ЖЖЖ дамуына қабілетті негізгі себептер мен факторлар

1. СЖЖ-нің декомпенсациясы

2. ЖИА-ның (ЖКС) өршуі

• МИ немесе таралған миокард ишемиясымен ЖЖ

• ЖМИ механикалық асқыныстары

• ОЖҚМИ

4. Жедел пайда болған аритмия

5. Жүрек қақпақшаларының ауыр патологиясы

7. Ауыр жедел миокардит

8. Жүрек тампонадасы

9. Қолқаның қабаттасуы

10. Жүректік емес факторлар

• емді үнемі қабылдамау

• көлемдік күштеніс

• инфекциялар, әсіресе пневмония және септицемия

• ауыр инсульт

• жалпы операциялық араласу

• бүйрек жеткіліксіздігі

• бронх демікпе

• дәрілік заттардың мөлшерін артық қабылдау

• алкогольді көп қолдану

• феохромоцитома

11. Жоғарғы ЖШ синдромы

• септицемия

• тиреотоксикалық криз

• анемия

• тамыр ұштастыру

• Жіті декомпенсирленген ЖЖ (алғашқы пайда болған, СЖЖ декомпенсациясы) – кардиогенді шоктың, өкпе ісінуінің немесе гипертониялық криздің критерилеріне сәйкес келмейтін аз айқындалған ЖЖЖ симптомдары.

• Гипертензивті ЖЖЖ – жоғарғы АҚ-мен және өкпеде венозды іркілудің рентгенологиялық суретімен қатар келген сол жақ қарыншаның сақталған функциясымен немесе өкпе ісінуімен науқастарда ЖЖЖ симптомдары.

• Өкпе ісінуі (кеуде клеткасының рентгенографиясы кезінде расталған) -

Өкпе ісінуі (кеуде клеткасының рентгенографиясы кезінде дәлелденген) - өкпедегі дымқыл сырылдармен, ортопноэмен және емді бастағанға дейін бөлме ауасымен тыныс алу кезінде артериялық қанның <90% оттегімен қанығуымен ауыр респираторлы дистресс.

• Кардиогенді шок – ЖЖ үшін тіндердің гипоперфузиясын сипаттайтын клиникалық синдром, ол жүктеме алды түзетуден кейін сақталады. Негізінде артериялық гипотония (САҚ <90ммрт.ст. немесе АҚорт төмендеуі >30ммрт.ст.) және/немесе диурез жылдамдығының төмендеуі байқалады<0,5 мл/кг сағат. Симптоматика бради-немесе тахиаритмияның болуымен, сондай-ақ СЖҚ айқындалған жиырылмалы дисфункциясымен (шынайы кардиогенді шок) байланысты болуы мүмкін. Соңғы жағдайда ЖЖЖ >60 уд/мин және ауыр тахиаритмиялар жоқ. Тіндерде іркілулер болуы мүмкін, бірақ міндетті түрде емес. Төмен ЖШ синдромы мен кардиогенді шок – бір процесстің әртүрлі кезеңдері болып табылады.

• Жоғары жүрек шығарылымымен ЖЖ – жоғары ЖШ-мен науқастарда ЖЖЖ симптомдары әдетте тахикардиямен, жылы тері жамылғыларымен және аяқ-қолдармен, өкпедегі іркілумен және кейде төмен АҚ-мен (септикалық шок) қатар келеді.

• Сол жақ қарынша жеткіліксіздігі – жарма венасында жоғары қысыммен, бауырдық ұлғаюымен және артериялық гипотониямен қатар жүретін төмен ЖШ синдромы.

Миокард зақымдануының ауырлығын және ЖМИ кезінде болжамды бағалау үшін Killip Т. 1967 и Forrester JS. 1977 жіктелуі қолданылады.

I кезең — ЖЖ белегілері жоқ.

II кезең — ЖЖ (өкпенің төменгі бөлігіндегі ылғалды сырылдар, ІІІ тон, өкпеде венозды гипертензияның белгілері).

III кезең — ауыр ЖЖ (анық өкпе ісінуі; ылғалды сырылдардың таралуы).

IV кезең — кардиогенді шок (перифериялық вазоконстрикция белгілерімен САҚ <90 мм.сб.: олигурия, цианоз, тершеңдік).

Forrester JS. жіктелуі перифериялық гипоперфузияның айқындылығын, өкпеде іркілудің болуын сипаттайтын клиникалық белгілердің есебіне негізделген. Қалыпты (1 топ), өкпе ісінуін (ІІ топ), гиповолемиялық және кардиогенді шокты (ІІІ және IV топтар) бөледі.

«Клиникалық ауырлықтың» жіктелуі СЖЖ жедел декомпенсациясымен ауруханаға жатқызылған науқастарда ұсынылған. Ол перифериялық перфузияны және аускультация кезінде өкпе іркілуін бағалауына негізделген.

I класс — перифериялық гипоперфузияның және өкпеде іркілудің белгілері жоқ («жылы және құрғақ»).

II класс — өкпедегі іркілумен перифериялық гипоперфузия белгілері жоқ («жылы және дымқыл»).

III класс — өкпедегі іркілусіз перифериялық гипоперфузияның белгілері («суық және құрғақ»).

IV класс — өкпедегі іркілумен перифериялық гипоперфузия белгілері («суық және дымқыл»).

Бұл жіктелуді тәжірибеге ендіру клиникалық тәжірибенің жинақталуын талап етеді.

ЖЖЖ жүректік және жүректік емес себептерден пайда болады, олар СЖЖ алып келетін қайтымсыз жүректің зақымдануын шақыруы мүмкін. Жүрек дисфункциясы миокардтың систолалық және диастолалық функцияларының бұзылыстарымен (ишемия, инфекция, айқындалған гипертрофия және еркін миокард бұзылысының басқа себептері), қақпақшалардың жедел дисфункциясымен, тампонадамен, ырғақтың немесе өткізгіштіктің бұзылыстарымен, сондай-ақ жүктеме алдына немесе жүктемеден кейінгі сәйкессіздігімен байланысты. Жүректік емес аурулардың көбісі жүктеме алдына және жүктемеден кейінгіге әсердің есебінен ЖЖЖ алып келуге қабілетті: жүйелі АГ немесе ЛГ, жалпы ӨАТЭ кезінде жүктемеден кейінгі ұлғаю; сұйықтықтың жиналуы жоғары болған кезде немесе оның шығарылуы төмен болған кезде (бүйрек жеткіліксіздігі, эндокринді аурулар) жүктеме алдының ұлғаюы; инфекциялар, тиреотоксикоз, анемия, Педжет ауруы, ем қателіктері кезіне жоғары ЖШ синдромы. ЖЖЖ әртүрлі мүшелердің функциясының бұзылысымен асқынуы мүмкін және ауыр жағдайларда өлімге алып келетін полиорганды жеткіліксіздікті шақыруы мүмкін. Анатомиялық түзетуді қосқанда негізгі ауруды ұзақ уақыт емдеу (егер мүмкін болса), ЖЖЖ қайталамалы эпизодтарын болдырмауға және болжамды жақсартуға мүмкіндік береді.

Клиникалық көзқарас бойынша ЖЖЖ-гін төмен ЖШ-мен оң немесе сол жақ қарынша жеткіліксіздігіне, қанның іркілу симптомдарымен оң немесе сол жақ қарынша жеткіліксіздігіне бөлуге болады. Төмен ЖШ-мен ЖЖЖ көп аурулар кезінде пайда болады, оның ішінде ЖКС, жедел миокардит, жүрек қақпақшаларының жедел дисфункциясы, ӨАТЭ, жүрек тампонадасы. Төмен ЖШ себебі жүрек қарыншаларын толтырудың жеткіліксіз қысымы болуы мүмкін. Симптомдардың ауырлығы кардиогенді шоктың толық суретіне дейін ФЖ кезінде шаршағыштықтан түрленеді.

Шұғыл ем ЖШ ұлғаюына және тіндердің оттектенуіне бағытталған:вазодилататорлар, жүрек қарыншалардың толтыруы қысымын жеткілікті сақтау үшін сұйықтықты т/і енгізу, кейде қысқа мерзімді инотропты қолдау және ҚІБК. Өкпеде іркілмеген сырылдармен науқастарда жүрек қарыншалардың толтыру қысымын тез анықтау мүмкін болмаса, емнің басында т/і сұйықтықты енгізу ақталды, мысалы, 10 минут ішінде 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісін 200 мл дейін; тиімсіз және асқыныс болған кезде қайталанады. Инфузияны САҚ 90-100 мм.сб. дейін жоғарылағанда немесе өкпеде венозды іркілудің белгілері пайда болғанда тоқтатады. Гиповолемия кезінде қанның тамыр ішілік көлемнің кішірею (қан ағу, зәр айдағыштың, вазодилататорлардың, шамадан тыс мөлшері) себебін табу және мүмкін болса оны жою.

Іркілу симптомдарымен сол жақ қарынша жеткіліксіздігі созылмалы аурулар, жедел ишемия, жүрек ырғағының бұзылысы, жүректің сол жақ бөліктеріндегі ісіктер, сондай-ақ бірнеше себептер – Ауыр АГ, анемия кезіндегі жоғарғы ЖШ немесе тиреотоксикоз, бас миының ісігі немесе жарақаты кезінде миокард дисфункциясының әсерінен болуы мүмкін. Симптомдардың ауырлығы ФЖ кезінде демікпеден өкпе ісінуіне дейін түрленеді. ЖЖЖ әртүрлі нұсқасы кезіндегі клиникалық және гемодинамикалық белгілер 2 кестеде көрсетілген.

Емнің негізі зәр айдайтын дәрілік заттардың қосындысымен вазодилататорлар болып табылады. Қажет болса есірткілік анальгетиктер, бронходилататорлар және тыныс алуды бір қалыпта ұстау.

Оң жақ қарынша жеткліксіздігі тоқырау жағдайы симптомы ЛА патологиясына байланысты және жүректің оң жақ бөлігінде – созылмалы өкпе ауруының ЛГ-мен асқынуы, өкпенің жедел ауыр ауырсынуы (жалпы пневмония, ӨАТЭ), СЖҚ ЖМИ,трикуспидальді қақпақшаның дисфункциясы (жарақат, инфекция).Одан басқа перикардиттің жедел немесе жеделдетілген мүмкінліктерін қарастыру қажет, жүректің сол жақ бөлімін ауыр жеткіліксіздігін оң жақ бөлімдерін қатыстыруымен прогресстеу, сондай-ақ ұзақ болған туа біткен жүрек кемістігін декомпенсациялау. Жүректік емес себептер нефрит, нефротикалық синдром, өкпе және ісіктің соңғы кезеңдік ауырсынуларын, секрет саналатын вазобелсенді пептидтер жобалайды. Емдеу кезінде зәрайдатқы заттарды, спиронолактонды қоса, кейде допаминнің қысқаша курсын аз мөлшердегі дозада («диуретикалық») қолданады.Өкпе инфекциясы және бактериалды эндокордит кезінде антибиотиктер, біріншілік ӨГ – АК кезінде, азот оксиді немесе простагландиныдер, жедел ӨАТЭ кезінде – ТЛТ және кей-кезде тромбоэктомия көрсетілген.
Таблица 2. ОСН-ның әртүрлі вариантындағы клиникалық немесе гемодинамикалық белгілері.

Клиникалық ахуал	ЖЖЖ	САҚ, мм сб.	СИ, л/мин/м2	ӨАДҚ, мм.рт.ст.	Кilliр/ Forrester	Диурез	B
I. Жіті декомпенсацияланған ЖЖЖ	+/- Тахикардия болуы мүмкін	Қалып/ жоғарылаған	Қалып/ жоғарыланған	Аздап жоғарылаған	П/П	+	+/-
II. ОСНсАГ (гипер- тониялық криз)	Әдетте жоғарылаған Тахикардия болуы мүмкін	Жоғары	+/-	>18	II-IV/II-III	+/-	+/-
III. Өкпе ісігі бар ЖЖЖ	+тахикардия	Қалып	Төмен	Жоғарыланған	III/II	+	+/-
IVa. Төмен ЖШ немесе кардиогендік естен тану*	+тахикардия	Қалып	<2,2	>16	III-IV/I-III	Төмен	+
IVb. Ауыроанған Кардиогендік естен тану	>90	<90	<1,8	>18	1V/IV	Өте төмен	++
V. Жоғары ЖШ бар ЖЖЖ	+тахикардия	+/-	+	+/-	II/I-II	+	-
VI. Солжақ қарынша ОСН	Әдетте төмен Бра- дикар дия мүмкіндігі	Төмен	Төмен	Төмне	-Л	+/-	+/-, жедел басталуы

Ескерту:: * төмен СВ синдромының кардиогендік естен танудан айырмашылығы субъективті, нақты науқасты бағалаған кезде бұл пункттар классификациясы жартылай сәкес келуі мүмкін

Шақырту кезіндегі шаралар
2.3 ЖЖЖ диагностикасы

Міндетті түрдегі сұрақтар

• Демікпе қай уақыттан бері мазалайды?

• Демікпе кенеттен басталды ма немесе бірте-бірте үдеді ме?

• Қандай жағдайда демікпе пайда болады (тыныштықта, физикалық жұмыс кезінде және т.б.)?

• Кәзіргі жағдайдың алдында қандай симптомдар болды (кеуде ауыруы, жүрек қағысы, гипертониялық криз және т.б.)?

• Науқас өздігінен қандай ДЗ қабылдады және олардың тиімділігі?

• Жақын арада науқаста миокард инфарктісі болды ма, жүрек жеткіліксіздігі дағдарысы эпизоды?

• Науқас қант диабетімен ауырады ма?

Жалпы жағдайын және өмірлік маңызды функцияларын бағалау: сезімталдық, демалуы, қанайналымы.

• Науқастың күйі: ортопноэ қажеттілігі.

• Көзбен шолып бағалау: тері жамылғылары (бозарған, дымқылдылығы жоғарылаған), акроцианоз қажеттілігі, мойын күретамырларының домбығуы және кеуденің жоғарғы жартысының күретамырлары, перифириялық ісіктер (аяқ-қолдардың ісінуі, асциттер).

• ТАҚЖ санау: тахипноэ.

• Пульс тексеру: дұрыс немесе дұрыс емес.

• ЖЖЖ санау: тахикардия немес сирек брадикардия.

• АҚ өлшеу: гипотинияның болуы (миокардтың ауыр зақымдануы) немесе гипертензия (ағзаның стрессті жауап кезінде); СӘҚ төмендеуі <90 мм рт.ст. естен тану белгілері болып табылады.

• Перкуссия: жүректік кешелікке қатысты шекараның оңға немесе солға үлкеюі. (кардиомегалия).

• Пальпация ауыратын бауырдың үлкеюін, дүмпу төбесінің жылжуын анықтауы мүмкіг.

• Жүрек және тамырлардың аускультациясы

• Сол жақ қарыншалы жедел жүрек жетіспеушілігі кезінде – экстратонды протодиастолиялық ырғағы, жүректің жоғарғы бөлігіндегі систолоикалық шуылы;

• Оң жақ қарыншалы жүрек жетіспеушілігі кезінде - өкпе артериясына ырғақ II тонға жоғары, экстратонды ырғағы, таңбаланған өсіндінің үстінен систоликалық шуыл.

• Өкпенің аускультациясы: дымқыл сырылдың болуы.

ЭКГ-ны 12 бұрылысқа тіркеу. Тахикардия жедел жүрек жеткіліксіздігінің тұрақты белгісі болып табылады.

• ЭКГ-оң жақ қарыншаның жедел жүрек жеткіліксіздігі:

• R тісшесінің өсуі V₂ алшақтануында,

• S терең тісшесі V_{d_6} алшақтануында,

• ST депрессиясы I, II, aVL алшақтануында,

• STB көтерілуі III, aVF, V₂ алшақтануында

• 
  Гиса шоғырының оң жақ аяғының блокадасы,
  

• 
  II, III алшақтануындағы Р тісшелері.
  

• 
  I, II aVL, V_5-6 алшақтануындағы Р тісше амплитудасының 2 еселенуі немесе үлкеюі
  

• кері және екі фазалы тісше /*, (непостоянный признак),

• Р тісшесінің арақашықтығының үлкеюі — 0,1 с бетер.

* Бұрын шешілген ЭКГ болған кезде, пайда болған немесе басталған жүрек патологиясын бағалау қажет.

Ырғақтың бұзылуы анықталғанда кезде келісті ем жүргізіледі.
Кеуде клеткаларының ренгенографиясы

Жүрек көлеңкесінің айқындығы және ауқымын бағалау үшін кеуде клеткалары ренгенографиясынан ЖЖЖ-ға шалдыққан барлық науқастарды мүмкідік болғанша ерте өткізген дұрыс, сондай-ақ өкпедегі қанның дағадарысын анықтау үшін. Бұл диагностикалық зертеу диагнозды растауға, сондай-ақ емдеу тиімділігін бағалау үшін де пайдаланылады. Кеуде клеткасының ренгенографиясы сол жақ қарыншалы жеткіліксіздігін өкпенің қабыну ауруынан ажыратуға мүмкіндік береді. Өкпедегі іркілудің ренгенографиялық белгілері өкпелік капелярлардағы жоғарылаған қысымның тура бейнелеуі болмайтыны ескеру қажет; олар ӨАДҚ кезінде 25 мм рт. ст дейін жоқ болуы мүмкін және гемодинамиканың өзгеруіне кеш сезінеді, емдеумен байланыс - кідіріс 12 сағатқа дейін.

ЖЖЖ кезіндегі ұсынылған негізгі лабораториялық зерттеулер 3 кестеде көрсетілген.

Ауыр ЖЖЖ-ның барлық жағдайлары кезінде артериялық қандағы газ құрамының инвазивті бағалауы мен параметрлер анықтаулары, оның рО₂, рСО₂ рН сипаттайтын және зәрулік себебі қажет. СВ өте төменсіз науқастарда оксиметриялы соғу және тыныс алу соңында С0₂ анықталады. Оттектің түсу балансын бағалау үшін және оның қажеттілігн SvOr-ды анықтауға болады. Кардиогендік естен тану кезінде және аз шығарылым ұзақ болған жағдайда ЛА-дағы аралас көктамырлық рО₂ – ны анықтауға кеңес береді. Қан плазмасындағы BNP және NT-proBNP деңгейлері жүректік қарыншаларынан олардың босатылуы есебінен жоғарылайды. Демікпемен ауруханаға жатқызылған нуқастарда BNP >100 пг/мл және NT-proBNP >300 пг/мл деңгейін ХСН болуын растау немес/және шектеуге пайдалану үшін ұсынылды. Сонымен қатар егде жастағы адамдарда бұл көрсеткіштер жеткіліксіз зерттелген, ал ЖЖЖ-ның тез дамуы кезінде оның қандағы құрамы күндізгі бөлімге түскен кезде қалыпты болып қала беруі мүмкін. Басқа жағдайларда BNP немес NT-proBNP бірқалыпты деңгейі жоғары дәлдікпен ЖЖ-гін жоқтығын дәлелдеуге мүмкіндік береді. BNP немес NT-proBNP жоғарылағанда басқа аурулардың жоқ екендігіне көз жеткізу керек, сонымен қатар септицемия және бүйрек жеткіліксіздігі. Жоғары деңгейдегі BNP немес NT-proBNP қолайсыз болжамдарды куәландырады.

ЖЖЖ негізінде жатқан ЭхоКГ структуралық және функционалдық өзгерістерді анықтау үшін қажет. Оны жүрек қарыншаларының, қақпақшалардың құрылымы мен функциясын, перикардтар патологиясынның, МИ механикалық асқынуының, жүректің ауқымды қалыптасуының локалды және жалпы функциясын мониториялдау үшін қолданды. ЖШ-ны қолқа контуры немес ЛА қозғалысының жылдамдығы бойынша бағалауға болады. Допплер зерттеулері кезінде ДЛА-ны анықтауға және СҚ жүктемесін мониторирлеуге болады. Бірақ осы өлшемдердің ОСИ кезінде жүректің оң жақ бөліктерін катетеризациялау көмегімен верификацияланбаған.

Қосымша диагностикалық әдістер бөлек ауруларға ЖЖЖ себебін анықтауға көрсетілген және инвазивті емдеуге көрсетілген анықтама. Корнарлы қан айналым бұзылған кезде КАГ қажет. Бұл зерттеу жиі ОСН көп сақталған кезінде, себебін басқа зерттеулер арқылы анықтай алмайтын кезде пайдалану көрсетілген. Өкпе ауруының сипатын және ірі ӨАТЭ диагностикасын анықтау үшін кеуде торларының контрасты ангиографияның компьютерлік томографиясы немесе онсыз, сондай-ақ сцинтиграфия қолданылуы мүмкін.

Қолқа аневризмасының қабаттасуы кезінде компьютерлік томография, өңеш арқылы және магнитті-резонансты томография көрсетілген.
2.4 ЖЖЖ-лы науқасты жүргізу тәсілі

ЖЖЖ синдромы жедел бірінші пайда болған ЖЖ және декомпенсациялы ЖЖЖ біріктіреді. Клиникалық нұсқалар арасында ЖШ бұзылған ЖЖЖ, сол жақ - оң жақ қарынша жеткіліксіздігі қан дағдарысы симптомы басым болады. ЖЖЖ ауруымен ауыратын науқас, симптомдарын азайтып және болжамдарды жақсартатын тездетілген диагностикалық емдеуді қажет етеді. Бастапқы диагностикалық бағалау анамнез, физикалық зерттеу, ЭКГ, кеуде клеткасының рентгенін, қан плазмасындағы BNP немесе NT-proBNP анықтауларын, сондай-ақ лабороторялық тестілерді біріктіреді. Барлық науқастарға мүмкіндік болса тез арада ЭхоКГ орындау керек. Алдынғы немесе кейінгі жүктемені бағалау қажет, митралды регургитация немесе басқа ахуалды, аурудың ағымын қиындатады: жүрек қақпақшаларының патологиясы, аритмия, инфекция, ҚД, бүйрек, өкпе аурулары. ЖИА асқынған кезде КАГ қалыпты.

Біріншілік бағалаудан кейін веналық катетер белгілеу қажет және физикалық симптомдарды мониториялдау, артериялық қанның ЭКГ және рО₂ қажет. Аса қажеттілік туғанда артериялық катетер белгілейді.

Емдеу мақсаты гипоксемияны СВ жоғарылауын, бүйрек перфуссиясын, зәр бөлінуі көбеюін жою болып табылады.

ЖЖЖ біріншілік емдеуде келесі әдістерді қосады:

• маска арқылы оксигенотерапия немесе ППД арқылы тыныс алу – мақсатты рО2 артериалдық қанның 94-96%;

• егер айқын артериялық гипотония болмаса, нитроглицерин немесе нитропруссида арқылы вазодилатация;

• морфин физикалық және психологиялық стресстеразайту және гемодинамиканығ параметрлерін жақсарту;

• қ/і сұйықтықты егу, егер симптомдар жүрек қарыншаларының адекватты емес қысыммен толтыру болса; анық емес жағдайда алдын-ала сынамалық сұйықтықты егу мүмкін;

ЖЖЖ пайда болуына немесе оның ағымын салмақтандыратын басқа бұзылыстарды жою;

• ОКС және басқа ССЗ науқастарда жүрек катетеризациясы келесі инвазивті араласумен;

• ЖЖЖ қайталану эпизодтарын болдырмау үшін иАПФ, БАБ және басқа дәрілік заттарды тағайындау.

Емдеуге әсері болмаған кезде инотопты агенттер қолданыла алады, бронхоспазманы жою үшін аминофиллин немесе β₂-агонисты, сондай-ақ ультрафильтрация және диализ, ВАКП, ИВЛ немесе уақытша шаралар ретінде қанайналымның механикалық әдістері немесе жүрек трансплантациясын күту әдісі.

Болжам жаман болып, ЖЖЖ симпомдары тез азайсада, білікті дәрігерлердің әрі қарай емдеуі қажет.

Шұғыл емдеу мақсаты – гемодинамиканы жылдам тұрақтандыру және симптомдарды азайту (демікпе және /немесе әлсіздік). Гемодинамиканың параметрлерінің жақсаруы ең алдымен ЖШ және СК, ӨАҚ және ПП қысымы емдеу тиімділігін дәлелдейді, бірақ симптомдардың өзгеру есебінсіз қателестіреді. Демікпе – ЖЖЖ негізгі симптомы, бірақ оның айқындалу дәрежесі субъективті. Демікпенің әртүлі объективизацилы және стандартизациялы амалдары ұсынылған: Борга жүктемесінің субъективті қабылдауын, демікпе индексі, визуалды аналогтық шкалаларын бағалау. Емдеу процесінде демікпенің жақсару немес нашарлауы көрсетілген көрсеткіштердің позитивті өзгерістері болып табылады.

ЖЖЖ симптомдарына және гемодинамикасына емдеудің оң әрі тез әсері болжамдардың жақсаруы немесе нашарламауымен қосымшаланады. Шамасы, бұл миокардтың зқымдануын барынша азайтқанда немесе жойған жағдайда ғана жетуге болады. Емдудің маңызды мақсаты өлімді азайту болып табылады, бірақ бұл жағдайда қысқамерзімде араласу басқа болжамның жақсаруымен сәйкес келмеуі мүмкін.

Жіті жүрек жеткіліксіздігінің кезінде кез-келген клиникалық нұсқасында оның себебі болатын жағдайын шұғыл түзету және күндізгі бөлімге госпиталдау көрсетілген (4 кесте).