүйелі зақымдалулар Мүше/жүйе Уязвимость Клинические проявления Способность к восстановлению Бас миы ++++ Апноэ, гипоксия, энцефалопатия, кома, тырысулар + Бүйрек +++ Өкпе Жедел бүйрек жетіспеушілігі +++ +++ ПӨГН, РДС, өкпелік қан кету ++++ ++ Патологиялық өзгерген бауырлық ферменнтер, коагулопатия ++++ Бауыр Жүрек ++ Кардиогенды шок, регургитация (клапанды жетіспеушілік) ++++ Қан ++ ++++ Тамырлық жүйе ++ ++++ АІЖ ++ Тамақты көтереалмаушылық, НЭК ++++ Капилярдың жоғарылаған өткізгіштігі, гиперемия, конъюнктивиттер Тромбоцитопения, ДТҰ на келу мүмкіндігі 3-кестеде көрсетілген. жүктеу/скачать 1.34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|