Балалар аурулары Өкпенің обструктивті ауруларында, ентігу болады
Пик ағынымен демікпе мониторингі барлығын қамтиды?
жүктеу/скачать 135.86 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 23. Бронхтағы бөгде заттың жиі локализациясы
- 24. Астматикалық тыныс алу кезіндегі шұғыл көмек
- 25. Төмендегі препараттардың қайсысы қысқа әсер ететін симпатомиметиктерге жатады
| 22. 23. 24. 25. Жалпы дәрігерлік практика 1.Науқас 60 жаста, оқытушы. Қалыпты жүру кезінде жүгінді. 6 жыл бұрын ол миокардтың алдыңғы перделік инфарктін басынан өткерген. 2 ай бұрын ентігу пайда болды. Емделмеген. Күніне бір қорап темекі шегеді. Объективті: бойы 165, дене салмағы 91 кг. аяқтың аздап ісінуі, еріннің цианозы. Өкпе аускультациясында жауырын асты аймақта әлсіз ылғалды қырыл естіледі. Жүрек солға қарай 2 см кеңейтілген, тондары естілмейді, қолқадағы систолалық шу. Пульс-92 / мин, ырғақты. Дефицит-18 / мин. АД-140/90 мм рт ст. Бауыр қабырға шетімен шектес. ЭКГ-да мерцательная аритмия, тахисистолалық форма . бірінші кезекте қандай дәрілік препараттарды қосу керек ? +дигоксин, гипотиазид немесе верошпирон индапамид, ведикардол моксонидин, бисопролол эналаприл, аторвастатин валсартан, верошпирон 2.Ер адам 29 жаста. Анамнезден бала кезінен жүректегі шуыл естілетіні белгілі болған. Алайда, еш жерде тексерілмеген, өзін сау адам сияқты сезінген. 17 жасында алғаш рет қан қысымының жоғарылауы кездейсоқ тіркелді (170/105 мм рт.ст. дейін). ), осыған байланысты әскердегі қызметтен босатылды. Дәрігерлердің ұсыныстарына қарамастан, гипотензивті препараттар іс жүзінде қабылданбады, қан қысымы бақыланбады. Үш жыл бұрын ол бас ауруы, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, аяқтың мезгіл-мезгіл тоңуы, жаяу жүру кезінде аяқтың ауырсынуын атап өтті. Объективті: жүрек соғу жиілігі = 78 КД/мин., қан қысымы = 200/110 мм рт.ст. ст., төменгі аяқтардағы қан қысымы 160/100 мм рт.ст. жүрек үні ырғақты. Жүректің бүкіл бетінен систолалық шу естіледі, жауырын аралық аймақта аускультация кезінде максималды түрде естіледі. Қалған органдар үшін-ерекшеліктері жоқ. ЭКГ: ЭОС солға ауытқуы, ГЛЖ белгілері. ЭХОКГ: ЛП=3,2 см, КДР=5,0 см, КСР=3,2 см, Тмжп=1,2 см, Тзс=1,1 см, клапанды аппарат нормада, патологиялық токтар анықталған жоқ. Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал және емдеу тактикасы? митральды қақпақшаның стенозы, митральды қақпақшаны протездеу. жүректің ишемиялық ауруы. Дәрі-дәрмекпен емдеу. синус түйінінің әлсіздік синдромы. Тахи-бради синдромы: синустық брадикардия, пароксизмальды мерцательная аритмия. имплантация ЭКС. қолқа коарктациясы. Симптоматикалық артериялық гипертензия. Хирургиялық түзету. +Дилатациялық кардиомиопатия. Қарыншалық экстрасистолия. Жүрек демікпесінің шабуылдары. жүрек трансплантациясы 3.Ер адам 37 жаста. Аздап физикалық күш салу кезінде (тегіс жерде жүру), жүрек соғысы, түнде тұншығу ұстамаларына, отыру кезінде және нитроглицериннің 2 таблеткасын қабылдағаннан кейін басылатынын айтып шағымданды. Жоғарыда келтірілген шағымдар алты ай бұрын тұмаудан кейін , пневмониямен асқынған тұ маудан кейін пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта ,Акроцианоз, терісі бозғылт. АҚ = 110\70 мм.рт.ст. ЧД-20 минутнына. жүректің шекаралары солға қарай 3 см жылжыған. . жүрек тондары әлсіз, ырғақты, галоп ырғағы. Өкпеде тыныс алудың әлсіреуі аясында төменгі бөлімдердегі ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Бауыр қабырға доғасының шетінен 3 см шығады, пальпация кезінде аздап ауырады. Тобықтың пастозы . ЭКГ: синус ырғағы минутына 97. бір қарыншалық экстрасистолия. ГИС шоғырының сол аяғының алдыңғы тармағының блокадасы. ГЛЖ белгілері. Қандай дәрі-дәрмектер осы пациенттің жалпы емін қамтуы керек? +кальций антагонистері, тиазидті диуретиктер, иАПФ, анальгетиктер аритмияға қарсы НПВС препараттары, кальций антагонистері, антидепресанттар АПФ тежегіштері, ілмекті диуретиктер, бета-блокаторлардың шағын дозалары, қажет болған жағдайда – жүрек гликозидтерінің шағын дозалары В тобының витаминдері, жүрек гликозидтері, тамыр кеңейтетін препараттар. нитраттар, антиагреганттар, статиндер. 4.Жүректің өткізгіш жүйесінің қай бөлімі әдетте ырғақ жүргізушісі болып табылады? ГИС шоғырының оң аяғы АВ-торап +СА-түйін АВ-қосылыстар ГИС байламының сол аяғы 5.Қалыпты p тістерінің ұзақтығы мен амплитудасы. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? ұзақтығы 0,1 сек аспайды, амплитудасы-1-2 мм. ұзақтығы 0,2 сек аспайды, амплитудасы-2,5-3 мм. ұзақтығы 0,01 сек аспайды, амплитудасы-1,5-2,5 мм. ұзақтығы 0,3 сек аспайды, амплитудасы-2,5-3,5 мм. +ұзақтығы 0,1 сек аспайды, амплитудасы-1,5-2,5 мм 6.ЭКГ қандай интервал қарыншалардың электрлік систоласы деп аталады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? интервал P-Q интервал Ѕ-T интервал P-R интервал R-R +интервал Q-T 7.ЖСЖ дұрыс ырғағында қай формула бойынша анықталады? +ЖЖЖ = 60 / R-R ЖЖЖ = 60хr-R ЖЖЖ = 60 / Р-Р ЖЖЖ = R-R/60 ЖЖЖ = 60 / Т-Т 8.Синус ырғақтарының электрографиялық белгілері қандай? Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? барлық тіркемеде р тісшесінің болмауы ІІ тіркемеде (- ) р тісшесі , AVR-ден басқа,әрбір QRS кешенінің алдында +бір тіркемеде әр түрлі формадағы р тісшесінің болуы ІІ тіркемеде (+) р тісшесі , AVR ден басқа ,әрбір QRS кешенінің алдында 1 тіркемеде ( + ,- ) р тісшесінің болуы , AVR-ден басқа, әрбір QRS кешенінің алдында 9.Велоэргометриялық сынаманы тоқтатудың электрокардиографиялық өлшемдерін атаңыз. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? патологиялық тіс немесе QS кешені, тістің амплитудасының төмендеуі R сол жақ пекторальдардағы R тісшесінің амплитудасының және оң жақ пекторальдардағы s тісшесінің амплитудасының жоғарылауы. R-ЅТна сегментінің көлденең депрессиясы 2 мм және одан да көп және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен үйлеседі теріс" коронарлық " тіс Т, пароксизмальды тахикардияның пайда болуы. +R-ѕт сегментінің 1,0 мм-ден астам төмендеуі, жиі (1:10) экстрасистолдардың пайда болуы, QR+кешенінің өзгеруі 10.Жүректің электр осінің қалыпты жағдайының электрографиялық белгілері қандай? Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? RAVL> S AVL RAVL>RAVF +RII> RI >RIII SIII > RIII RII< SII 11.Синусты тахикардияның негізгі ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? ЖЖЖ 90-160 (180) мин., R-R +аралықтарының қысқаруы +ЖЖЖ 140-220 в мин., қалыпты өзгермеген QR кешендері ЖЖЖ 59-40 мин., R-R аралықтарының ұлғаюы ЖЖЖ 90-130 мин., қарыншаның дұрыс ырғағы дұрыс ырғақты сақтай отырып, ЖЖЖ 140-250 в мин. 12.Синусты аритмиясында ЭКГ қалай өзгереді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? 0.12 сек астам QRS кешенінің деформациясы және кеңеюі +0,15 сек асатын және тыныс алу фазаларымен байланысты R-R аралықтарының тербелісі, синус ырғағының сақталуы пішіні мен амплитудасы әртүрлі F толқындары, барлық бұрауларда Р тісшесінің болмауы ұзақтығы бойынша әртүрлі R-R аралықтары, QRS кешенінің кеңеюі және деформациясы әр QRS алдында деформацияланған, екі фазалы тіс Р 13.Журекшелеішілік толық емес блокаданың ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? P-Q аралығының біртіндеп артуы +R-ST сегментінің депрессиясы тістің пішіні мен полярлығының әртүрлі өзгерістері Т р тісінің ұзақтығын 0.11 сек астам ұлғайту, р +тісінің бөлінуі жеке жүрек циклдерінің мерзімді пролапсы (P және QRST тістері) 14.ЭКГ ГИС байламының сол жақ артқы тармағының блокадасының белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +ЭОС-тың оңға күрт ауытқуы, QRS Нысаны I aVL rS, III, QR типті aVF, QRS-0,08-0,11 сек ЭОС-тың оңға ауытқуы, V5-V6, i, aVL-де кеңейтілген немесе кең шыңы бар R типті деформацияланған QRS, QRS 0, 12 сек артық RSR немесе rSR типті v1 түріндегі QRS пішіні, ал I және V6 – да сәл кеңейтілген s тісі, QRS-0,09-0,10 сек м - тәрізді түрі бар RSR немесе RSR типті V1-V2 түріндегі QRS нысаны, 0, 12 сек астам QRS ЭОС солға күрт ауытқуы , I aVL qR, III, aVF, II типті RS, QRS-0,10-0,11 сек QRS нысаны 15.II дәрежелі АВ блокадасы кезіндегі ЭКГ (I тип). Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? тістің ұзақтығын арттыру Р 0.11 сек астам, тістің бөлінуі Р жеке жүрек циклдерінің мерзімді пролапсы (P және QRST тістері) +аралық P-Q 0,20 сек тұрақты, үшінші тістен кейін Р QRST жоғалуы болады атриальды және қарыншалық ырғақтардың толық бөлінуі бар Р-Q аралығын 0,20 с-тан 0,36 сек-қа дейін біртіндеп ұзарту, содан кейін QRST +түсуі 16.ГИС байламының оң аяғының толық блокадасындағы ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +QRS формасы v1 және V2 типті R, v3 және v4 типті RSR, v1-V3-RS-T сегментінің депрессиясы және T теріс тісі, QRS-0,18 сек QRS Нысаны I aVL qR, III, aVF, II типті rS, QRS-0,10-0,11 сек V5-V6, i, aVL-де кеңейтілген немесе кең шыңы бар R типті кеңейтілген деформацияланған QRS, QRS 0, 12 сек артық м - тәрізді түрі бар RSR немесе RSR типті V1-V2 түріндегі QRS нысаны, 0, 12 сек астам QRS RSR немесе rSR типті v1 түріндегі QRS пішіні, ал I және V6 – да сәл кеңейтілген s тісі, QRS-0,09-0,10 сек 17.Фредерик синдромындағы ЭКГ көрінісі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? аралық P-Q 0,20 сек тұрақты, үшінші тістен кейін Р QRST жоғалуы болады тістің ұзақтығын арттыру P 0.11 сек астам, тістің бөлінуі P, синустың дұрыс ырғағы Р-Q аралығын 0,20 с-тан 0,36 сек-қа дейін біртіндеп ұзарту, содан кейін QRST түсуі жеке жүрек циклдерінің мерзімді пролапсы (P және QRST тістері) +тіс P жоқ, жыпылықтайтын толқындар тіркеледі f, қарыншалардың ырғағы дұрыс 18.Сол жақ қарыншаның гипертрофиясындағы ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? әрбір QRS алдында толық компенсаторлық үзіліс P тісінің болмауы. р тістері I, II, aVL, v4-V6 кең, бөлінген шыңы Р-mitrale, RV1, кеңейтілген теріс фазасы бар екі фазалы. +0,15 сек асатын және тыныс алу фазаларымен байланысты R-R аралықтарының тербелісі, синус ырғағын сақтау сол жақ қадалардағы R тістерінің амплитудасы ұлғайтылды. отв. RV4 пішіні мен амплитудасы әртүрлі F толқындары, барлық бұрауларда Р тісшесінің болмауы 19.Ишемияның қай локализациясында ( - ) коронарлық тісшелер пайда болады, төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? алдыңғы қабырғаның субэпикардиальді, трансмуральді ишемиясы алдыңғы бүйір қабырғасының трансмуральды ишемиясы қарыншааралық қалқаның ишемиясы алдыңғы қабырғаның субэндокардиальды ишемиясы +артқы қабырғаның субэпикардиальді, трансмуральді ишемиясы 20.I дәрежелі АВ-блокаданың ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? журекше қарыншалық кешеннің түсуінсіз PQ аралығының біртіндеп ұзаруы қарыншалық кешеннің түсуімен PQ аралығының біртіндеп ұзаруы +PQ аралығының ұзаруы 0,20 С-тан асады. PQRST кешенінің түсуінсіз, PQ аралығының біртіндеп қысқаруы PQ аралығының тұрақты ұзаруы 0,20 с-тан жоғары, PQRS кешенінің кенеттен түсуі 21.миокард инфарктісінің жеделдеу сатысының ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? монофазиялық қисық +патологиялық тіс Q st оқшаулаудан жоғары коронарлық тіс Т st оқшаулауда, патологиялық тіс Q 22.жедел миокард инфарктісінің ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +ST сегментінің депрессиясы, ( - ) коронарлық тіс Т st оқшаулауда, патологиялық тіс Q, st оқшаулаудан жоғары, патологиялық тіс Q әр түрлі пішіндегі р тістері РР интервалы < RR интервалы 23.Т тісшесі нормада қай тіркемелерде теріс болады әр түрлі пішіндегі р тістері +II, aVL, V1 II, aVF, V1-V2 II, III, V3-V4 I, II, aVF 24.Миокард инфаркті кезіндегі Патологиялық Q тісшесі, изолиниядағы ST сегменті, ( - ) коронарлы Т тісшесі төменде көрсетілгендердің қайсы сатысында ең ықтимал? субакуталық саты өткір сатысы +тыртық сатысы жедел сатысы бәрі дұрыс 25.Жүрек жиырылу жиілігі (ЖЖЖ) дұрыс ырғақта мынадай формула бойынша есептеледі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? 40 / R-R 70 / R-R +60 / R-R 50 / R-R 80 / R-R 26.Жүректің электр осі (ЭОС) қалыпты жағдай альфа бұрышы. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? + 91-ден ± 180-ге дейін +30-дан +69 +дейін+ 0-ден + 29-ға дейін 0 – ден 90-ға дейін +70-тен +90-ға дейін 27.ЭКГ-да миокард инфарктісіне қандай өзгерістері тән. Төменде көрсетілгендерді +Q тісшесі PQ интервалының QRS кешенінің ST сегментінің P тісшесі 28.миокард ишемиясында ЭКГ да қандай өзгерістер болады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? ST сегменті PQ интервалы QRS кешенінің +Т тісшесінің Q тісшесінің 29.Қалыпты ЭКГ-да т тісшесі қандай тіркемелерде теріс болуы мүмкін. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? I - III aVR I, II, aVF +II, aVL, V1 V2 - V6 30.Жүрекшелік экстрасистолияның ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? теріс т тісшесі экстрасистолалық тістің алдында болмауы Р Р тісі мен одан кейінгі QRST +кешенінің мерзімінен бұрын пайда болуы +экстрасистолдан кейін толық емес компенсаторлық үзілістің болуы ЭКГ-да өзгертілген QRS кешенінің мерзімінен бұрын пайда болуы 31.қарыншалық экстрасистолияның ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? экстрасистолдан кейін толық емес компенсаторлық үзілістің болуы р тісі мен одан кейінгі QRST кешенінің мерзімінен бұрын пайда болуы теріс т тісшесі +экстрасистолға дейін Р тісшесінің болмауы ЭКГ-да өзгертілген QRS +кешенінің мерзімінен бұрын пайда болуы 32.Экстрасистолалар болуы мүмкін. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? қарыншалық, қарыншаустілік +Барлық жауаптар дұрыс полиморфты монотоптық, политоптық мономорфты 33.ЭКГ журекшелердің дірілдің трепетании белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +жиі, тұрақты, бір-біріне ұқсас жүрекшелік F толқындары әр түрлі пішіндегі және амплитудадағы ұсақ f толқындары QR деформациясы R-R аралықтары бірдей тұрақты қарыншалық ырғақ R-R әр түрлі интервалдары бар қарыншалық ырғақ 34.Журекшелік фибрилляцияның ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? R-R бірдей интервалдары бар тұрақты қарыншалық ырғақ R-R +әр түрлі интервалдары бар қарыншалық ритмі QR деформациясы +әр түрлі пішіндегі және амплитудадағы F-тің ұсақ толқындары жиі, тұрақты, бір-біріне ұқсас жүрекшелік F толқындары 35.миокард инфарктінің жедел сатысының тікелей белгілері: патологиялық Q тісшесі, ST сегментінің элевациясы, теріс Т тісшесі алдыңғы перделік инфарктқа тән. ЭКГ қай тіркемелерінде байқауға болады ? +V1-V3 V4 – V6 V1 – V2 V3 – V4 V3 - V6 36.Инфаркт миокардының Жедел сатысының тікелей белгілері: патологиялық Q тісі, ST сегментінің элевациясы, теріс Т тісі, алдыңғы-жайылған инфаркт өзгрістерін ЭКГ да қай тіркемелерден анықтайсыз. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +I, aVL, V1-V6 I, aVL, V1-V3 I, aVF, V1-V6 I, aVL, V5-V6 I , II, aVL 37.Инфаркт миокардының Жедел сатысының тікелей белгілері: патологиялық Q тісі, ST сегментінің элевациясы, теріс Т тісі, артқы-жайылған инфаркт өзгрістерін ЭКГ да қай тіркемелерден анықтайсыз. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +II, III, aVF, V5, V6, V7 – V9 III, aVF, aVL I, aVL, V5-V6 I , II, aVL I, aVL, V1-V6 38.V7 – V9 қосымша шығарылымдары қандай миокард инфарктіне күдік болған кезде тексеріледі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? Алдыңғы-аралық қабырға алдыңғы-бүйір қабырға +сол жақ қарыншаның артқы базальды бөліктері төменгі қабырға бойымен артқы-бүйірлік қабырғада 39.Миокард инфарктісіндегі ЭКГ өзгерістері: патологиялық тіс Q, ST сегменті Изолинияда , Т тісшесі оң, қай кезеңге сәйкес келеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? жедел дұрыс жауап жоқ жеделдеу өте жедел +тыртықты 40.Миокард инфарктісіндегі ЭКГ өзгерістері: ST сегменті изолинияда, Т тісі теріс, Q патологиялық тісі қай сатыға сәйкес келеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? жеделдеу өткір дұрыс жауап жоқ тыртықты +жедел 41.Миокард инфарктісіндегі ЭКГ өзгерістері: ST сегментінің көтерілуі, Т тісі жоғары коронарлық, патологиялық Q тісі қай сатыға сәйкес келеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? жедел жеделдеу +өткір дұрыс жауап жоқ тыртықты 42.Қалыпты ЭКГ кезінде ST сегменті v1 – V3 тіркемелерінде жылжуы мүмкін. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +2 мм жоғары 2 мм төмен ауыстыру мүмкін емес 4 мм төмен 4 мм жоғары 43.Төмен вольтты ЭКГ қай патология кезінде байқалуы мүмкін. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? синатриалды блокада жедел өкпе жүрегі +перикардит синус түйінінің әлсіздік синдромы миокардит 44.I дәрежелі AB блокадасына тән ЭКГ өзгерістері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +PQ + аралығын ұзаруы st сегментін көтерілуі патологиялық Q тісі Р ТІСШЕСІНІҢ өзгеруі QRS кешендерінің деформациясы 45.Төмен вольтажды ЭКГ, жүрек тарапынан патология болмаған жағдайда қандай ауру кезінде анықталады?Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? +семіздік кезінде созылмалы гепатитпен қант диабеті кезінде созылмалы бронхит кезінде өкпе эмфиземасында 46.СССУ ЭКГ белгілері болуы мүмкін. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? қарыншалық экстрасистолалар +тұрақты синустық брадикардия синус ырғағы брадикардия – тахикардия синдромы атриовентрикулярлық блокада 47.жоғары амплитудалы ұштары бар р тісшесі (P-pulmonalе II, III, aVF тіркемелерінде болса , қай патология белгілері болып табылады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? сол жақ жүрекше гипертрофиясы сол жақ қарыншаның гипертрофиясы атриовентрикулярлық блокада синус тахикардиясы +оң жақ журекше гипертрофиясы 48.Р (P-mitralе. тістерінің амплитудасының бифуркация және жоғарылау белгілері I, II, aVL, V5, V6-да болса, қай патолгия белгісі?Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? қарыншаның жыпылықтауы оң жақ жүрекше гипертрофиясы сол жақ қарыншаның гипертрофиясы атриовентрикулярлық блокада +сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы 49.9 жастағы қыз. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін 10 күн өткен соң, іштің ауыруы, сол жақ тізе буынының ауыруына шағымданады. Объективті: аяқтарында аздап петехиалды-папулярлы бөртпелер бар. Мезогастриядағы іштің орташа ауыруы. Сіздің болжам диагнозыңыз: иммундық тромбоцитопениялық пурпура Виллебранд ауруы жедел лейкоз Гемофилия +геморрагиялық васкулит 50.6 жасар бала іштің ауырсынуына, құсуға, терідегі бөртпелерге, білек буындарының ісінуіне және ауырсынуына шағымданады. Аяқтың терісінде папулярлы-геморрагиялық бөртпелер симметриялы орналасқан, білек буындарының айналасында көбірек. Іштің пальпациясы кезінде кіндік айналасының ауырсынуы байқалады және нәжісі қанмен аралас. Сіздің болжам диагнозыңыз: Виллебранд Ауруы жедел лимфобластикалық лейкемия иммундық тромбоцитопениялық пурпура Гемофилия +геморрагиялық васкулит 51.Науқас 19 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін 10 күн өткен соң іштің ауырсынуы мен оң жақ тізе буынындағы ауырсыну пайда болды. Объективті: бөкселерде, аяқтарда петехиальды-папулалық сипаттағы бірең-сараң бөртпелер анықталады. Мезогастриядағы іштің орташа ауыруы. Диагнозды нақтылау үшін зерттеудің қандай әдістері ең ақпаратты болып табылады? +ЖҚА +коагулограмма ЖҚА+ иммунограмма ЖҚА+копрограмма ЖҚА+миелограмма ЖҚА+жалпы зәр анализі 52.Науқас 17 жаста. Хирургиялық стационарға іштің ауыруы, құсу, гипертермия шағымдарымен аппендицитке күдікпен әкелінді. Анамнезінде: 1 апта бұрын тұмауға қарсы вакцинация алған. Объективті: дене температурасы 38,7°c, терінің бозаруы, тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, бүкіл іште ауырсыну. Аяқтарында папулярлы-петехиальды бөртпелер бар. Ең болжама диагноз: жедел лимфобластикалық лейкемия Гемофилия иммундық тромбоцитопениялық пурпура +геморрагиялық васкулит Виллебранд ауруы 53.Науқас 17 жаста. Хирургиялық стационарға іштің ауыруы, құсу, гипертермия шағымдарымен аппендицитке күдікпен әкелінді. Анамнезінде: 1 апта бұрын тұмауға қарсы вакцинация алған. Объективті: дене температурасы 38,7°c, терінің бозаруы, тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, бүкіл іште ауырсыну. Аяқтарында папулярлы-петехиальды бөртпелер бар. Бұл аурудың диагнозын нақтылау үшін зерттеудің қай әдісі ең ақпаратты болып табалады? жалпы қан анализі миелограмма иммунограмма қанның иммуноферменттік талдауы +коагулограмма 54.Бала 7 жаста. Велосипедтен құлағаннан кейін аяқтағы жарадан ұзақ қан кету байқалады. Анамнезінде: баланың анасы мен оның ағасы: жиі мұрыннан қан кету, сондай-ақ тері зақымданған кезде қатты қан кетулерден зардап шегеді. Мұрыннан қан кету, көгерудің тез пайда болуы – ерте жастан бастап мазадайды. Ең болжама диагноз: жедел лимфобластикалық лейкемия +Гемофилия тұқым қуалайтын сфероцитоз иммундық тромбоцитопениялық пурпура геморрагиялық васкулит 55.Бала 7 жаста. Велосипедтен құлағаннан кейін аяқтағы жарадан ұзақ қан кету байқалады. Анамнезінде: баланың анасы мен оның ағасы: жиі мұрыннан қан кету, сондай-ақ тері зақымданған кезде қатты қан кетулерден зардап шегеді. Мұрыннан қан кету, көгерудің тез пайда болуы – ерте жастан бастап. Диагнозды нақтылау үшін ең маңызды зертханалық көрсеткіштер қандай? VII фактор деңгейі және қан кету ұзақтығының уақыты +VIII фактор деңгейі және қан ұю уақыты VIII фактор деңгейі және протромбин уақыты VII фактор деңгейі және протромбин уақыты VIII фактор деңгейі және қан кету ұзақтығының уақыты 56.Бала 7 жаста. Велосипедтен құлағаннан кейін аяқтағы жарадан ұзақ қан кету байқалады. Анамнезінде: баланың анасы мен оның ағасы: жиі мұрыннан қан кету, сондай-ақ тері зақымданған кезде қатты қан кетулерден зардап шегеді. Мұрыннан қан кету, көгерудің тез пайда болуы – ерте жастан бастап. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең маңызды болып табылады? тромбоциттердің ристоцетинмен агрегациясын анықтау иммунограмма тромбоциттердің фибриногенмен агрегациясын анықтау коагулограмма +генетикалық диагностика 57.17 жастағы жігіт. Қан кетулер өмірінің бірінші жылынан бастап байқалады: 6 айлық жасында тістеген кезде қызыл иектен қан кетулер байқалған, жиі мұрыннан қан кетулер байқалады. Жүре бастаған кезден аяқтың буындарында жиі қайталанптын қан кетулер байқалады. Тексеру кезінде: тізе буындары деформацияланған, иілу қозғалыстары толық емес. Ең ықтимал диагноз қандай? тұқым қуалайтын сфероцитоз Талассемия иммундық тромбоцитопениялық пурпура геморрагиялық васкулит +Гемофилия 58.17 жастағы жігіт. Қан кетулер өмірінің бірінші жылынан бастап байқалады: 6 айлық жасында тістеген кезде қызыл иектен қан кетулер байқалған, жиі мұрыннан қан кетулер байқалады. Жүре бастаған кезден аяқтың буындарында жиі қайталанатын қан кетулер байқалады. Тексеру кезінде: тізе буындары деформацияланған, иілу қозғалыстары толық емес. Диагноз қою үшін коагулограммадағы қандай зертханалық өзгерістер ең маңызды болып табылады? қан кету ұзақтығының ұзаруы қан кету ұзақтығының қысқаруы протромбин уақытының ұзаруы +белсендірілген ішінара тромбопластин уақытының ұзаруы белсендірілген ішінара тромбопластин уақытының қысқаруы 59.17 жастағы жігіт. Қан кетулер өмірінің бірінші жылынан бастап байқалады: 6 айлық жасында тістеген кезде қызыл иектен қан кетулер байқалған, жиі мұрыннан қан кетулер байқалады. Жүре бастаған кезден аяқтың буындарында жиі қайталанатын қан кетулер байқалады. Тексеру кезінде: тізе буындары деформацияланған, иілу қозғалыстары толық емес. Қайталанатын гемартроз көбінесе уролитиаздың қандай түрінің дамуына себеп болады? оксалаттық магнийлық фосфаттық +кальцийлік ураттық 60.Бала 7 ай. Алғашқы сүт тістері пайда болған кезде қызыл иектен қатты қан кетулер басталды. Анамнезінде: анасы мен анасының ағасында қан кету жиі мазалайды. Қан анализінде: гипохромды, 1 дәрежелі микроциттік анемия. Ең ықтимал диагноз қандай? тұқым қуалайтын сфероцитоз геморрагиялық васкулит +Гемофилия иммундық тромбоцитопениялық пурпура Виллебранд Ауруы 61.бала 7 ай. Алғашқы сүт тістері пайда болған кезде қызыл иектен қатты қан кетулер басталды. Анамнезінде: анасы мен анасының ағасында қан кету жиі мазалайды. Қан анализінде: гипохромды, 1 дәрежелі микроциттік анемия. Коагулограмманың қандай көрсеткіштері ең ақпаратты болып табылады? қан кету ұзақтығының ұзаруы белсендірілген ішінара тромбопластин уақытын қысқарту қанның ұю уақытының қысқаруы қан кету ұзақтығының қысқаруы +қанның ұю уақытының ұзаруы 62.бала 7 ай. Алғашқы сүт тістері пайда болған кезде қызыл иектен қатты қан кетудер басталды. Анамнезінде: анасы мен анасының ағасында қан кету жиі мазалайды. Қан анализінде: гипохромды, 1 дәрежелі микроциттік анемия. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық зерттеу әдісі ең маңызды болып табылады? тромбоциттерді фибриногенмен агрегациялауға арналған тест тромбоциттерді АДФ-пен агрегаттауға арналған тест +коагулограмма биохимиялық қан анализі иммунограмма 63.11 айлық бала. 3 күн бұрын қызылша мен паротитке қарсы вакцина алды. Тексеру кезінде: дененің және аяқтың терісінде симметриялы емес петехиялар, экхимоздар мен көгерулер, ауыз қуысының шырышты қабығындағы геморрагиялық бөртпе. Ең ықтимал диагноз қандай? Гемофилия Виллебранд Ауруы +иммундық тромбоцитопениялық пурпура геморрагиялық васкулит жедел ревматикалық қызба 64.20 жастағы қыз. Терідегі бөртпелерге шағымданады. 10 күн бұрын ол жедел тонзиллитпен ауырған, 2 күн бұрын бүкіл денеде бөртпелер пайда болды, аяқтарында бөртпелер басым. Тексеру кезінде: петехия және бүкіл денеде асимметриялы түрде орналасқан тері астындағы қан кетулер (көгеру) бар. Қандай зертханалық көрсеткіштер ауруға тән? +қан кету ұзақтығының ұзаруы қанның ұю уақытының қысқаруы қан кету ұзақтығының қысқаруы белсендірілген ішінара тромбопластин уақытының қысқаруы қанның ұю уақытының ұзаруы 65.20 жастағы қыз. Терідегі бөртпелерге шағымданады. 10 күн бұрын ол жедел тонзиллитпен ауырған, 2 күн бұрын бүкіл денеде бөртпелер пайда болды, аяқтарында бөртпелер басым. Тексеру кезінде: петехия және бүкіл денеде асимметриялы түрде орналасқан тері астындағы қан кетулер (көгеру) бар. ЖҚА: Эритр - 3,2х1012/л, Нв-95 г/л, МСН – 20 пг, Тромб - 30х109/л, Лейк – 9,4 х109/л, ЭТЖ - 30 мм/сағ. Сіздің болжама диагнозыңыз? Жедел лимфобластикалық лейкемия Геморрагиялық васкулит Гемолитикалық анемия +Иммундық тромбоцитопениялық пурпура Апластикалық анемия 66.16 жастағы бала. Мұрыннан қан кетулерге, аяқтарындағы көптеген көгерулер мен бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Бір апта бұрын тұмауға қарсы вакцинация алған. Объективті: арқасы мен аяқ-қолдарының терісінде асимметриялық бөртпелер-петехиялар, экхимоздар, тері астындағы қан кетулер анықталады. Қан кету ұзақтығы - 16 мин. Ең ықтимал диагноз қандай? геморрагиялық васкулит +иммундық тромбоцитопениялық пурпура жедел лимфобластикалық лейкемия гемолитикалық анемия Гемофилия 67.16 жастағы бала. Мұрыннан қан кетулерге, аяқтарындағы көптеген көгерулер мен бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Бір апта бұрын тұмауға қарсы вакцинация алған. Объективті: арқасы мен аяқ-қолдарының терісінде асимметриялық бөртпелер-петехиялар, экхимоздар, тері астындағы қан кетулер анықталады. Қан кету ұзақтығы - 16 мин. Ауруды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең ақпаратты болып болып табылады? тромбоциттерді санау + қан сарысуындағы кальций қан сарысуындағы кальций + миелограмма тромбоциттерді санау + коагулограмма протеинограмма + иммунограмма +тромбоциттерді санау + миелограмма 68.16 жастағы бала. Мұрыннан қан кетулерге, аяқтарындағы көптеген көгерулер мен бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Бір апта бұрын тұмауға қарсы вакцинация алған. Объективті: арқасы мен аяқ-қолдарының терісінде асимметриялық бөртпелер-петехиялар, экхимоздар, тері астындағы қан кетулер анықталады. Қан кету ұзақтығы - 16 мин. ЖҚА: Эритр - 3,2х1012/л, Нв-95 г/л, МСН – 20 пг, Тромб - 30х109/л, Лейк – 9,4 х109/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ. Миелограммадағы аталған көрсеткіштерінің қайсысы осы ауруға тән? мегакариоциттік өскіндердің тежелуі барлық қан өскіндерінің тежелуі гранулоциттік өскіннің гиперплазиясы +мегакариоциттік өскіннің гиперплазиясы эритроидты өскіннің гиперплазиясы 69.16 жастағы бала. Мұрыннан қан кету, аяқтарындағы көптеген көгерулер мен бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Бір апта бұрын тұмауға қарсы вакцинация алған. Объективті: арқасы мен аяқ-қолдарының терісінде асимметриялық бөртпелер-петехиялар, экхимоздар, тері астындағы қан кетулер анықталады. Қан кету ұзақтығы - 16 мин. Осы науқаста ЖҚА-де тромбоциттер саны қанша? 180x109 / л және одан төмен 100х109/л және одан төмен +40х109 / л және одан төмен 90х109 / л және одан төмен 160х109 / л және одан төмен 70.17 жастағы қызда әлсіздік, бас айналу, стоматит бар. Салмақты қатаң бақылайды, диета өте таңдаулы, көкөністер мен жемістер көп, ет аз. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозарған, шашы түтіккен, тырнақтары көлденең, сынғыш, көбінесе гель жабынын қолданады. Жүрек аускультациясында: тахикардия, жүректің жоғарғы жағындағы систолалық шу. Биохимиялық қан анализінің келесі көрсеткіштерінің қайсысы диагнозды нақтылау үшін ең ақпаратты болып табылады? Холестерин Глюкоза Кальций жалпы ақуыз +Темір 71.17 жастағы қызда әлсіздік, бас айналу, стоматит бар. Салмақты қатаң бақылайды, диета өте таңдаулы, көкөністер мен жемістер көп, ет аз. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозарған, шашы түтіккен, тырнақтары көлденең, сынғыш, көбінесе гель жабынын қолданады. Жүрек аускультациясында: тахикардия, жүректің жоғарғы жағындағы систолалық шу. Болжама диагнозыңыз? гемолитикалық анемия Постгеморрагиялық анемия +темір тапшылықты анемия В12-тапшылықты анемия фолий тапшылығы анемиясы 72.17 жастағы қызда әлсіздік, бас айналу, стоматит бар. Салмақты қатаң бақылайды, диета өте таңдаулы, көкөністер мен жемістер көп, ет аз. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозарған, шашы түтіккен, тырнақтары көлденең, сынғыш, көбінесе гель жабынын қолданады. Жүру кезіндегі тахикардия мазалайды. Бұл ауруға биохимиялық көрсеткіштердің қандай өзгерістері тән? креатинин деңгейінің төмендеуі +ферритин деңгейінің төмендеуі жалпы билирубин деңгейінің төмендеуі сарысулық темір деңгейінің жоғарылауы Сарысудың жалпы темір байланыс қабілетінің төмендеуі 73.17 жастағы қызда әлсіздік, бас айналу, стоматит бар. Салмақты қатаң бақылайды, диета өте таңдаулы, көкөністер мен жемістер көп, ет аз. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозарған, шашы түтіккен, тырнақтары көлденең, сынғыш, көбінесе гель жабынын қолданады. Жүру кезіндегі тахикардия мазалайды. Қандай зертханалық зерттеулер ең ықтимал? қанның жалпы анализі + коагулограмма +жалпы қан анализі + қанның микроэлементтерінің деңгейі жалпы қан анализі +миелограмма миелограмма + биохимиялық қан анализі коагулограмма + миелограмма 74.15 жастағы бала. Тұқым қуалаушылық бар: анасы мен әжесіне өт-тас ауруы бойынша холецистэктомия жасалған. Терінің сарғаюының бұл эпизоды дене температурасының 38,5°C-қа дейін көтерілуі және тамағының ауруы кезінде пайда болды. Қан анализінде-3 дәрежелі анемия. Тері иктерикалық бозарған, дизэмбриогенез стигмасы. Тахикардия. Спленомегалия (көкбауыр +5 см). Нәжісі боялған.Бұл аурудың диагнозында симптомдардың қай үштігі қолданылады? қызба, геморрагиялық синдром, спленомегалия анемия, спленомегалия, кардиомегалия холелитиаз, геморрагиялық синдром, спленомегалия +сарғаю, анемия, спленомегалия қызба, анемия, холелитиаз 75.15 жастағы бала. Тұқым қуалаушылық бар: анасы мен әжесіне өт-тас ауруы бойынша холецистэктомия жасалған. Терінің сарғаюының бұл эпизоды дене температурасының 38,5°C-қа дейін көтерілуі және тамағының ауруы кезінде пайда болды. Қан анализінде-3 дәрежелі анемия. Тері иктерикалық бозарған, дизэмбриогенез стигмасы. Тахикардия. Спленомегалия (көкбауыр +5 см). Нәжісі боялған. Бұл ауруда гемограммада қандай өзгерістер анықталады? эритроциттердің орташа көлемінің артуы (MCV) ретикулоциттер санының төмендеуі ретикулоциттердің қалыпты саны эритроциттегі гемоглобиннің орташа құрамының жоғарылауы (МСН) +эритроциттердің орташа көлемінің азаюы (MCV) 76.15 жастағы бала. Тұқым қуалаушылық бар: анасы мен әжесіне өт-тас ауруы бойынша холецистэктомия жасалған. Терінің сарғаюының бұл эпизоды дене температурасының 38,5°C-қа дейін көтерілуі және тамағының ауруы кезінде пайда болды. Қан анализінде-3 дәрежелі анемия. Тері иктерикалық бозарған, дизэмбриогенез стигмасы. Тахикардия. Спленомегалия (көкбауыр +5 см). Нәжісі боялған. Бұл ауру үшін қандай зертханалық көрсеткіштер ең маңызды болып табылады? +эритроциттердің осмотикалық тұрақтылығының төмендеуі миелограммадағы эритроидты өскіннің бәсеңдеуі миелограммадағы мегакариоциттік өскіннің гиперплазиясы миелограммадағы мегакариоциттік өскіннің тежелуі эритроциттердің осмотикалық тұрақтылығының артуы 77.40 жастағы әйел. 3 күн ауырады, дене температурасының 38,6°C дейін жоғарылауы, мұрынның ағуы байқалады. Панадол, бисептол қабылдады. Аурудың 3-ші күніндегі динамикада терінің сарғаюы және зәрінің қараюы пайда болды. Тексеру кезінде: әлсіздік, құлақта шуыл, терінің сарғаюы, сол жақ қабырға астының ауырсынуы, көкбауырдың +2 см ұлғаюы анықталады. Гемограммада: Эритр. - 3, 1х1012/л, Нв - 80 г/л, ретикулоциттер - 24%, тромбоциттер - 320 х109/л, лейкоциттер - 8,5 х109/л, билирубин - 126 мкмоль/л, тура емес билирубин -110 мкмоль/л. Болжама диагноз қандай? аутоиммунды апластикалық анемия +эритроциттердегі Г-6-ФДГ тапшылығы жедел лимфобластикалық лейкемия тұқым қуалайтын апластикалық анемия Микросфероцитарлық гемолитикалық анемия 78.40 жастағы әйел. 3 күн ауырады, дене температурасының 38,6°C дейін жоғарылауы, мұрынның ағуы байқалады. Панадол, бисептол қабылдады. Аурудың 3-ші күніндегі динамикада терінің сарғаюы және зәрінің қараюы пайда болды. Тексеру кезінде: әлсіздік, құлақта шуыл, терінің сарғаюы, сол жақ қабырға астының ауырсынуы, көкбауырдың +2 см ұлғаюы анықталады. Гемограммада: Эритр. - 3, 1х1012/л, Нв - 80 г/л, ретикулоциттер - 24%, тромбоциттер - 320 х109/л, лейкоциттер - 8,5 х109/л, билирубин - 126 мкмоль/л, тура емес билирубин -110 мкмоль/л. Бұл ауруда зәр анализіндегі қандай өзгерістер анықталады? протеинурия гематурия эпителий жасушалары глюкозурия +бос гемоглобин 79.Ер адам 36 жаста, әлсіздікке, жүрек айнуға, тәбеттің төмендеуіне, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Барлық перифериялық лимфа түйіндерінің, гепатоспленомегалияның ұлғаюы байқалады. Миелограммада: сүйек кемігі көп жасушалы. Болжама диагноз қандай? +жедел лимфобластикалық лейкемия миелодиспластикалық синдром апластикалық анемия жедел миелобластикалық лейкемия созылмалы миелолейкоз 80.Ер адам 36 жаста, әлсіздікке, жүрек айнуға, тәбеттің төмендеуіне, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Барлық перифериялық лимфа түйіндерінің, гепатоспленомегалияның ұлғаюы байқалады. Миелограммада: сүйек кемігі көп жасушалы. Диагнозды тексеру үшін қандай зерттеу әдісі ең маңызды болып табылады? протеинограмма коагулограмма ферритинді анықтау +миелограмма иммунограмма 81.Ер адам 36 жаста, әлсіздікке, жүрек айнуға, тәбеттің төмендеуіне, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Барлық перифериялық лимфа түйіндерінің, гепатоспленомегалияның ұлғаюы байқалады. Миелограммада: сүйек кемігі көп жасушалы. Миелограммадағы қандай өзгеріс геморрагиялық синдромның себебі болып табылады? эритроидты өскіннің бәсеңдеуі мегакариоциттік өскіннің тітіркенуі миелоидты өскіннің тітіркенуі эритроидты өскіннің тітіркенуі +барлық өскіндердің бәсеңдеуі 82.45 жастағы әйел. Соңғы 2 айда әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, қайта-қайта дене температурасының 38-39,3°C-қа дейін жоғарылауы байқалады, 11 кг-ға салмақ тастады. Терісінің айқын бозаруы, геморрагиялық бөртпелер пайда болды, перифериялық барлық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия анықталады. Болжама диагноз қандай? миелодиспластикалық синдром +жедел лимфобластикалық лейкемия созылмалы риносинусит жедел миелолейкоз лимфа түйіндерінің туберкулезі 83.45 жастағы әйел. Соңғы 2 айда әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, қайта-қайта дене температурасының 38-39,3°C-қа дейін жоғарылауы байқалады, 11 кг-ға салмақ тастады. Терісінің айқын бозаруы, геморрагиялық бөртпелер пайда болды, перифериялық барлық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия анықталады. Аурудың диагнозын нақтылау үшін тексерудің қандай әдісі қажет? +миелограмма коагулограмма биохимиялық қан анализі Диаскин сынағы Манту реакциясы 84.15 жастағы қыз. Іштің ауруына шағымданып хирургтың қабылдауында болды. 10 күн бұрын жедел тонзиллитпен ауырған. Белінің ауырсынуын, таңертең бетінің ісінуін және буындарының ауруын анықтайды. Объективті: бөкселердегі, аяқтардағы петехиальды-папулярлы бөртпелер, тізе буындарының ісінуі анықталады. Іші жұмсақ, орташа ауырсыну. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Зәрі жеңіл. Қандай алдын-ала диагноз қоясыз? нефротикалық синдром +геморрагиялық васкулит созылмалы пиелонефрит туберкулез жедел ревматикалық қызба 85.34 жастағы ер адам. Соңғы 2 ай ішінде тез шаршағыштық, салмақ жоғалту байқалады. Айқын әлсіздік, бозару, теріде көптеген петехиялар мен көгерулер бар, перифериялық лимфа түйіндерінің барлық топтары пальпацияланады. Гепатоспленомегалия бауыр +3,0 см, көкбауыр +2,5 см). ЖҚА: Hb - 84 г/л, эритроциттер – 2,8 х1012/л, МСН-28 пг, тромбоциттер 9 х109/л, лейкоциттер – 2,8х109/л, п/я - 1%, с/я - 24%, лимфоциттер - 75%, ЭТЖ 70 мм/сағ. Болжама диагноз қандай? миелодиспластикалық синдром туберкулез апластикалық анемия жедел миелобластикалық лейкоз +жедел лимфобластикалық лейкоз 86.12 жастағы бала. Тіс экстракциясынан кейінгі ұзақ қан кетуге шағымданады. Анамнезінде: анасы мен анасының ағасында жиі мұрыннан қан кету мазалайды. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал? иммундық тромбоцитопениялық пурпура тұқым қуалайтын гемолитикалық анемия +Гемофилия А Виллебранд Ауруы тұқым қуалайтын апластикалық анемия 87.COVID-19 екі жақты полисегментарлы пневмониямен астасқан 37 жастағы пациентте инфекциялық-токсикалық шок, геморрагиялық синдром, көп ағзалық жеткіліксіздік. Сіздің ықтимал диагнозыңыз: +ДВС синдромы тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура Рандю-Ослер ауруы Виллебранд ауруы иммундық тромбоцитопениялық пурпура 88.COVID-19 екі жақты полисегментальды пневмониямен астасқан 37 жастағы пациентте инфекциялық-токскикалық шок, геморрагиялық синдром, көп ағзалық жеткіліксіздік. Коагулограммадағы қандай өзгеріс болуы мүмкін? АХТВ қысқаруы (белсендірілген ішінара тромбопластиндік уақыт) мономерлі кешендердің (РФМК)еритін фибриндерінің төмендеуі +фибриноген деңгейінің төмендеуі д-димерлер деңгейінің төмендеуі ли-Уайт бойынша қанның ұю уақытының қысқаруы 89.60 жастағы ер адамда covid-19 байланысты пневмония, КТ-3 39-40◦С дейін гипертермиялық синдром бар. Терінің кенеттен бозаруы, микроциркуляторлық бұзылулар, геморрагиялық синдром, тахикардия, артериялық гипотония (АҚ 95/70 мм рт.ст.)ст). ЖҚА-де: Нв 90 г / л, тромбоциттер-60 мың, қанның ұю уақыты-12 мин, жалпы фибриноген 0,8 г/л. ең ықтимал асқыну: микроангиопатиялық гемолитикалық анемия +ДВС-III кезең синдромы ДВС-II кезең синдромы иммундық тромбоцитопениялық пурпура гемолитикалық-уремиялық синдром 90.37 жастағы әйел. Төменгі аяқтың терісінде петехиалды-папулярлы бөртпе, тізе, білек буындарындағы ауырсыну пайда болды. Зәрде-гематурия. Коагулограммада мономерлі кешендердің (РФМК) еритін фибрин деңгейінің жоғарылауы, фибриноген деңгейінің төмендеуі. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал? Гемофилия А нефротикалық синдром Коронавирустық инфекция нефрит синдромы +геморрагиялық васкулит 91.Науқас 49 жаста, астан жирену, арықтау, аяқтарында жыбырлау сезімдері мазалайды. Созылмалы атрофиялық гастрит диагнозымен "Д" есепте тұр. Объективті: бозару, склераның шеткі иктеризмі, бұлшықет әлсіздігі. ЖҚА-Нв 90г/л, эритроциттер-2,5х10*12/л, МСН-42 пг, тромбоциттер – 110х10*9/л, Лейк 4,2х10/л, п/я-3, С/я-51, лимф 46%, ЭТЖ 30мм / сағ. Сіздің болжама диагнозыңыз: жедел лимфобластикалық лейкоз +В 12-тапшылықты анемия апластикалық анемия гемолитикалық анемия дерматомиозит 92.25 жастағы әйелде әлсіздік, бас айналу, дәм мен иіс сезу бұзылыстары бар. Тексеру кезінде: әлсіздік, терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тахикардия, жүректің жоғарғы жағындағы систолалық шу. ЖҚА - де-эритроциттер-2,6х10х12/л, Нв 52 г/л, МСН-14 пг. Сіздің болжамды диагнозыңыз? апластикалық анемия жедел лейкоз жедел миокардит +темір тапшылықты анемия коронавирустық инфекция 93.40 жастағы ер адам. 12 күн бұрын ол жедел тонзиллофарингитпен ауырған. Тексеру кезінде: бүкіл денеде теріде петехиялар, экхимоздар, түрлі түсті көгерулер. Қан кету ұзақтығы - 16 мин. қандай препаратты тағайындау ең қолайлы? кальций пантотенаты фраксипарина +аминокапрон қышқылы ацетилсалицил қышқылы курантила 94.47 жастағы әйелде коронавирустық инфекция ауруының 9-күнінде терінің геморрагиялық синдромы және оң эндотелиалды сынақтар байқалады. Олар тамырдан анализге қан ала алмады (инедегі коагуляция). Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты - 2 мин. осы Клиникалық-зертханалық көрсеткіштер ДВС-синдромның қандай фазасына сәйкес келеді? тұтыну коагулопатиясының фазасы IV-қалпына келтіру +I-гиперкоагуляция III-гипокоагуляция II-өтпелі 95.15 жастағы бала. Іштің ұстама тәрізді ауруына, жүрек айнуына, құсуға, тері бөртпелеріне, тобық буынының ісінуі және ауруына шағымданады. Тексеру кезінде: аяқтардағы, әсіресе тобық буынының айналасында көп орналасқан симметриялы геморрагиялық бөртпелер анықталады. Пальпация кезінде-бүкіл іштегі ауырсыну. Қан аралас нәжіс анықталады. Бұл науқасты қай мамандандырылған бөлімге жатқызу орынды? Хирургиялық Терапиялық Жұқпалы Ревматологиялық +Гематологиялық 96.15 жастағы бала. Іштің ұстама тәрізді ауруына, жүрек айнуына, құсуға, тері бөртпелеріне, тобық буынының ісінуі және ауруына шағымданады. Тексеру кезінде: аяқтардағы, әсіресе тобық буынының айналасында көп орналасқан симметриялы геморрагиялық бөртпелер анықталады. Пальпация кезінде-бүкіл іштегі ауырсыну. Қан аралас нәжіс анықталады.Қандай терапия ең қолайлы? преднизолон + варфарин платифиллин+варфарин кетонал+омепразол No-shpa+амоксициллин +преднизолон+гепарин 97.47 жастағы әйелде коронавирустық инфекция ауруының 9-күнінде терінің геморрагиялық синдромы және оң эндотелиалды сынақтар байқалады. Олар тамырдан анализге қан ала алмады (инедегі коагуляция). Қан анализінде: тромбоциттер - 40х10*9/л., ЭТЖ-56 мм/сағ. Коагулограммада: АЧТВ ұзаруы, фибриногеннің төмендеуі, д-димерлер жоғарылайды. Ең қолайлы емдеу тактикасы: тромбоциттік массаны құю +криоплазма құю эритроциттік массаны құю альбуминді құю аминокапрон қышқылын енгізу 98.27 жастағы ер адам, велосипедтен құлағаннан кейін 5 сағаттан кейін аяқтарында көлемді ауырсыну гематомасы пайда болды, көлемі ұлғаяды және ауырсыну күшейеді. Ол гемофилия диагнозымен диспансерлік есепте тұрады, қай препаратты енгізу керек: эпсилон-аминокапрон қышқылы кальций пантотенаты +иммундық жаңа мұздатылған плазма криопреципитат 99.науқас 18 жаста. 1 апта бұрын КОВИД-19-ға қарсы вакцинация алған. Аяқтың терісінде петехиальды-папулярлы бөртпелер, белінің ауырсынуы және таңертең ісінуі, тізе білек буындарының ауруы анықталады.. Зәр анализінде-гематурия. Бұл аурудың негізгі терапиясына қандай препарат жатады? +антикоагулянттар стероид емес қабынуға қарсы препараттар гемостатикалық препараттар диуретиктер цитостатикалық препараттар 100.науқас 18 жаста. 1 апта бұрын КОВИД-19-ға қарсы вакцинация алған. Аяқтың терісінде петехиальды-папулярлы бөртпе, белінің ауырсынуы және таңертең ісіну, тізе, білек буындарының ауруы анықталады. Зәр анализінде-гематурия. Бұл аурудың негізгі терапиясына қандай препараттар жатады? энтеросорбенттер+антиагреганттар антибиотиктер + тікелей әсер ететін антикоагулянттар +антиагреганттар + тікелей әсер ететін антикоагулянттар энтеросорбенттер + жанама әсер ететін антикоагулянттар антибиотиктер + жанама әсер ететін антикоагулянттар 101.коронавирустық инфекция ауруының 9-күнінде 47 жастағы әйелде терінің геморрагиялық синдромы және оң эндотелиалды сынақтар байқалады. Олар тамырдан анализге қан ала алмады (инедегі коагуляция). Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты - 2 мин. Ең орынды емдік тактика: альбумин ерітіндісі аминокапрон қышқылы дицинон +криоплазма криопреципитат 102.12 жастағы бала. Тіс экстракциясынан кейінгі ұзақ қан кетуге шағымданады. Анамнезінде: анасы мен анасының ағасы жиі мұрыннан қан кетуден зардап шегеді. Қандай препаратты енгізу ең қолайлы? октанайн +октаната кальций пантотенаты дицинон аминокапрон қышқылы 103.55 жастағы әйел. Аяқтарында папулярлы-геморрагиялық бөртпелер бар. Қан анализінде: лейкоциттер-12,2х10*9/л., тромбоциттер-220х10*9/л., ЭТЖ-28 мм/сағ. коагулограммада - АЧТВ (белсенді ішінара тромбопластиндік уақыт) – 18 сек, фибриноген - 2,1 г / л, д-димерлер жоғарылаған. Ең қолайлы емдеу тактикасы: +фраксипариннің тағайындалуы дицинонның тағайындалуы ферровиттің мақсаты варфаринді тағайындау апиксабанның тағайындалуы 104.60 жастағы ер адамда covid-19 байланысты пневмония, КТ-3 39-40◦С дейін гипертермиялық синдром бар. Есі анық емес. Терінің күрт бозаруы, микроциркуляторлық бұзылулар, геморрагиялық синдром, тахикардия, артериялық гипотензия анықталады. ЖҚА: Нв 90 г/л, тромбоциттер – 60 мың, қанның ұю уақыты - 12 мин, жалпы фибриноген 0,8 г / л, д-димер жоғарлаған. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы: альбумин ерітіндісі криопреципитат +жаңа мұздатылған плазма аминокапрон қышқылы дицинон 105.60 жастағы ер адамда covid-19 байланысты пневмония, КТ-3 39-40◦С дейін гипертермиялық синдром бар. Есі анық емес. Терінің күрт бозаруы, микроциркуляторлық бұзылулар, геморрагиялық синдром, тахикардия, артериялық гипотензия анықталады. Коагулограмма: ВСК (ұю уақыты) - 2 мин., фибриноген - 2,1 г/л, д-димер жоғарлаған. Гемостаздың өзгеруін түзетудің ең қолайлы тактикасы: аминокапрон қышқылы + дицинон +гепарин + жаңа мұздатылған плазма Тромбоконцентрат + апиксабан контрикал + курантил криопреципитат + апиксабан 106.43 жастағы ер адам инсульттан кейін варфарин алады. Антикоагулянттық терапияны бақылау үшін коагулограммада қандай көрсеткіш анықталады? ҚҰУ (қанның ұю уақыты) +МНО (халықаралық нормаланған қатынас) протромбин уақыты тромбоциттер саны D-димер. 107.36 жастағы әйел. Денесінің бүкіл терісінде петехиальды-көгерген бөртпелер бар. Гемограммада тромбоциттер-24, 0х10*9/л. бұрын емделмеген. Патогенезді ескере отырып, сіздің пациентті жүргізу тактикаңыз: апиксабан криопреципитат Тромбоконцентрат а. аминокапрон қышқылы +реднизолон 108.25 жастағы әйел. Шаршау, бас айналу, иіс сезу бұрмалануы байқалады. Тексеру кезінде-әлсіз, терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тахикардия анықталады. ЖҚА: эритроциттер-3,6х10х12/л, Нв 72 г/л, МСН-14 пг. Бұл ауру үшін қандай препараттарды тағайындау ең қолайлы? В12 дәрумені тағайындау жаңа мұздатылған плазманы құю +темір препараттарын тағайындау фолий қышқылының мақсаты глюкокортикоидты гормондарды тағайындау 109.27 жастағы науқас. Мұрыннан қан кетулерге, денесіндегі көптеген көгерулерге және бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 3 күн бұрын тұмауға қарсы вакцинация алған. Қарап тексеру кезінде: теріде петехиялар мен көгерулер дамудың әртүрлі кезеңдерінде (асимметриялы түрде орналасқан), ауыз қуысының шырышты қабығындағы қан кетуле анықталады. Қан кету ұзақтығы - 18 мин. преднизолонды қай дозада тағайындау ең қолайлы? тәулігіне 1,5 мг / кг Тәулігіне 5 мг / кг тәулігіне 10 мг +Тәулігіне 30 мг тәулігіне 3 мг / кг 110.25 жастағы әйел. Шаршағыштық, бас айналу, иіс сезудің бұрмалануын байқайды. Тексеру кезінде- әлсіз, терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тахикардия. ЖҚА - де-эритроциттер-3,6х10х12/л, Нв 72 г/л, МСН-14 пг. Бұл ауру үшін қандай қосымша препаратты тағайындау ең қолайлы? аминокапроной қышқылы гопантен қышқылы +аскорбин қышқылы ацетилсалицил қышқылы транексам қышқылы 111.17 жастағы қыз. Тез шаршағыштыққа, ауыз бұрыштарындағы оюылуларға, бас айналуға, иіс сезудің бұрмалануына шағымданады. Салмақты бақылайды, тері астындағы май қабаты жеткіліксіз дамыған. Диета өте таңдаулы, көкөністер мен жемістер көп, ет аз. Терісі бозғылт, шашы түтіккен, тырнақтары жұқарған, сынғыш, көбінесе гельді қолданады. Бұлшықет гипотониясы бар. Бұл ауру үшін қай терапияны тағайындау ең қолайлы? альбуминді құю гемостатикалық терапия глюкокортикостероидты терапия +ферротерапия гемотрансфузия 112.Миелограммада: сүйек кемігі гипоцеллюлярлы, лимфоциттер 65%, бірлі-жарым гранулоциттер мен эритробласттар, бірлі-жарым мегакариоциттер анықталды. Диагнозды негіздеу үшін қандай зерттеу ең маңызды болып табылады? +трепанобиопсия қанның иммунофенотиптелуі генетикалық зерттеу ликворды зерттеу лимфа түйінінің пункциясы 113.науқаст А 28 жаста. Әлсіздік, тершеңдік, бас ауруы, қайталанатын құсу, көру қабілетінің бұзылуы, төменгі аяқтың парезі байқалады. Объективті: терісі бозғылт, бүкіл денеде петехиальды және көгерген бөртпелер бар. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген, гепатоспленомегалия. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10*12 /л, Нв - 95 г/л , МСН - 26 пг, лейк. - 18,5 х 10*9 /л, бласттар - 32 %, п/я - 3%, сегм/я-45 %, лимф. - 20% , моноциттер - 8%, қан ұйығы. - 80,0 х 10*9 /л. СОЭ-54 мм/сағ. Осы аурудың асқынуын растау үшін жасалады: эхоэнцефалография +люмбальды пункция электроэнцефолография реоэнцефалография көз түбін зерттеу 114.бала 5 жаста. Сарғаюға шағымданады. Анамнезінде: неонатальды кезеңде айқын сарғаю байқалған, туылғаннан бастап ЖРВИ ауырған сайын сарғаю байқалып отырған. Бұл сарғаю дене температурасының 38,6°C-қа дейін жоғарылауы фонында пайда болды. Қан анализінде: 3 дәрежелі анемия (Hb 62 г / л), ретикулоцитоз 48% дейін. Тексеру кезінде: әлсіз, терісі бозарған. Спленомегалия. Емдеудің қай әдісі тиімді? химиотерапия +спленэктомия гемотрансфузия антибиотикотерапия ферротерапия 115.62 г науқа А әлсіздікке, бас айналуға, ентігуге, эпигастриядағы ауырсыну және ауырлық сезіміне және кекіруге шағымданады. Объективті: әлсіз, ентігу, спленомегалия. Қан анализінде.: 2 дәрежелі анемия, МСН-40 пг, тромбоцитопения, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Диагнозды негіздеу үшін қандай зертханалық және аспаптық өзгерістер маңызды? миелограммада-эритроидті өскіннің гиперплазиясы гемограммада-ретикулоцитоз +миелограммада-мегалобластық қан түзу қан сарысуындағы трансаминазалардың жоғарылауы эндоскопиялық эрозиялық гастрит 116.20 жастағы науқас. Терінің сарғаюы, спленомегалия (көкбауыр +3,0 см). Қан анализінде: 1 дәрежелі анемия, ретикулоцитоз. Бұл ауруға қандай зертханалық және аспаптық өзгерістер тән? +эритроциттердің осмотикалық тұрақтылығының төмендеуі Миелограммада-гемопоэздің барлық өскіндерінің тежелуі тікелей билирубин деңгейінің жоғарылауы Миелограммада-мегалобластық қан түзу эндоскопиялық эрозиялық гастрит 117.бала 5 жаста. Сарғаюға шағымданады. Анамнезінде: неонатальды кезеңде айқын сарғаю байқалған, туылғаннан бастап ЖРВИ ауырған сайын сарғаю байқалып отырған. Бұл сарғаю дене температурасының 38,6°C-қа дейін жоғарылауы фонында пайда болды. Тексеру кезінде: әлсіз, терісі мен шырышты қабаттардың сарғаюы, тахикардия, спленомегалия (көкбауыр +5см, тығыз). Қан анализінде: 3 дәрежелі анемия (Hb 62 г / л), ретикулоцитоз 48% дейін. әлсіз, терісі бозарған. Спленэктомия науқастың қай жасында ең қолайлы? +5 жас және одан жоғары 6 жаста және одан жоғары 7 жаста және одан жоғары 8 жаста және одан жоғары 4 жаста және одан жоғары 118.66 жастағы науқас. Әлсіздік, геморрагиялық синдром, барлық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бауыр+3 см, көкбауыр+4 см ұлғайғаны байқалады. Қан анализінде: Бласт жасушалары - 48%, сегментоядролық лейкоциттер - 28%, лимфоциттер - 20%, моноциттер - 4%. ESR-54 мм/сағ. Бұл ауру үшін химиотерапияның қай схемасы ең қолайлы? дексаметазон + аспарагиназа + рубомицин +винкристин + дексаметазон + аспарагиназа винкристин + метотрексат + аспарагиназа рубомицин + винкристин + дексаметазон метотрексат + дексаметазон + аспарагиназа 119.9 жастағы бала. Ұзақ мұрыннан қан кетуге шағымданады. Анамнезінде: анасы мен анасының ағасы мұрыннан жиі қан кетуден зардап шегеді. Төмендегі өзгерістердің қайсысы ауруға тән? +ристоцетин мен тромбоциттер агрегациясының бұзылуы АДФ пен тромбоциттер агрегациясының бұзылуы адреналин мен тромбоциттер агрегациясының бұзылуы тромбин мен тромбоциттер тромбинмен агрегациясының бұзылуы коллаген мен тромбоциттер агрегациясының бұзылуы 120.42 жастағы науқас. Ревматоидты артрит бойынша есепте тұрады, 1 жыл бойы метотрексат алады. Тәбеттің төмендеуіне, етке деген жиіркенішке, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Бозару, склералардың субиктеризмі, тез шаршағыштық, тахикардия, глоссит, аяқ-қолдардың ұюы байқалады. Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер күтуге болады? Гипохромия Микроцитоз Ретикулоцитоз +Макроцитоз Лейкоцитоз 121.Иммундық тромбоцитопениялық пурпурамен ауыратын балаларға жүйелік глюкокортикостероидтарды тағайындауға көрсеткіштер: тромбоциттер саны 100х109 / л-ден аз геморрагиялық синдром +көздің торлы қабатына және склераға қан кетулер терідегі петехиялар мен экхимоздардың көптігі тромбоциттер саны 80х109 / л-ден аз геморрагиялық синдром тромбоциттер саны 50х109 / л - ден аз геморрагиялық синдром 122.науқас 42 жаста. Ревматоидты артрит бойынша есепте тұрады, 1 жыл бойы метотрексат алады. Тәбеттің төмендеуіне, етке деген жиіркенішке, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Бозару, склералардың субиктеризмі, тез шаршағыштық, тахикардия, глоссит, аяқ-қолдардың ұюы байқалады. Науқасты емдеудің қандай тактикасы ең қолайлы? эритропоэтинді енгізу Қан Құю Плазмаферез Ферротерапия +фолий қышқылын енгізу 123.17 жастағы қыз. Әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Салмақты бақылайды, тері асты май қабаты жеткіліксіз дамыған. Диета өте таңдаулы, көкөністер мен жемістер көп, ет аз. Терісі бозғылт, ауыздың бұрыштарындағы оюлулар, глоссит, тырнақтары сынғыш, көбінесе гель жабынын қолданады. Жаяу жүру кезінде-тахикардия, ентігу мазалайды. Бұл аурудың анемиялық синдромына қандай белгілер тән? глоссит +тахикардия құрғақ шаш ауыздың бұрыштарында сынғыш тырнақтар 124.17 жастағы қыз Әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Салмақты бақылайды, тері асты май қабаты жеткіліксіз дамыған. Диета өте таңдаулы, көкөністер мен жемістер көп, ет аз. Терісі бозғылт, ауыздың бұрыштарындағы ойылу, глоссит, тырнақтары сынғыш, көбінесе гель жабынын қолданады. Жаяу жүру кезінде-тахикардия, ентігу мазалайды. Бұл аурудың сидеропендік синдромына қандай белгілер тән? шаршау терінің бозаруы тахикардия бас айналу +ауыз бұрыштарындағы ойылу 125.Спленэктомия кезіндегі инфекциялық асқынулардың алдын алу мақсатында Минковский-Шоффар гемолитикалық анемия диагнозы қойылған пациенттерге: спленэктомиядан кейін тұмауға қарсы вакцинация жүргізу спленэктомияға дейін тұмауға қарсы вакцинация жүргізу спленэктомияға дейін бициллин-5 енгізуді бастау +спленэктомияға дейін пневмококкқа қарсы вакцинация жүргізу спленэктомиядан кейін пневмококкқа қарсы вакцинация жүргізу 126.науқас 37 жаста. Жедел лимолейкозға байланысты химиотерапия алады. Ремиссияға қол жеткізгенде, қандай қолдау көрсету терапиясы ең қолайлы? рубомицин + метотрексат дексаметазон + аспарагиназа +меркаптопурин + метотрексат рубомицин + дексаметазон метотрексат + дексаметазон 127.коронавирустық инфекция ауруының 10-күнінде 43 жастағы пациентте терінің күрт бозаруы, 200 соққы/мин дейін тахикардия, артериялық гипотония, терідегі геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Қан анализінде: тромбоциттер - 70х10*9/л., ЭТЖ-46 мм/сағ. Коагулограммада: фибриноген - 2 г/л, белсенді ішінара тромбопластин уақыты (АЧТВ– 42 сек, оң паракоагуляциялық тесттер. Ең қолайлы емдеу тактикасы: курантилді енгізу +криоплазма құю адреналинді енгізу дицинонды енгізу пентоксифиллинді енгізу 128.ауыр коронавирустық инфекцияның 3-күнінде 43 жастағы науқаста терінің күрт бозаруы, тахикардия, артериялық гипотония, терідегі геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Қан анализінде: тромбоциттер - 70х10*9/л., ЭТЖ-46 мм/сағ. Коагулограммада: Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты (ВСК) - 2 сек. Белсенді ішінара тромбопластиндік уақыт (АЧТВ– 20 сек, оң паракоагуляциялық сынақтар. Фракципаринмен тері астына антикоагулянттық ем кезінде препараттың әсерін бақылау үшін қандай көрсеткішті бағалау қажет? халықаралық нормаланған қатынас (ХҚҚ) +белсендірілген ішінара тромбопластин уақыты (АЧТВ) D-димер қан кету ұзақтығы протромбин индексі 129.ауыр коронавирустық инфекцияның 3-күнінде 43 жастағы науқаста терінің күрт бозаруы, тахикардия, артериялық гипотония, терідегі геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Қан анализінде: тромбоциттер - 70х10*9/л., ЭТЖ-46 мм/сағ. Коагулограммада: Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты (ВСК) - 2 сек. Белсенді ішінара тромбопластиндік уақыт (АЧТВ– 20 сек, оң паракоагуляциялық сынақтар. Емдеу шараларының кешенінде науқас қолданылуы керек: аминокапрон қышқылы дицинон пентоксифиллин реополиглюкин +фраксипарин 130.14 жастағы науқас. Іштің қатты ауруы мен жиі қанаралас нәжіске шағымданады. Теріде әсіресе аяқтарында көп симметриялы геморрагиялық бөртпелер , тізе мен шынтақ буындарының ісінуі және ауыруы байқалады. Іштің ауыруы, қанаралас нәжіс 3 рет. Науқасты емдеудің қандай тактикасы ең қолайлы? қан құю антибиотиктерді енгізу Плазмаферез +антикоагулянттарды енгізу Лапароскопия 131.2 жастағы бала. Ішек инфекциясы аясында олигурия, азотемия, гемолитикалық анемия, тромбоцитопения дамыды. Болжамды диагноз: бүйректің жіті зақымдануы ІЖҚ (ДВС) синдромы иммундық тромбоцитопениялық пурпура +гемолитикалық-уремиялық синдром бүйрек үсті безінің жедел жеткіліксіздігі 132.54 жастағы науқас. Перифериялық қанның жағындысында: тиімсіз эритропоэздің белгілері (Кэбот сақиналары, Жолли денешіктері), макроцитоз, гиперсегменттелген нейтрофилдер, тромбоцитопения анықталады. Ең ықтимал болжамды диагноз: апластикалық анемия темір тапшылықты анемия иммундық тромбоцитопениялық пурпура гемолитикалық анемия +В12 витамині-тапшылықты анемия 133.54 жастағы науқас. Перифериялық қанның жағындысында: тиімсіз эритропоэздің белгілері (Кэбот сақиналары, Жолли денешіктері), макроцитоз, гиперсегменттелген нейтрофилдер, тромбоцитопения анықталады. Диагнозды нақтылау үшін қай зерттеу ең маңызды: сүйек тінінің биопсиясы +миелограмма Сарысудағы темірді анықтау Кумбс сынамасы коагулограмма 134.15 жастағы қыз. Тексеру кезінде: аяқтарында, қолдарында, бөкселерінде симметриялы папулярлы-геморрагиялық бөртпелер анықталады. Білек буындарының орташа ісінуі, іштің ауыруы. Зәрі қызыл түстес. Бұл аурудың патогенезінде тән: ішек дисбиозы +микроциркуляторлық арна қантамырлар эндотелийінің зақымдануы мезентериялық лимфотүйіндерінің зақымдануы бауыр паренхимасының зақымдануы бүйрек үсті безінің жедел жеткіліксіздігі 135.18 жастағы науқас. Мұрыннан қан кетуге шағымданады. Бұрын ЖРИ сирек ауырған. Терісі бозғылт, көгеру және петехия түріндегі геморрагиялық бөртпелер бар. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Гемограммада панцитопения, лимфоцитоз, ЭТЖ 70 мм/сағ. Диагнозды нақтылау үшін жүргіземіз: коагулограмма +сүйек биопсиясы фолаттарды анықтау Кумбс сынамасы стернальді пункция 136.науқас 33 жаста. Жоғары қызбамен ЖРВИ емдеу үшін эффералган, бисептол, осельтамивир алады. Қатты әлсіздік, шаршағыштық, құлақта шу және іштің ауыруы пайда болды. Тері жабындылары бозғылт- сары. Зәрі қара-қызыл. Қан анализінде-Эрит. 2, 2х1012/л, Нв 68 г/л, МСН -27 пг, ретикулоциттер – 59 промили, ЭТЖ 50 мм/сағ. Тікелей сынама Кумбс оң. Ең ықтимал диагноз: +утоиммунды гемолитикалық анемия апластикалық анемия трансиммунды гемолитикалық анемия тұқым қуалайтын микросфероцитарлық гемолитикалық анемия микроангиопатиялық гемолитикалық анемия 137.Көрсетілген аурудың қайсысында асқазаннан қан кету асқынуы дамиды? гепатит холецистит гастрит +асқазан жарасы панкреатит 138.Н. 34 жастағы әйел түскі асқа майлы тамақ ішкеннен кейін пайда болған оң жақ қабырға астының ауырсынуына және дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Объективті: дене бітімі гиперстениялық, толық (дене салмағының индексі – 33 кг/м2), терісі таза, склералары сарғайған, дене температурасы 38,5°С. Бауыр қабырға доғасың астынан шықпайды, жұмсақ - серпімді консистенциялы, пальпацияда күрт ауырады. Георгиевский-Мусси, Ортнер, Мэрфи. Симптомдары күрт оң. Іші аздап желденген. Көкбауыр пальпацияланбайды. Болжама диагнозыңыз қандай? озылмалы пиелонефрит созылмалы панкреатит ахроникалық гепатит созылмалы гастрит +созылмалы холецистит 139.ойық жараны диагностикалау үшін не істеу керек ? биохимиялық қан анализі құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ жасырын қанға нәжісті талдау жалпы қан анализі +фиброгастродуоденоскопия 140.созылмалы гастриттің рецидивке қарсы емдеудің негізіне кіретін прапараттар тобын атаңыз : прокинетиктер ферменттік препараттар Протон сорғысының ингибиторлары спазмолитиктер +Бактерияға қарсы препараттар 141.әйел К, 49 жаста, Аурухананың қабылдау бөлімшесіне аурудың 2-ші күнінде оң жақ қабырғаастының ауруына, жүрек айнуға, өтпен қайталанған құсуға, дене температурасының 37,5°С – қа дейін көтерілуіне шағымданып келді. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта, тыныс жиілігі -26 рет/мин, пулсі 103 соққы/мин. Тілі ақ жабындымен қапталған. Іші кернеулі, оң жақ қабырғаасты қатты ауырады. Щеткин-Блумберг, Ортнер, Мэрфи, Мусси симптомдары оң. ЖҚА: лейкоцитоз-18х109 / л. Консервативті емнен 12 сағат ішінде науқастың жағдайы жақсармады.Алдымен қандай әрекеттер жасау керек ? санаторлық-курорттық емдеу жаппай антибиотикалық терапия инфузиялық терапия спазмолитикалық терапия +шұғыл операция 142.Науқас Г., 53 жаста дәрігерге тамақтанғаннан кейін 20-30 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, ауамен кекіруге шағымданып келді, аурудың маусымдылығы бар (көктемде және күзде). Жағдайы соңғы айда нашарлай бастады. Қарап тексергенде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бұл ФГДС-өңеш өзгермеген, кардия толығымен жабылады. Асқазан ауамен жақсы таралады. Кішкентай қисықтықта, оның үштен бірінде, ісінген, қабыну шеттері бар, өлшемі 6х8 мм болатын жаңа жара бар. Сіздің болжама диагнозыңыз: созылмалы панкреатит созылмалы холецистит созылмалы гастрит +асқазанның кіші қисықтығының ойық жарасы. созылмалы дуоденит 143.Арнайы емес ойық жаралы колитке тән көрінісі қандай? +жиі қанаралас нәжіс іш қату іштің ауыруы жалпы әлсіздік сұйық нәжіс 144.көбінесе асқазан обырындағы метастаздар : бас миы ішек; +вирхов безі ; жеңіл; бауыр; 145.қандай процесс тек тікелей (конъюгацияланған) гипербилирубинемиямен сипатталады: +бауырішілік холестаз бауырдан тыс холестаз гемолитикалық анемия апластикалық анемия бауыр жасушалық сарғаю 146.Науқас И., 53 жаста, ащы және майлы тағамдарды қабылдағаннан кейін пайда болған оң жақ қабырғаастының ұстама тәрізді өткір ауырсынуына, ауырсыну сезімі оң иық пен оң жақ жауырынға беріледі, бір реттік құсуға және температураның 37,3-ке дейін көтерілуіне шағымданады. Сіз қандай ауру туралы ойлайсыз? созылмалы панкреатит асқазан жарасы созылмалы гастрит +калькуляциялық холецистит созылмалы колит 147.42 жастағы науқас ауруханаға әлсіздікке, күндізгі ұйқышылдыққа, терінің сарғаюына , оң жақ қабырғаастының ауырлық сезіміне, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын жиі мұрыннан қан кетуге, іштің ұлғаюына, аяқтың ісінуіне шағымданып түсті. Анаменезде алкогольді көп пайдаланады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Терісі сарғайған. Курлов бойынша бауырдың өлшемдері -15×15×13 см. биохимиялық талдаулар: жалпы билирубин – 130 мкмоль/л, тікелей билирубин100мкмоль/л, АЛТ – 120 бірлік/Л, АСТ – 164 бірлік/Л. МНО – 2, альбумин-28 г/л.ФГДС : І дәрежелі өңеш көктамырларының варикозды кеңеюі. Алдын ала диагноз қандай? созылмалы пиелонефрит. созылмалы панкреатит созылмалы гастрит +бауыр циррозы. Порталдық гипертензия созылмалы холецистит 148.30 жастағы науқа А. тәулігіне 14-ке дейін қан аралас нәжіске, іштің ауруына, 9 кг салмақ тастағанына шағымданады. Ауырғанына 4 ай болған. Дене қызуы көтерілмеген. Жағдайы қанағаттанарлық. Температура 36,6°С. Қарап тексергенде ерекшеліктер жоқ. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-2,7×1012/л, Hb-108г/ л, тромбоциттер – 270×1012 / л, лейкоциттер – 7,0×10*9/л Копрограмма: нәжісі формасыз, шырыш +++, лейкоциттер – 10-15 көру аймағында, эритроциттер – 5-6 көру аймағында Фиброколоноскопияда: сигма тәрізді және тік ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, колоноскоппен жанасқанда оңай қан кетеді. Болжама диагноз қандай? созылмалы гастрит жедел панкреатит созылмалы холециститтің өршуі +ойық жаралы колит жедел аппендицит 149.асқазан жарасының малигнизациясын анықтау үшін қандай зерттеу әдісі ең маңызды: +биопсиямен эндоскопия ультрадыбыстық зерттеу рентгенография эндоскопия ЭКГ 150.Сарысуда амилазаның жоғарылауы барлық жағдайларда болуы мүмкін, біреуінен басқа: панкреатиялық кистаның жарылуы инфекциялық паротит жедел панкреатит жатырдан тыс жүктілік +жүректің созылмалы жеткіліксіздігі 151.Әйел К., 23 жаста, айқын әлсіздікке, тәулігіне 4-5 рет сұйық нәжіске, ботқа тәріздес қоспасыз нәжіске, 6 айда 8 кг салмақ тастағанына, кіндік айналасының ауырсынуына, аузының құрғауына, шөлдеуге шағымданады. Ауырғанына 5 жыл болды. Ауру ботқа, сүтті қабылдаумен байланысы. Жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Бойы 163 см, салмағы 45 кг. Қарап тексергенде аяқтары ісінген. ЖҚА: гемоглобин-89 г / л, эритроциттер – 3,72×10*12. Нәжістің жасырын қанға реакциясы теріс. Қандағы глюкоза: норма. Глиадинге антиденелер (IgG) - 135 бірлік/мл.ФГДС. колоноскопияда ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз ? өңештің қатерлі ісігі +целиакия ауруы қант диабеті созылмалы гастрит асқазан обыры 152.қандай ауруларда цитолиз синдромы ең жоғары дәрежеде білінеді тұқым қуалайтын сфероцитоз +созылмалы белсенді гепатит өт тас ауруы бауыр циррозы Гилберт синдромы 153.Пациент 52 жаста, тамақтанғаннан кейін пайда болатын қыжылға, төс артының ауруына, ауру сезімі алға еңкейгенде және горизонтальды қалыпта күшейеді. Қыжылмен шамамен 18 жыл зардап шегеді. Тексеріліп, емделмеген. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене салмағының индексі (ДСИ) - 39 кг/м2. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасынан шықпайды. Өлшемдері 10×9×8фиброгастродуоденоскопияда: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңеш шеңберінің шамамен 40% құрайтын эрозиялар анықталды. Сіздің болжама диагнозыңыз : +гастроэзофагеальді ауру созылмалы холецистит созылмалы панкреатит созылмалы колит созылмалы пиелонефрит 154.Науқас И., 53 жаста, ащы және майлы тағамдарды қабылдағаннан кейін пайда болған оң жақ қабырғаастының ұстама тәрізді өткір ауырсынуына, ауырсыну сезімі оң иық пен оң жақ жауырынға беріледі, бір реттік құсуға және температураның 37,3-ке дейін көтерілуіне шағымданады. Бұл аурудың барлық асқынулары болуы мүмкін, тек біреуінен басқа: сепсис +асқазаннан қан кету панкреонекроз перитонит іріңді холангит 155.40 жастағы М .науқас әлсіздікке, күндізгі ұйқышылдыққа, терінің сарғаюы, оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезімге, физикалық жүктемеден кейінгі мұрыннан қан кетулерге, іш көлемінің ұлғаюына және аяқтарының ісінуіне шағымданады. Нарколог дәрігердің есебіндеде есепте тұрады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Терісі иктерикалық. Курлов бойынша бауырдың мөлшері -15×15×13 см. Биохимиялық анализде: жалпы билирубин – 130 мкмоль/л, тікелей билирубин100мкмоль/л, АЛТ – 120 бірлік/л, АСТ – 164 бірлік/л. МНО – 2, альбумин-28 г/л. ФГДС: І дәрежелі өңеш көктамырларының варикозды кеңеюі. Қандай асқынулар болуы мүмкін, біреуінен басқа? бактериялық перитонит өңештің варикозды көктамырларынан қан кету гепатореальді синдром +жедел пневмония бауыр энцефалопатиясы 156.30 жастағы жас жігіт 12 рет қанаралас сұйық нәжіске, іштің ауыруы, 9 кг салмақ тастағанына шағымданады. Ауырғанына і ай болды. Температурасы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Температура 36,7°с. Қарап тексергенде өзгерістер жоқ. Қанның жалпы анализінде: эритроциттер-2,7×1012/л, Hb-108г/ л, тромбоциттер – 270×1012 / л, лейкоциттер – 7,0×10*9/л. Копрограммада: қалыпсыз нәжіс, шырыш +++, лейкоциттер – 10-15 көру аймағында, эритроциттер – 5-6 көру аймағында. Фиброколоноскопия: сигма тәрізді және тік ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, колоноскоппен жанасқанда оңай қан кетеді. Емдеудің ең қолайлы әдісі ? спазмолитиктерді қабылдау дәрумендерді қабылдау гепатопротекторларды қабылдау антибиотиктерді қабылдау +ремиссияға жеткен кезде тәулігіне 1, 5 – 2 г метасалазинді тұрақты қабылдау 157.науқас Ш.22 жаста, айқын әлсіздікке, тәулігіне 4-5 реттік ботқа тәріздес патологиялық қосындысы жоқ диареяға, 5 айда 7 кг салмақ тастағанына, кіндік айналасындағы ауру сезіміне, ауыздың кебуі, тұрақты шөлдеуге шағымданады. Ауырғанына 5 жыл болды. Ауруды ботқа, сүт қабылдаумен байланыстырады. Жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Бойы 163 см, салмағы 45 кг. Қарап тексергенде аяқтарының ісінгені байқалады. ЖҚА: гемоглобин-89 г/л, эритроциттер – 3,72×10*12. Нәжістің жасырын қанға реакциясы теріс. Қандағы глюкоза: норма. Глиадинге антиденелер (IgG) - 135 бірлік/мл. ФГДС пен колоноскопияда өзгерістер жоқ. Тамақтанудың негізгі принциптері қандай ? +глютенсіз диета микроэлементтерге бай диета ақуызға бай диета дәрумендерге бай диета глютенге бай диета 158.Ер адам 45 жаста, диетаны бұзғаннан кейін пайда болған арқаға және іштің сол жақ жартысына берілетін эпигастрий аймағындағы тұрақты қатты ауру сезіміне, жүрек айнуына, ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Ішімдік ішеді. Тексеру кезінде: тіл құрғақ, сарғыш жабындымен жабылған. Іші желденген, пальпацияда эпигастрий аймағы ауырады. Нәжіс анализінде- стеаторея, креаторея, амилорея. Жалпы құрсақ ағзаларының УДЗ: гипо-және гиперэхогенді ошақтардың есебінен біртекті емес құрылымдағы ұйқы безі, негізгі панкреатиялық түтіктің біркелкі емес кеңеюі.Сіздің диагнозыңыз? созылмалы колит, өршуі ДПК ойық жара ауруы, өршуі созылмалы холецистит, өршуі +созылмалы алкогольді панкреатит, өршуі созылмалы гастрит, өршуі 159.Ер адам 44 жаста, диетаны бұзғаннан кейін пайда болған арқаға және іштің сол жақ жартысына берілетін эпигастрий аймағындағы тұрақты қатты ауру сезіміне, жүрек айнуына, ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Ішімдік ішеді. Тексеру кезінде: тіл құрғақ, сарғыш жабындымен жабылған. Іші желденген, пальпацияда эпигастрий аймағы ауырады. Нәжіс анализінде- стеаторея, креаторея, амилорея. Жалпы құрсақ ағзаларының УДЗ: гипо-және гиперэхогенді ошақтардың есебінен біртекті емес құрылымдағы ұйқы безі, негізгі панкреатиялық түтіктің біркелкі емес кеңеюі.Дұрыс емес емдеу тактикасын таңдаңыз ? анальгетиктер +оперативтік емдеу ферменттер спазмолитиктер алкогольден бас тарту 160.50 жастағы науқас тамақтан кейін пайда болатын төс сүйегінің артындағы ауырсынуға шағымданады. Горизонтальды және еңкейген қалыпта ауырсыну күшейе түсетінін атап өтеді. Қыжыл шамамен 20 жыл бойы мазалайды. Тексеріліп емделмеген. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене салмағының индексі (ДСИ) - 39 кг/м2. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыр қабырға доғасынан аспайды. Өлшемдері 10×9×8, фиброгастродуоденоскопияда: өңештің төменгі үштен бірінде өңеш шеңберінің шамамен 40% құрайтын эрозиялар анықталды. Бұл ауруды емдеуге арналған препараттардың негізгі тобы қандай ? спазмолитиктер прокинетиктер антибиотиктер +Протон сорғысының ингибиторлары анальгетиктер 161.25 жастағы ер адам күніне 12-15 рет қан мен шырыш қоспасы бар жиі сұйық нәжіске, сол жақ мықын аймағындағы ауырсынуға, айқын жалпы әлсіздікке, салмақ жоғалтуға шағымданады. Ауырғанына 10 ай болды, 8 күн бұрын нәжісте қан пайда болды, әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу мазалады. Жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. Іші сәл кернелген. Тоқ ішектің төмендеген бөлігінде ауырсыну байқалады. ЖҚА: Гемоглобин -85 г/л, ЭТЖ – 36 мм/сағ, лейкоциттер -6, 5серомукоид – 2,0 ммоль/л, СРБ – ( + + + ), фибриноген – 5 г/л.Нәжіс: түсі қоңыр, қалыпталмаған, лейкоциттер мен эритроциттер көп мөлшерде. Ректороманоскопияда: сигма тәрізді тоқ ішекте көптеген эрозиялар бар. Бұл ауру үшін қандай бактерияға қарсы препарат көрсетілмейді? +Ампициллин Офлоксацин Цефтриаксон Ципрофлоксацин метронидазол 162.Науқас М, 44жаста, майлы және қуырылған тағамнан кейін 40 минуттан кейін пайда болатын белді айналдыра ауыратын эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, ауамен кекіруге, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болды. ЖҚА, ЖЗА, Биохимиялық анализ –қалыпты. Копрограмма: түсі-сұр-ақ, консистенциясы-тығыз, иісі – ерекше, бұлшықет талшықтары+++, бейтарап май+++, май қышқылдары мен сабындар+++, крахмал++, дәнекер тін – жоқ, шырыш-жоқ. ФГДС құрсақ ағзаларының УДЗ. Сіздің болжама диагнозыңыз ? созылмалы холецистит +асқазан және ішек диспепсиясы синдромы созылмалы колит созылмалы пиелонефрит созылмалы панкеатит 163.26 жастағы ер адам күніне 10-15 рет қан мен шырыш қоспасы бар жиі сұйық нәжіске, сол жақ мықын аймағындағы ауырсынуға, айқын жалпы әлсіздікке, салмақ жоғалтуға шағымданады. Ауырғанына 10 ай болды, 7 күн бұрын нәжісте қан пайда болды, әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу мазалады. Жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. Іші сәл кернелген. Тоқ ішектің төмендеген бөлігінде ауырсыну байқалады. ЖҚА: Гемоглобин -85 г/л, ЭТЖ – 36 мм/сағ, лейкоциттер -6, 5серомукоид – 2,0 ммоль/л, СРБ – ( + + + ), фибриноген – 5 г/л.Нәжіс: түсі қоңыр, қалыпталмаған, лейкоциттер мен эритроциттер көп мөлшерде. Ректороманоскопияда: сигма тәрізді тоқ ішекте көптеген эрозиялар бар. Сіздің диагнозыңыз ? созылмалы гастрит, өршуі созылмалы холецистит, өршуі созылмалы панкреатит, өршуі +ойық жаралы колит, өршуі жіті ішек инфекциясы 164.37 жастағы әйел іштің төменгі бөлігіндегі, әсіресе сол жағының ауырсынуына, күніне 5-7 реттік сұйық қанаралас нәжіске, жалпы әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 37,5°C дейін көтерілуіне және қол буындарының ауруына шағымданады. Бір айда 6 кг тастаған. Жағдайы орташа ауырлықта. Пальпация кезінде төменгі сол жақ квадрант сезімтал, іші кернеулі. Сигма тәрізді ішек аймағында пальпация кезінде-гүрілдер (урчание) естіледі. Бауыр мен көкбауыр үлғаймаған. Қан анализінде: эритроциттер –3,4×1012/л, гемоглобин-85г/л,лейк-10,0×10*9, СОЭ25мм/сағ. Ішектің рентгенінде сол жақ ішек бөліктерінде гаустрациялардың жоғалуы байқалады. Сіздің диагнозыңыз ? : созылмалы гастрит энтеровирустық инфекция жедел сальмонеллез +ойық жаралы колит. созылмалы панкреатит 165.әйел М. 33 жаста эпигастриядағы күйдірме сипаттағы ауырсынуға, жүрек айнуға, қыжылға шағымданады. Ауырғанына 10 жыл болды, негізінен көктемде және күзде вольтаренді қабылдағаннан кейін өршиді. Бұл өршуде вольтаренді қабылдаумен байланысты. ФГДС: өңеш еркін өтеді, кардия жабылады. Аш қарынға асқазанда көп мөлшерде ашық түстес сұйықтық пен шырыш бар. Асқазанның шырышты қабатының қатпарлары қалыңдаған, диффузды гиперемияланған. 12 елі ішектің пиязшығы деформацияланған, артқы қабырғасында шырышты қабаттың мөлшері 0,7см дейінгі деффект анықталды. Дефекттің шеттері анық шекараланған, гиперемияланған.Сіздің диагнозыңыз ? асқазанның ойық жарасы жедел панкреатит жедел холецистит +12 елі ішектің пиязшығы ойық жара ауруы жедел гастрит 166.Пациент У, 42 жаста, майлы және қуырылған тағамнан кейін 40 минуттан кейін пайда болатын белді айналдыра ауыратын эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, ауамен кекіруге, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болды. ЖҚА, ЖЗА, Биохимиялық анализ –қалыпты. Копрограмма: түсі-сұр-ақ, консистенциясы-тығыз, иісі – ерекше, бұлшықет талшықтары+++, бейтарап май+++, май қышқылдары мен сабындар+++, крахмал++, дәнекер тін – жоқ, шырыш-жоқ. ФГДС құрсақ ағзаларының УДЗ өзгеріссіз. Дифференциалды диагнозды қандай аурумен жүргізу керек ? созылмалы гастрит созылмалы дуоденит созылмалы колит созылмалы холецистит +сыртқы секреторлық функциясы бұзылған созылмалы панкреатит 167.әйел М. 33 жаста эпигастриядағы күйдіріп ауру сезіміне, қыжылға, жүрек айнуына шағымданады. Ауырғанына 10 жыл болды, негізінен көктемде және күзде вольтаренді қабылдағаннан кейін өршиді. Бұл өршуде вольтаренді қабылдаумен байланысты. ФГДС: өңеш еркін өтеді, кардия жабылады. Аш қарынға асқазанда көп мөлшерде ашық түстес сұйықтық пен шырыш бар. Асқазанның шырышты қабатының қатпарлары қалыңдаған, диффузды гиперемияланған. 12 елі ішектің пиязшығы деформацияланған, артқы қабырғасында шырышты қабаттың мөлшері 0,7см дейінгі деффект анықталды. Дефекттің шеттері анық шекараланған, гиперемияланған. Қандай асқыну болуы мүмкін? бауыр комасы +қан кету анемия миокард инфарктісі пневмония 168.36 жастағы әйел іштің төменгі бөлігіндегі, әсіресе сол жағының ауырсынуына, күніне 5-7 реттік сұйық қанаралас нәжіске, жалпы әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 37,5°C дейін көтерілуіне және қол буындарының ауруына шағымданады. Бір айда 6 кг тастаған. Жағдайы орташа ауырлықта. Пальпация кезінде төменгі сол жақ квадрант сезімтал, іші кернеулі. Сигма тәрізді ішек аймағында пальпация кезінде-гүрілдер (урчание) естіледі. Бауыр мен көкбауыр үлғаймаған. Қан анализінде: эритроциттер –3,4×1012/л, гемоглобин-85г/л,лейк-10,0×10*9, СОЭ25мм/сағ. Ішектің рентгенінде сол жақ ішек бөліктерінде гаустрациялардың жоғалуы байқалады. Қандай аурумен дифференциалды диагностика жүргізу қажет, біреуінен басқа : ішек туберкулезі ишемиялық колит ішек ісігі Крон ауруы +энтеровирустық инфекция 169.Науқас Д, 46 жаста терінің қышуына, етеккір циклының бұзылуына, терінің сарғаюына, салмақ жоғалтуға және оң жақ бүйірдегі ауырлық сезіміне шағымданады. 4 жыл бойы ауырады. Тексеру кезінде-склераның сарғаюы, теріде пигменттік дақтар мен тырнақтың қасыған іздері анықталады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 7 см-ге шығады, шеті тығыз, ауру сезімсіз. Көкбауыр пальпацияланбайды. ҚБА: жалпы билирубин – 87,5 мкмоль/л, СФ – 413 Ед/л, ГГТП – 62 Ед/л. Қанның жалпы анализінде: ЭТЖ– 25 мм/сағ.Болжама диагноз? д гепатиті В гепатиті +біріншілік билиарлы цирроз А гепатиті С гепатиті 170.44 жастағы ер адам көбіне түнде және ашқарынға мазалайтын эпигастриядағы ауру сезіміне, түнде мазалайтын қыжылға, эпигастриядағы ауырлық сезіміне, жүрек айнуға және кекіруге шағымданады. Ол көп темекі шегеді, көп кофе ішеді. Жағдайы қанағаттанарлық. ДМИ-32kg / М2. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады, кернеу жоқ. ЭФГДС: 12 елі ішектің пиязшығының артқы қабырғасында диаметрі 0,5 см-ге дейін шырышты ақау анықталады. Ақаулықтың шеттері айқын шекараларға ие, гиперемияланған, ісінген. Уреазды тест Н. pylori болуына уреазды тест – оң. Сіздің болжама диагнозыңыз ? созылмалы гастрит +12 елі ішектің пиязшығының ойық жара ауруы асқазан жарасы созылмалы панкреатит созылмалы дуоденит 171.44 жастағы адам көбіне түнде және ашқарынға мазалайтын эпигастриядағы ауру сезіміне, түнде мазалайтын қыжылға, тамақ ішкеннен соң эпигастриядағы ауырлық сезіміне, жүрек айнуға және кекіруге шағымданады. Ол көп темекі шегеді, көп кофе ішеді. Жағдайы қанағаттанарлық. ДМИ-32kg / М2. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады, кернеу жоқ. ЭФГДС: 12 елі ішектің пиязшығының артқы қабырғасында диаметрі 0,5 см-ге дейін шырышты ақау анықталады. Ақаулықтың шеттері айқын шекараларға ие, гиперемияланған, ісінген. Ақаудың түбі фибринмен жабылған. Уреазды тест Н. pylori – оң. Қандай ұсыныс қажет емес? көп тамақтанудан аулақ болыңыз Протон помпасының ингибиторлары тобының препараттарын қабылдау. басты жоғары көтеріп ұйықтау физикалық белсенділікті болдырмау +салқындаудан аулақ болыңыз 172.Менеджер, 46 жаста, жалпы әлсіздікке, тұрақты ұйқышылдыққа, алты айда 5 кг салмақ жоғалтуына, мұрыннан қан кетулерге, іштің ұлғаюына және қышыну сезіміне шағымданады. Ұзақ уақыт ішімдік ішкен. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғысы сарғыш, склерасы иктериялық. Пальмалық эритема, Дюпюитрен контрактурасы. Жоғарғы иық белдеуінің бұлшық еттерінің атрофиясы, салмақ жетіспеушілігі бар (салмағы 58 кг, салмағы 177 см – ДМИ - 17). Қолдар мен аяқтардағы тері астындағы гематомалар анықталады. Іші көлемді. Перкуссиямен іш қуысында сұйықтық анықталады. Бауыр қабырға доғасының деңгейінен 4 см төмен, шеті өткір, тығыз. Бауырдық өлшемі 13×11×6 см. Жалпы ақуыз 59 г/л, альбуминдер48%. Бұл процеске қандай асқыну тән емес? мезенхималық-қабыну синдромы бауыр-жасушалық жеткіліксіздік синдромы порталдық гипертензия синдромы +малигнизация паренхиматозды сарғаю синдромы 173.58 жастағы ер адам учаскелік дәрігерге тамақтан соң 20 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, жеңілдік әкелетін құсуға, бір айда 9 кг салмақ жоғалтуға шағымданып келді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, эпигастрийде ауырсыну бар. Бауыр қабырға доғасынан шықпайды, фиброгастродуоденоскопияда: асқазанның ортаңғы үштен бірінде мөлшері 3см болатын жара деффектісі бар, биопсия алынды. Сіздің болжама диагнозыңыз қандай ? созылмалы колит созылмалы панкреатит созылмалы холецистит +алғаш рет анықталған асқазан жарасы асқазан обыры 174.. 47 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, тұрақты ұйқышылдыққа, алты айда 5 кг салмақ жоғалтуына, мұрыннан қан кетулерге, іштің ұлғаюына және қышыну сезіміне шағымданады. Ұзақ уақыт ішімдік ішкен. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғысы сарғыш, склерасы иктериялық. Пальмалық эритема, Дюпюитрен контрактурасы. Жоғарғы иық белдеуінің бұлшық еттерінің атрофиясы, салмақ жетіспеушілігі бар (салмағы 58 кг, салмағы 177 см – ДМИ - 17). Қолдар мен аяқтардағы тері астындағы гематомалар анықталады. Іші көлемді. Перкуссиямен іш қуысында сұйықтық анықталады. Бауыр қабырға доғасының деңгейінен 4 см төмен, шеті өткір, тығыз. Бауырдық өлшемі 13×11×6 см. Жалпы ақуыз 59г / л, альбуминдер 48%.Сіздің диагнозыңыз? созылмалы холецистит +бауыр циррозы созылмалы дуоденит созылмалы гастрит созылмалы панкреатит 175.Н. 49 жастағы дәрігерге эпигастрийдегі түнгі уақытта ашқарынға пайда болатын, бірақ тамақтанғаннан кейін басылатын ауру сезіміне, жүрек айнуға, кофе түстес құсуға және бір рет қара сұйық нәжіске шағымданады. Ибупрофенді күніне 3 рет 1 таблеткадан ұзақ уақыт ішкен. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт. Арықтау. Тілі дымқыл, ақ жабындымен жабылған. Жүрек соғу жиілігі-минутына 88 рет, AҚҚ 110 / 70 мм с.б.б. Іші кернелген, Шофар аймағында күрт ауру сезімі анықталады. Іштің тітіркену белгілері теріс. Нәжісі қара "тар тәрізді". ЖҚА: гемоглобин-100 г/ л; эритроциттер-3,0×1012 / л; лейкоциттер-8, 4 10 *9/л. ЭТЖ 20 мм / сағ. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай? созылмалы панкреатит созылмалы гепатит созылмалы гастрит созылмалы холецистит +қан кетумен асқынған асқазан жарасы 176.43 жастағы әйел учаскелік дәрігерге тамақ ішкеннен кейін және алға қарай еңкейгенде көлденеңінен күшейетін қышыма,қышқыл қышу туралы шағымдармен жүгінді.Жағдайы қанағаттанарлық, асқазан жұмсақ, пальпация кезінде барлық бөлімдерде ауыртпалықсыз.Клиникалық және биохимиялық қан анализінде ауытқулар жоқ.ФГДС, онда шырышты қабықтың гиперемиясының көп бөлігі және мөлшері 5 мм-ге дейінгі дистальды өңештің жеке эрозиясы анықталған. : антацидтер Протон сорғысының ингибиторлары прокинетиктер ферменттік +глюкокортикостероидтар 177.58 жастағы ер адам учаскелік дәрігерге тамақтанғаннан кейін 20 минуттан кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауру сезіміне, жеңілдік әкелетін құсуға және бір айда 10 кг арықтағанына шағымданып келді. Ауырғанына 3 ай болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, эпигастрийде ауырсыну бар. Бауыр қбырға доғасынан аспайды. ФГДС жүргізілді: асқазанның ортаңғы үштен бірінде диаметрі 3 см ойық жаралы ақау, биопсия алынды. Бірінші кезекте қандай аурумен дифференциалды диагноз қою керек : созылмалы панкреатит +асқазан обыры созылмалы гастрит созылмалы колит созылмалы холецистит 178.44 жастағы ер адам көбіне түнде және ашқарынға мазалайтын эпигастриядағы ауру сезіміне, түнде мазалайтын қыжылға, эпигастриядағы ауырлық сезіміне, жүрек айнуға және кекіруге шағымданады. Ол көп темекі шегеді, көп кофе ішеді. Жағдайы қанағаттанарлық. ДМИ-32kg / М2. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады, кернеу жоқ. ЭФГДС: 12 елі ішектің пиязшығының артқы қабырғасында диаметрі 0,5 см-ге дейін шырышты ақау анықталады. Ақаулықтың шеттері айқын шекараларға ие, гиперемияланған, ісінген. Ақаудың түбі фибринмен жабылған. Уреазды тест Н. pylori – оң. Сіздің болжама диагнозыңыз ? созылмалы колит +12 елі ішектің ойық жара ауруы асқазан жарасы созылмалы панкреатит созылмалы холецистит 179.44 жастағы ер адам көбіне түнде және ашқарынға мазалайтын эпигастриядағы ауру сезіміне, түнде мазалайтын қыжылға, эпигастриядағы ауырлық сезіміне, жүрек айнуға және кекіруге шағымданады. Ол көп темекі шегеді, көп кофе ішеді. Жағдайы қанағаттанарлық. ДМИ-32kg / М2. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады, кернеу жоқ. ЭФГДС: 12 елі ішектің пиязшығының артқы қабырғасында диаметрі 0,5 см-ге дейін шырышты ақау анықталады. Ақаулықтың шеттері айқын шекараларға ие, гиперемияланған, ісінген. Уреазды тест Н. pylori – оң. Бұл ауру үшін уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қандай? +20-28 күн 8-10 күн 10-14 күн 30-55 күн 3-5 күн 180.науқас Б., 44 жаста, арқаға берілетін іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезімге, салмақ жоғалтуға шағымданады. 39 жасында холецистэктомия жасалған, іштің жоғарғы бөлігінде ауру сезімі операциядан кейін алты айдан соң диетаны сақтамауға байланысты тұрақты түрде мазалайтын болды. Соңғы 1,5-2 жыл ішінде тұрақты формасыз нәжіс қосылды, салмақ жоғала бастады (2 жылда 7 кг салмақ жоғалтты) Бойы – 175 см, Салмағы – 90 кг, ИМТ – 29 кг/м. Тілі дымқыл, Шоффар аймағында ауру сезімі бар. Керте, Мейо-Робсон симптомдары оң. Сіздің болжама диагнозыңыз ? созылмалы атрофиялық гастрит, өршуі созылмалы тассыз холецистит, өршуі созылмалы тасты холецистит, өршуі созылмалы колит, өршуі +қайталама созылмалы панкреатит, ауру түрі,асқыну. 181.Науқас Б., 44 жаста, арқаға берілетін іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезімге, салмақ жоғалтуға шағымданады. 39 жасында холецистэктомия жасалған, іштің жоғарғы бөлігінде ауру сезімі операциядан кейін алты айдан соң диетаны сақтамауға байланысты тұрақты түрде мазалайтын болды. Соңғы 1,5-2 жыл ішінде тұрақты формасыз нәжіс қосылды, салмақ жоғала бастады (2 жылда 7 кг салмақ жоғалтты) Бойы – 175 см, Салмағы – 90 кг, ИМТ – 29 кг/м. Тілі дымқыл, Шоффар аймағында ауру сезімі бар. Керте, Мейо-Робсон симптомдары оң. Келесі аурулармен дифференциалды дианоз жүргізу қажет: ұйқы безінің қатерлі ісігі +жіті пневмония созылмалы колит асқазан жарасы он екі елі ішектің ойық жарасы 182.Науқас Н., 49 жаста, дәрігерге эпигастрийдегі түнгі уақытта ашқарынға пайда болатын, бірақ тамақтанғаннан кейін басылатын ауру сезіміне, жүрек айнуға, кофе түстес құсуға және бір рет қара сұйық нәжіске шағымданады. Ибупрофенді күніне 3 рет 1 таблеткадан ұзақ уақыт ішкен. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт? Арықтау. Тілі дымқыл, ақ жабындымен жабылған. Жүрек соғу жиілігі-минутына 88 рет, AҚҚ 110 / 70 мм с.б.б. Іші кернелген, Шофар аймағында күрт ауру сезімі анықталады. Іштің тітіркену белгілері теріс. Нәжісі қара "тар тәрізді". ЖҚА: гемоглобин-100 г/ л; эритроциттер-3,0×1012 / л; лейкоциттер-8, 4 10 *9/л. ЭТЖ 20 мм / сағ..Науқасты емдеу тактикасы қандай? санаторлық-курорттық емдеу емдеуді қажет етпейді күндізгі стационарда емделу амбулаториялық емдеу +стационарға емдеуге жатқызу 183.Науқас Б., 44 жаста, арқаға берілетін іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезімге, салмақ жоғалтуға шағымданады. 39 жасында холецистэктомия жасалған, іштің жоғарғы бөлігінде ауру сезімі операциядан кейін алты айдан соң диетаны сақтамауға байланысты тұрақты түрде мазалайтын болды. Соңғы 1,5-2 жыл ішінде тұрақты формасыз нәжіс қосылды, салмақ жоғала бастады (2 жылда 7 кг салмақ жоғалтты) Бойы – 175 см, Салмағы – 90 кг, ИМТ – 29 кг/м. Тілі дымқыл, Шоффар аймағында ауру сезімі бар. Керте, Мейо-Робсон симптомдары оң. Осы аурудың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімдері қандай ? 10-15 15-20 +8-10 20-25 25-30 184.Науқас 43 жаста, тамақтан кейін 40-50 минуттан кейін пайда болатын ауырлық сезіміне, іштің толып кетуіне, жүрек айнуына шағымданады. 20 жыл бойы созылмалы гастритпен ауырады, жылына 1-2 рет өршиді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады. Холецистит белгілері теріс. ФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, антральды бөлімде атрофия аймақтары бар, қатпарлар тегістелген, ауа жақсы таралады. Привратниктің өткізгіштігі жақсы. Биоптатты гистологиялық зерттеуде: асқазанның шырышты қабатының атрофиясы. Осы аурумен ауыратын науқастар жылына қанша рет диспансерлік бақылауға жатады? жылына 2 рет тексеру +жылына 1 рет тексеру жылына 4 рет тексеру жылына 5 рет тексеру. жылына 3 рет тексеру 185.Әйел А., 43 жаста, тамақ ішкеннен соң горизонтальды қалыпта немесе алға қарай еңкейгенде күшейетін қышқылды кекіруге және қыжылға шағымданады. .Жағдайы қанағаттанарлық, асқазаны жұмсақ, пальпация кезінде барлық бөлімдерде ауру сезімі жоқ. Клиникалық және биохимиялық қан анализінде ауытқулар жоқ. ФГДС: өңештің дистальды бөлігінде өлшемі 5 мм-ге дейінгі жеке эрозиялар мен шырышты қабаттың көптеген бөлігінің гиперемиясы анықталады. Барлық топтың препараттарын тағайындауға болады, біреуінен басқа: ферменттік препараттар Протон сорғысының ингибиторлары прокинетиктер антацидтер +глюкокортикостероидтар 186.43 жаста, тамақтан кейін 40-50 минуттан кейін пайда болатын ауырлық сезіміне, іштің толып кетуіне, жүрек айнуына шағымданады. 20 жыл бойы созылмалы гастритпен ауырады, жылына 1-2 рет өршиді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады. Холецистит белгілері теріс. ФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, антральды бөлімде атрофия аймақтары бар, қатпарлар тегістелген, ауа жақсы таралады. Привратниктің өткізгіштігі жақсы. Биоптатты гистологиялық зерттеуде: асқазанның шырышты қабатының атрофиясы. Болжама диагноз қандай? он екі елі ішектің ойық жарасы созылмалы колит, өршуі созылмалы панкреатит, өршуі +созылмалы атрофиялық гастрит, өршуі асқазан жарасы, өршуі 187.с пациент С., 43 жаста, тамақтан кейін 40-50 минуттан кейін пайда болатын ауырлық сезіміне, іштің толып кетуіне, жүрек айнуына шағымданады. 20 жыл бойы созылмалы гастритпен ауырады, жылына 1-2 рет өршиді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады. Холецистит белгілері теріс. ФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, антральды бөлімде атрофия аймақтары бар, қатпарлар тегістелген, ауа жақсы таралады. Привратниктің өткізгіштігі жақсы. Биоптатты гистологиялық зерттеуде: асқазанның шырышты қабатының атрофиясы. Болжама диагноз қандай? созылмалы колит, өршуі он екі елі ішектің ойық жарасы созылмалы панкреатит, өршуі асқазанның ойық жарасы, өршуі +созылмалы атрофиялық гастрит, өршуі 188.Әйел А., 43 жаста, тамақ ішкеннен соң горизонтальды қалыпта немесе алға қарай еңкейгенде күшейетін қышқылды кекіруге және қыжылға шағымданады. .Жағдайы қанағаттанарлық, асқазаны жұмсақ, пальпация кезінде барлық бөлімдерде ауру сезімі жоқ. Клиникалық және биохимиялық қан анализінде ауытқулар жоқ. ФГДС: өңештің дистальды бөлігінде өлшемі 5 мм-ге дейінгі жеке эрозиялар мен шырышты қабаттың көптеген бөлігінің гиперемиясы анықталады. Болжама диагнозыңыз қандай ? созылмалы дуоденит созылмалы холецистит +гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы созылмалы колит созылмалы панкреатит 189.2 жастағы бала аш қарынға немесе тамақтанғаннан соң 1 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауру сезімге, қышқылды кекіруге, жүрек айнуға шағымданады. Қарап тексергенде іштің эпигастрий аймағы ауырады. ФГДС: дөңгелек немесе сопақша, асқазанның шырышты қабатында ақ фибринмен жабылған, қабыну білігімен қоршалған тереңдеу ақау анықталады. Сіздің болжама диагнозыңыз ? созылмалы эзофагит, өршуі созылмалы панкреатит, өршуі +асқазанның ойық жарасы, өршу фазасы, 1 Жаңа жара, асқынусыз. асқазанның ойық жарасы, ремиссия сатысы созылмалы гастрит, өршуі 190.Ер адам А., 44 жаста, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, ауамен кекіруге, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, құсуға шағымданады. ФГДС көрінісі-асқазан шырышты қабатының атрофиясы. Уреаздық сынама оң. Сіздің болжама диагнозыңыз? H. pylori-мен ассоцирленбеген созылмалы атрофиялық гастрит созылмалы панкреатит, өршуі созылмалы эзофагит, өршуі +H. pylori-мен ассоцирленген созылмалы атрофиялық гастрит созылмалы холецистит өршуі 191.29 жастағы әйел әсіресе суық сұйық немесе ыстық тамақты жегенде жұтудың қиындауына шағымданады, бірақ тығыз тамақ жақсы өтеді. Жағдайының нашарлағанына 1 жылдай болды, үйде жиі стресстік жағдайлар болып тұрады. Соңғы 3 айда бұл белгілер қобалжу кезінде пайда бола бастады. Тәбеті аздап төмендеген, бірақ салмақ жоғалтпады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, қарап тексергенде патологиялар болмады. Сіздің диагнозыңыз: созылмалы холецистит +гастроэзофагеальді-рефлюкс ауруы созылмалы эзофагит диафрагманың өңеш саңылауының жарығы созылмалы панкреатит 192.Helicobacter pylori-дің асқазандағы тұз қышқылының секреция деңгейіне әсер ететін негізгі патогенетикалық механизмді таңдаңыз? H. pylori тұз қышқылының секрециясына әсер етпейді, өйткені ол шартты патогендік микроорганизм болып саналады асқазандағы тұз қышқылының секреция деңгейіне әсері туралы деректер жоқ. +H. pylori сарысулық гастрин концентрациясын арттырады және тұз қышқылының секрециясын арттырады H. pylori сарысулық гастрин концентрациясын төмендетеді және тұз қышқылының секрециясын төмендетеді H. pylori асқазан эпителийінің жасушаларына тікелей цитолитикалық әсер ете отырып, тұз қышқылының секрециясын өзгертпейді 193.27 жастағы К. ер адам әсіресе тамақтан соң эпигастрий аймағындағы өткір ауру сезіміне, жүрек айнуға, кейде құсуға, салмақ жоғалтуға және жалпы әлсіздікке шағымданады. Бір ай бойы остеохондрозға байланысты диклофенак қабылдап емделген. Объективті: эпигастрий аймағындағы ауырсыну. ФГДС-да: асқазан түбінде жара анықталады. Сіздің болжама диагнозыңыз қандай? +асқазан жарасы созылмалы холецистит созылмалы эзофагит созылмалы панкреатит он екі елі ішектің ойық жарасы 194.27 жастағы К. ер адам әсіресе тамақтан соң эпигастрий аймағындағы өткір ауру сезіміне, жүрек айнуға, кейде құсуға, салмақ жоғалтуға және жалпы әлсіздікке шағымданады. Бір ай бойы остеохондрозға байланысты диклофенак қабылдап емделген. Объективті: эпигастрий аймағындағы ауырсыну. ФГДС-да: асқазан түбінде жара анықталады. Алдымен қандай тактиканы қолдану керек? антацидтер тағайындау глюкокортикостероидтарды тағайындау +Протон сорғысының ингибиторларын тағайындаңыз жедел емдеуге жіберу метаболизмді тағайындау 195.Науқас 20 жаста. Диетасында көмірсуларға бай тағамдар басым. Бсынан өткен аурулар: тонзиллит, тұмау. Дене салмағы 15 жастан бастап көбейе бастаған. Объективті: Бойы 174 см, дене салмағы 98 кг.ақыл-ой дамуы жасқа сәйкес келеді. Тері асты май тінінің жиналуы көбінесе жамбас, дене, бөкседе. ЖЗА, ЖҚА - ауытқуларсыз. 17-кетостероидтардың несеппен тәуліктік экскрециясы - 6 мкмоль ( нормасы - 6.9-20.8 мкмоль/тәул). Бас сүйегінің рентгенографиясы қалыпты. Оссификация нүктелері төлқұжат жасынан артта қалған. Аталғандар қандай диагнозға тән? церебральды семіздік II дәрежелі алиментарлы-Конституциялық семіздік +I дәрежелі гипоталамус-гипофизарлы семіздік III-IV дәрежелі гипоталамикалық семіздік I дәрежелі алиментарлы-Конституциялық семіздік 196.30 жастағы ер адам, жоғары тамақтану, дене салмағының индексі 34,9 кг/м2, ауыздың құрғауы, қан қысымының 140/90 мм рт.ст. дейін көтерілуіне шағымымен дәрігерге келді. Қандағы қант 7,8 ммоль/л. триглицеридтері >2.3 ммоль / л. қан қысымының жоғарылауы қандай аурудың белгілері болып табылады? Гиноидты семіздік іштің семіздігі +метаболикалық синдром 2 типті қант диабеті артериялық гипертензия 197.30 жастағы ер адам, жоғары тамақтану, дене салмағының индексі 34,9 кг/м2, ауыздың құрғауы, қан қысымының 140/90 мм рт.ст. дейін көтерілуіне шағымымен дәрігерге келді. Қандағы қант 7,8 ммоль/л. триглицеридтері >2.3 ммоль / л. Науқасқа қатысты ұсыныстарыңыз: Гипохолестеринемиялық дене белсенділігінің артуы қысымды бақылау глюкозаны бақылау +факторлардың жиынтығын түзету 198.Абдоминальді-висцеральді семіздік кезіндегі дислипидемия: +ЖТЛП төмендеуі ЖТЛП жоғарлауы ТТЛП төмендеуі СЖК деңгейін төмендету Гипотриглицеридемия 199.К липидной триаде при метаболическом синдром относится: жалпы холестеринді төмендету төмен тығыздықты ЛП бөлшектері фракциясының төмендеуі +Гипертриглицеридемия ХЛ ЛНП төмендеуі ЖТЛП арттыру 200.2 типті қант диабеті диагнозы қойылған эндокринологтың есебінде тұратын 43 жастағы ер адам бас ауруына, қан қысымының жоғарылауына шағымданады. Бойы 179 см, Салмағы 105 кг, белінің көлемі 110 см, жүрек тондары тұйықталған, аортадан 2 тонның акценті, қан қысымы 160/100 мм.с.б. қандағы қант 8,7 ммоль / л. Окулист: диабеттік ретинопатия дз. қойды. ЭКГ: синусты ырғағы 72 мин. ЖЭО вертикалды орналасқан, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Диагноз қою үшін қандай талдау жасау керек? ЖТ холестеринді +липидті үштікті триглицеридтед шағын тығыз бөлшектер ЛП холестерині 201.2 типті қант диабеті диагнозы қойылған эндокринологтың есебінде тұратын 43 жастағы ер адам бас ауруына, қан қысымының жоғарылауына шағымданады. Бойы 179 см, Салмағы 105 кг, белінің көлемі 110 см, жүрек тондары тұйықталған, аортадан 2 тонның акценті, қан қысымы 160/100 мм.с.б. қандағы қант 8,7 ммоль / л. Окулист: диабеттік ретинопатия дз. қойды. ЭКГ: синусты ырғағы 72 мин. ЖЭО вертикалды орналасқан, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Дәрілік заттардың қайсысы таңдау препараты болып табылады? рамиприл орлистат +метформин акарбоза физиотенз 202.2 типті қант диабеті диагнозы қойылған эндокринологтың есебінде тұратын 43 жастағы ер адам бас ауруына, қан қысымының жоғарылауына шағымданады. Бойы 179 см, Салмағы 105 кг, белінің көлемі 110 см, ДМИ - 35 кг/м 2, ОТ/ОБ > 1,2., жүрек тондары тұйықталған, аортадан 2 тонның акценті, қан қысымы 160/100 мм.с.б. қандағы қант 8,7 ммоль / л. Окулист: диабеттік ретинопатия дз. қойды. ЭКГ: синусты ырғағы 72 мин. ЖЭО вертикалды орналасқан, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? артериялық гипертензия Гиноидты семіздік +метаболикалық синдром 2 типті қант диабеті іштің семіздігі 203.метаболикалық синдромның ерте диагнозын қамтиды: аш қарынға инсулин деңгейі аполипопротеин деңгейі В +бел шеңберінің шамасы триглицеридтер деңгейі кеуде шеңбері 204.метаболикалық синдромы бар науқастарды емдеу мақсаттары мыналарды қамтиды: глюкозаға төзімділіктің бұзылуы дене белсенділігінің төмендеуі созылмалы гиперинсулинемияның сақталуы +абдоминальді-висцеральді май массасының азаюы тәулігіне≥250 мг холестеринді тұтыну 205.созылмалы пиелонефрит кезінде несеп синдромы үшін тән: гематурия гиперстенурия протеинурия нефрологиялық стационарда анықталуы шарт +лейкоцитурия 206.бактериурияның қандай дәрежесі дұрыс деп саналады: 1 мл зәрдегі 1000 микробтық денелер +1 мл несепте 100 000 микробтық денелер 1 мл несепте 10 000 микробтық денелер 1 мл несепте 500 микробтық денелер 1 мл несепте 500 000 микробтық денелер 207.Нефротоксикалық әсері бактерияға қарсы агенттерді таңдаңыз: аминогликозидтер сульфаниламидті препараттар +аминопенициллиндер карбопенемалар тетрацилиндер 208.Триада қандай синдромға тән: гематурия, ісіну, артериялық гипертензия? нефротикалық +гипертензиялық арналық бұзылулар остернефритикалық зәр 209.УДЗ-дағы мынадай өзгерістер қандай нозологияға тән: зақымдану ассиметриясы, тостағанның кеңеюі: уролития гидронефроз бүйрек амилоидозы гломерулонефрит +пиелонефрит 210.диабеттік нефропатиясы бар науқаста қайталама пиелонефрит пайда болды. Бактерияға қарсы терапияны таңдаңыз: тетрациклин эритромицин линкомицин гентамицин +амоксиклав 211.нефротикалық синдромның жиі кездесетін себебін таңдаңыз: туберкулез пиелонефрит гломерулонефрит уролития +интерстициальді нефрит 212.ЖКС кезінде ауру синдромының ұзақтығы: он сағат бірнеше ай он секунд +бірнеше минут он минут 213.ST сегментінің көтерілуімен жүретін ЖКС кезіндегі АЦЕТИЛСАЛИЦИЛ ҚЫШҚЫЛЫНЫҢ ДОЗАСЫ: 100 мг 75 мг 1000 мг 50 мг +150-300 мг 214.ЖКС КЕЗІНДЕГІ БАСТЫ СИМПТОМ БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ: аритмия АҚ жоғарлауы +кеуде қуысындағы ауру сезімі тері жабындысының бозаруы ентігу 215.ЖКС КЕЗІНДЕ ЭКГ ДИАГНОСТИКАЛЫҚ МАҢЫЗЫ БАР: QT интервалы P тісшесі +ST сегменті PQ интервалы R тісшесі 216.ЖКС КЕЗІНДЕ АУРУ СИНДРОМЫ: ас ішкенде және алға қарай еікейгенде күшейеді терең тыныс алғанда күшейеді терең тыныс шығарғанда күшейеді ас қабылдағанда күшейеді +ауру синдромы ас қабылдаумен және дене қалпын өзгертумен байланыссыз 217.ТҰРАҚСЫЗ СТЕНОКАРДИЯНЫҢ ЖІКТЕЛУІНЕ ЖАТАДЫ: варианттық стенокардия инфаркттан кейінгі стенокардия Алғаш пайда болған стенокардия +барлық аталғандар үдемелі стенокардия 218.ТРОМБОЦИТТЕРДІҢ БЕЛСЕНДІЛІГІНІҢ СОҢҒЫ САТЫСЫН ТЕЖЕЙТІН ТИІМДІ ДЕЗАГРЕГАНТТАРҒА ЖАТАДЫ: +IIb/IIIa гликопротеин рецепторлерінің тежегіштері тиклопидин гепарин фраксипарин аспирин 219.ШҰҒЫЛ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯҒА КӨРСЕТКІШ: +ST сегментінің көтерілуімен жүретін ЖКС инфаркттан кейінгі кардиосклероз жоғарыда аталғандардың барлығы кенеттен пайда болған (вазоспастическая) стенокардия күш түсу стенокардиясы 220.ГЕПАРИНМЕН ЕМДЕУ КЕЗІНДЕ ПРЕПАРАТТЫҢ ӘРБІР ДОЗАСЫН ЕНГІЗЕР АЛДЫНДА КОАГУЛОГРАММА ЖҮРГІЗУ ҚАЖЕТ .ОҢТАЙЛЫ КӨРСЕТКІШ: фибриноген деңгейі протромбин деңгейі +белсендірілген ішінара тромбопластин уақыты (АЧТВ) қан ұю уақыты тромбоцит саны 221.ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫҚ СИНДРОМНЫҢ БАСТАПҚЫ ТЕРАПИЯСЫНДА МЕТАПРОЛОЛ СУКЦИНАТЫН ТАҒАЙЫНДАУ ҮШІН БАСТЫ КӨРСЕТКІШ: 60 жастан асқан науқастарда брадикардиясы бар науқастарда 60 жастан жас науқастарда АҚ 100/60 бар науқастарда +тахикардии және пульстің жиі соғуы кезінде 222.ЖИА ДИАГНОСТИКАСЫНДА «АЛТЫН СТАНДАРТ» БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ: стресс эхокардиография ЭКГ холтерлік мониторлау ЭхоКГ ЭКГ +коронаграфия 223.ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫҚ СИНДРОМНЫҢ БАСТАПҚЫ ТЕРАПИЯСЫНДА БЕТА-БЛОКАТОРЛАРДЫ ТАҒАЙЫНДАУҒА БОЛМАЙДЫ: сол қарынша төменгі қабырғасының ишемиясы бар науқастарда ерлерге 60 жастан асқан науқастарда +анамнезінде ауыр бронх демікпесі бар науқастарда ауыр асқыну даму қаупі жоғары науқастарда 224.ST СЕГМЕНТІНІҢ ТҰРАҚТЫ КӨТЕРІЛУІНСІЗ ЖКС КЕЗІНДЕ НАУҚАСТАРҒА ТРОМБОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ барлық науқастарға тағайындалады +тағайындалмайды сол қарыншаның төменгі қабырғасының ишемиясы бар науқастарда сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының ишемияся бар науқастарда қатаң көрсеткіштер бойынша тағайындалады 225.БМЖК (ПМСП) ЖАҒДАЙЫНДА ST СЕГМЕНТІНІҢ КӨТЕРІЛУІМЕН ЖҮРЕТІН ЖКС НЕГІЗДЕУ ҮШІН ӨЗІНЕ ТӘН КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІС: ЭХО-КГ жүргізілуі керек коронарография жүргізілуі керек +ST сегментінің патологиялық көтерілуін ЭКГ-да тіркеу жеткілікті динамикада сарысу ферменттерінің белсенділігін анықтаған жөн радионуклидті вентрикулография жүргізілуі керек 226.БМЖК (ПМСП) ЖАҒДАЙЫНДА ЖКС НЕГІЗДЕУ ҮШІН ӨЗІНЕ ТӘН КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІС динамикада сарысу ферменттерінің белсенділігін анықтаған жөн коронарография жүргізілуі керек радионуклидті вентрикулография жүргізілуі керек +ЭКГ өзгерістерді тіркеу жеткілікті ЭХО-КГ жүргізілуі керек 227.ПРИНЦМЕТАЛ стенакрдияға тән емес: аз өзгерген коронарлық артериялардың спазмы стенокардияның түнгі ұстамалары ұстама кезінде ST сегментінің өткінші жоғарлауы таңертеңгі немесе түнгі уақытта тыныштықта ангиналық ұстамалар +қанда тропонин мөлшерінің жоғарлауы 228.ЖИА ҚАУІП -ҚАТЕР ФАКТОРЛАРЫНА ЖАТПАЙДЫ: темекі тарту +спорт ішімдік ішу семіздік қант диабеті 229.АНТИАГРЕГАЦИЯЛЫҚ ӘСЕРІ БАР ПРЕПАРАТ: +клопидогрель стрептокиназа корватон гепарин варфарин 230.жиа ҚАУІП ҚАТЕР ФАКТОРЛАРЫНА ЖАТПАЙДЫ: темекі тарту 65 жастан аспағандар гиперхолестеринемия +авитаминоз қант диабеті 231.СТЕНОКАРДИЯНЫ МОДЕЛЬДЕУ (СИМУЛИРОВАТЬ) МҮМКІН: жедел холецистит Пневмония созылмалы колит жедел панкреатит +ГЭРА 232.АНТИАНГИНАЛЬДІ ЖӘНЕ АНТИАРИТМИЯЛЫҚ ӘСЕРІ БАР курантил изосорбид-динитрат каптоприл +кордарон нифедипин 233.ПАЦИЕНТТЕГІ ОҢ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯЛЫҚ СЫНАМАНЫҢ ЕҢ СЕНІМДІ КРИТЕРИЙІ теріс Т тісшесінің пайда болуы тахикардия ЭКГ-да тістер волтажінің төмендеуі ST сегментінің көтерілуі +ST депрессиясы 2 мм артық болуы 234.ПАЦИЕНТТЕГІ ОҢ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯЛЫҚ СЫНАМАНЫҢ ЕҢ СЕНІМДІ КРИТЕРИЙІ теріс Т тісшесінің пайда болуы +тахикардия ЭКГ-да тістер волтажінің төмендеуі ST сегментінің көтерілуі ST депрессиясы 2 мм артық болуы 235.ТРОМБОЛИТИКТЕРДІ ҚОЛДАНУҒА АБСОЛЮТТІК ҚАРСЫ КӨРСЕТКІШТЕР артериальная гипертензия +геморрагический инсульт прогрессивті кезеңдегі бауыр ауруы антикоагулянттарды қабылдау ойық жара ауруының асқынуы 236.ТҰРАҚТЫ КҮШ ТҮСУ СТЕНОКАРДИЯНЫҢ ФКIII ТӘН 200 метрден астам қалыпты жүру стенокардияны тудырады баспалдақпен бір қабаттан артық көтерілу стенокардияны тудырады +кәдімгі 100-200 метр жүру стенокардияны тудырады кәдімгі серуендеу стенокардияны тудырмайды кез келген физикалық белсенділік қолайсыздық тудырады 237.МИОКАРД ИНФАРКТІСІНІҢ НҰСҚАЛАРЫНА МЫНАЛАР ЖАТАДЫ: Абдоминальді +аталғандардың барлығы ауру сезімсіз Аритмиялық церебральді 238.АУРУХАНАҒА ДЕЙІНГІ КЕЗЕҢДЕГІ ҚАНДАЙ ЗЕРТТЕУЛЕР OKS КЕ КҮДІК ТУЫНДАҒАН КЕЗДЕ ЕҢ ҮЛКЕН ДИАГНОСТИКАЛЫҚ МӘНГЕ ИЕ: шағымдар Журек аускультациясының мәліметтері Анамнез мәліметтері Зертханалық зерттеулер +ЭКГ мәліметтері 239.АМЖК (ПМСП) ЖКС ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ МЫНАДАЙ НЕГІЗДЕ ЖҮРГІЗІЛЕДІ: +клиникалық көріністердің айқындылығы тұқымқуалаушылыққа бейімділік зертханалық мәліметтер Анамнез мәліметтері шағымдары 240.ЖКС МЕН НАУҚАСТАРДЫ: +ауруханаға жатқызу үйде қалдыру ем тағайындау тексерілу үшін емханаға бағыттау кардиологқа жіберу 241.ЖКС АСҚЫНУЫ МҮМКІН: кардиогенді шокпен Кардиомиопатия қан кетумен +миокард инфарктімен ТЭӨА 242.СТЕНОКАРДИЯДАҒЫ АУЫРСЫНУДЫҢ ЕҢ ЖИІ БЕРІЛЕТІН ИРРАДИАЦИЯСЫ мойын және жақ асты арқа +аталғандардың барлығы Эпигастрий иық, білек 243.OKS БАР НАУҚАСТАРДА ИМ ДАМУ ҚАУПІНІҢ АЛҒАШҚЫ БЕЛГІЛЕРІНЕ МЫНАЛАР ЖАТАДЫ: төмен систолалық қысым +аталғандардың барлығы өкпеде ылғалды сырылдар есін жоғалту Аритмия 244.Динамикалық бақылау кезінде қант диабеті компенсациялық дәрежесінің ең сенімді критерийі қандай көрсеткіш болып табылады? Орташа тәуліктік гликемия. С-пептид. Фруктозамин. Ашқарынға гликемия деңгейі ниже 6,1 ммоль/л төмен. +Гликозилирленген гемоглобин. 245.Қант диабеті диагнозы гликемияның қандай мәндерінде қойылады? Ашқарынға гликемия деңгейі > 7,1 ммоль/л. Ашқарынға гликемия деңгейі > 6,9 ммоль/л. Ашқарынға гликемия деңгейі > 6,5 ммоль/л. +Ашқарынға гликемия деңгейі > 6,1 ммоль/л. Ашқарынға гликемия деңгейі > 7,6 ммоль/л. 246.Инсулин тапшылығына не тән? жүрек айну +шөлдеу бас айналу аштық сезімі әлсіздік 247.Сульфаниламидтердің қантты төмендететін әсері неге негізделген? Эндогендік инсулиннің әсерін жақсарту Глюкагон секрециясының баяулауы Глюкозаның жасуша ішіне тасымалдануын жақсарту. +В жасушаларында инсулин секрециясының күшеюі Бауыр глюконеогенезін тежеу 248.Гипертриглицеридемияға алып келеді? +Гиперинсулинемия Гипергонадотропинемия Гиперпаратиреоидизм Гипотиреоз Гипоинсулинемия 249.Балалардағы глюкозаға төзімділікке оральдық тест жүргізу кезінде құрғақ глюкоза қандай мөлшерде қолданылады? 1,78г/кг, сынамаға 75г артық емес 1,70г/кг, сынамаға 175г артық емес 1,75г/кг, сынамаға 125г артық емес 1,70г/кг,сынамаға 75г артық емес +1,75г/кг, сынамаға 75г артық емес 250.Артық салмақпен және аш қарынға гликемия бұзылысы бар науқасқа қандай препараттар көбірек көрсетіледі? Гликлазид Глимепирид +Метформин Репаглинид Пиоглитазон 251.Қалқанша безінің қызметін бағалау кезінде ең алдымен мыналарды анықтау қажет: +ТТГ деңгейін. анти ТПО деңгейін. Қалқанша безінің УДЗ Т4, Т3 деңгейін кальцитонин деңгейін 252.Созылмалы АИТ кезінде тиреопероксидазаға антиденелердің деңгейін анықтау қажет: Дәрігерге барған сайын Баспамен ауырған кезде. Тиреоидтық гормондар төмендегенде Температура көтерілген кезде +Диагноз қою кезінде, 1рет 253.Топтық йод жетіспеушілігінің алдын-алу үшін не қолайлы? Йодталған ас тұзы +Калий йодиді. Молекулярлы йод Йодталған нан дұрыс жауабы жоқ 254.Диффузды токсикалық зобтың патогенетикалық еміне қай препараттар жатады? левотироксин мерказолил В-блокаторлар +Тиреостатиктер калий йодиді 255.ДДҰ йод жетіспеушілігінің алдын алу үшін қандай препараттты ұсынады? Левотироксин Тағамдық қоспалар В тобының витаминдері +Калий йодиді Мерказолил 256.ТТГ жоғары, ал бос Т4 және бос Т3 қалыпты болған жағдай қалай аталады? Гипотиреоз Тиреотоксикоз +Субклиникалық гипотиреоз Эутиреоз Субклинический тиреотоксикоз 257.Біріншілік гипотиреоздың диагностикалық критерилері? Т3,Т4 деңгейлері төмендейді, ТТГ деңгейі төмендейді. Т4,Т3 деңгейлері жоғарлайды, ТТГ деңгейі төмендейді. Т3 деңгейі төмендейді, ТТГ деігейі жоғарлайды. +Т4,Т3 деңгейлері төмендейді, ТТГ деңгейі жоғарлайды. Т4 деңгейі жоғарлайды, ТТГ деңгейі төмендейді. 258.Екіншілік гипотиреоздың диагностикалық критерилері? Т4,Т3 төмендейді, ТТГ жоғарлайды . +Т3,Т4 төмендейді, ТТГ төмендейді. Т4,Т3 жоғарлайды, ТТГ төмендейді. Т3 төмендейді, ТТГ жоғарлайды. Т4 жоғарлайды, ТТГ төмендейді. 259.Тиреотоксикоздың диагностикалық критерилері? Т4,Т3 төмендейді, ТТГ жоғарлайды. Т3,Т4, төмендейді, ТТГ төмендейді. +Т4 жоғарлайды, ТТГ төмендейді. Т3 төмендейді, ТТГ жоғарлайды. Т4,Т3 жоғарлайды, ТТГ төмендейді. 260.Әйелдердегі қалқанша безінің қалыпты көлемі? 30 мл артық емес 15 мл артық емес +18 мл артық емес 20 мл артық емес 25 мл артық емес 261.Ерлердегі қалқанша безінің қалыпты көлемі? 30 мл артық емес +25 мл артық емес 15 мл артық емес 18 мл артық емес 20 мл артық емес 262.Диффузды уытты зобпен ауыратын 34 жастағы әйелде ентігу пайда болды, жүрек соғысы күшейе түсті. Жүрек тондары қатты, ритмы дұрыс емес. Жүрек ұшында қысқа систолалық шу. Жүрек соғу жиілігі-128 рет 1 мин, РЅ-78-де 1 мин, аритмиялық. ЭКГ-да. Науқаста қандай ырғақ бұзылысы дамыды? +Жүрекшелердің фибрилляциясы Жүрекшелік экстрасистолия Синустық аритмия Венкебах-Самойлов кезеңдерімен атриовентрикулярлық блокада Жүрекшелердің дірілі 263.Науқас 36 жаста, 6 жыл бойы гипертрофиялық кардиомиопатиямен диспансерлік бақылауда тұрады, соңғы 2-айда естен тану, бас айналу мазалай бастады. ЭКГ да зерттеу кезінде еш өзгерістер болмады, алты ай бұрынғы ЭКГмен салыстырғанда. Өткізгіштіктің бұзылысын анықтау үшін қандай зерттеу әдісі қажет? +ЭКГ тәуліктік мониторлеу Коронароангиография Жүректің компьютерлік томографиясы Қандағы ферменттерді зерттеу Эхокардиография 264.55 жастағы әйел жиі, тұрақты емес жүрек соғуына шағымданады. Анамнезінде-10 жыл бойы ЖИА және жүрек ырғағының бұзылысы: жүрекшелер фибрилляциясымен есепте тұрады. Фозиноприл тәулігіне 10 мг, амиодарон тәулігіне 600 мг, ацетилсалицил қышқылы 75 мг, розувастатин тәулігіне 20 мг, эплеренон тәулігіне 25 мг қабылдайды. Науқаста бақылау ЭКГ-да QT аралығының ұзаруы тіркелген. Аталған препараттардың қайсысы осы асқынуды тудыруы мүмкін? ацетилсалицил қышқылы розувастатин +амиодарон эплеренон фозиноприл 265.63 жастағы ер адам диагнозы: ЖИА. Миокард инфарктісі, кенеттен есінен танып қалды. Бұл жағдай тоникалық құрысулармен, зәр шығару мен дәреттің еріксіз әрекетімен бірге жүрді. ЭКГ-да II дәрежелі атриовентрикулярлық бөгеме, Мобитц II минутына 40-49 жүрек соғу жиілігімен тіркелген. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс емес. Қан қысымы 100/75 мм. сын.бағ.ст. науқаста қандай асқыну пайда болуы мүмкін? Аритмиялық шок Естен тану Өкпе ісінуі +Морганьи-Адамс-Стокс ұстамасы Кардиогенді шок 266.63 жастағы ер адам диагнозы: ЖИА. Миокард инфарктісі, кенеттен есінен танып қалды. Бұл жағдай тоникалық құрысулармен, зәр шығару мен дәреттің еріксіз әрекетімен бірге жүрді. ЭКГ-да II дәрежелі атриовентрикулярлық бөгеме, Мобитц II минутына 40-49 жүрек соғу жиілігімен тіркелген. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс емес. Қан қысымы 100/75 мм. сын.бағ.ст. Бұл асқынуда ЭКГ-дағы ең тән өзгеріс қандай? +кешеннен кешенге біртіндеп PQ интервалының ұзаруы, содан кейін бір немесе одан да көп QRS кешендерінің түсуі V5- V6 әкетпелерінде QRS кешені кеңейген бірқалыпты ұзарған P- Q интервалы, әрбір 2 QRS кешенінің түсіп қалуымен жүреді. Р тісшесі 0,20 с. артық Ұзарған P- Q интервалы 20 секундтан артық 267.55 жастағы әйел есінен танып, көшеде құлады. Анамнезінде: дефекация кезінде геморройдан жиі қан кету. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тері және шырышты қабаттары бозғылт, тілі "географиялық". Жүрек тондары қатты, тахикардия,жүрек соғу жиілігі - 106 рет 1 мин. қан қысымы 90/40 мм,рт, ст. бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Бұл ауруда қандай зертханалық өзгерістер анықталады? миелограммадағы гемопоэздің мегалобластикалық түрі плазманың темірмен байланысу қабілетінің төмендеуі эритроциттердің орташа мөлшерінің ұлғаюы (MCV) эритроциттердің орташа мөлшерін азайту +эритроциттегі гемоглобиннің орташа мөлшерінің төмендеуі (МСН) 268.Қыз бала терапевтке әлсіздікке, шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астының ауруына шағымданады. Бала кезінен сарғаю эпизодтарын атап өтеді. Тексеру кезінде: терінің сарғаюы, көкбауырдың қабырға доғасынан 3 см төмен ұлғаюы. Ішті пальпациялау кезінде Кера, Ортнердің оң белгілері. Жалпы қан анализінде: НВ - 80 г/л, эритроциттер – 2х10*12/л, МСН - 24 пг, ретикулоциттер-35%. Қандағы жалпы билирубин деңгейі -90 мкмоль / л, тура емес билирубин-84 мкмоль / л. Қандай диагноз ең ықтимал? +Минковский-Шоффар анемиясы фолий тапшылықты анемия B12-жетіспеушілік анемия темір тапшылықты анемия апластикалық анемия 269.Науқас М. 29 жаста қан аралас сұйық нәжіске тәулігіне 13 ретке дейін,іштің ауырсынуына,салмағы 8 кг дейін жоғалтуына шағымданады.Оның ауырғанына 3 айға жуық уақыт болды.Жағдайы қанағаттанарлық. Дене температурасы көтерілмеді.Температура 36,6°С.Тексеру кезінде ешкандай белгілер байқалмады. Жалпы қан анализі: көру аймағында эритроциттер – 2,7×1012/л, Hb – 108г/л, тромбоциттер – 270×1012/л, лейкоциттер – 7,0×10*9/л Копрограмма: қалыптаспаған нәжіс, шырыш +++, лейкоциттер – 10-15 ,эритроциттер – 5-6 Фиброколоноскопия: сигма тәрізді және тік ішектің шырышты қабаты гиперемияланған,колоноскоппен байланысқанда оңай қан кетеді . Алдын ала диагнозды таңдаңыз ? созылмалы гастрит жедел аппендицит созылмалы холециститтің өршуі +ойық жаралы колит жедел панкреатит 270.Науқас Н. 22 жаста,қатты әлсіздікке,тәулігіне 5-6 ретке дейін сұйық нәжіске,нәжістің шырышты болуына,қоспасыз,бір ай ішінде 7 кг-ға арықтаған,кіндік маңындағы ауру сезіміне,ауыздың құрғауына,шөлдеуге шағымдарын айтады.5 жылдан бері ауырады.Аурудың себебі ботқа мен сүтті қабылдаумен байланысы.Әлсіздіктің орташа ауырлық жағдайы. Бойы 163 см, салмағы 45 кг.Тексеру барысында аяқтарында ісіну, ЖҚА : гемоглобин – 89 г/л, эритроциттер – 3,72×10*12.Нәжістің жасырын қанға реакциясы – теріс. Қандағы глюкоза :қалыпты. Глиадинге антиденелер (IgG) - 135 Ед/мл.ФГДС, Колоноскопия еш өзгеріссіз.Сіздің диагнозыңыз ? өңеш ісігі қант диабеті +целиакия созылмалы гастрит асқазанның қатерлі ісігі 271.Әйео Р, 33 жаста,дене қызуының жоғарылуына шағымданады,түскі ас кезінде майлы тамақты жегеннен кейін оң жақ гипохондрияағы қатты ауырсыну пайда болды. Объективті түрде: дене бітімі гиперстениялық, тамақтануы жоғарылаған, (дене массасының индексі – 33 кг/м2), терісі таза, склеры сарғайган , дене температурасы 38,5°С. Бауыр қабырға доғасының астынан шықпайдыжұмсақ эластикалық консистенциялы,пальпацияда қатты ауырады. Георгиевскийдің оң белгілері – Мюсси, Ортнер, Мэрфи. Іші аздап ісінген. Көкбауыр пальпацияланбайды. Алдын ала диагнозы табыңыз ? созылмалы пиелонефрит +созылмалы холецистит созылмалы гастрит созылмалы панкреатит созылмалы гепатит 272.Әйел адам 49 жаста, тамақ ішкеннен кейін кеуде аймағындағы ауру сезіміне,изжогаға,алға еңкейгенде және көлденең күйде ауырсынудың күшеюіне шағымданады.17 жылдай изжогамен ауырған. Тексерілмеген.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене салмағының индексі м (ДСИ) - 38 кг/м2.Іші жұмсақ,ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Өлшемдері9×9×8фиброгастродуоденоскопияда:өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңеш шеңберінің шамамен 40% эрозиялар анықталды.Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай? созылмалы пиелонефрит созылмалы колит созылмалы панкреатит созылмалы холецистит +гастроэзофагеальді ауру 273.Науқас И, 49 жаста, аурухананың жедел-жәрдем бөлмесінде ауруының 2-ші күні ауырсыну шағымдарымен оң жақ қабырға асты,жүрек айну,өте көп реттік құсу,дене температурасының 37, 5°С-қа дейін көтерілуі.Қабылдау кезінде науқастың жағдайы орташа ауырлықта,тыныс алу жиілігі – 26/мин, пульс – 103 соққы. Тілі құрғақ,ақ жабынмен жабылған,іші кернелген,оң жақ қабырға асты аймағы қатты ауырсынады. Щеткин – Блюмберг Ортнера, Мэрфи, Мюссидің оң симптомдары анықталды . ОАК Лейкоцитоз – 18х109/л. Консервативті терапия аясында 12 сағат бойы жағдайы жақсармаған. Ең алдымен қандай шаралар қабылдау керек ? спазиолиттық терапия +жедел операция массивті антибиотикалық терапия инфузиялық терапия санаторлы- курорттық емдеу 274.Ер адам Б, 52 жаста,тамақтанғаннан 20-30 мин кейін эпигастралды аймағында ауырсынуға шағымданады,кекіру,маусымдық ауырсыну(көктем және күз).Денсаулығының нашарлауы айдың соңында біліне бастаған.Тексеру барысында,жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ФГДС бойынша өңеш өзгермеген,кардия толығымен жабылады,асқазан ауамен жақсы кеңейеді,кіші қисықтықта ортаңғы үштен бір бөлігінің шеттері ісінген,қабынған,жаңа ойық жара пайда болған,өлшемдері 6х8 мм. Алдын ала диагноздытаңдаңыз ? созылмалы панкреатит созылмалы гастрит +асқазанның кіші қисаюының ойық жарасы созылмалы холецистит созылмалы дуоденит 275.Науқас Д ,52 жаста,оң жақ қабырға астындағы жедел ұстамалық ауру сезіміне,оң жақ жауырынға,оң иыққа,күніне 1 рет құсуы, дене тепмпературасы 37,3-ке дейін көтерілуі ащы және майлы тағамдарды жегеннен кейін пайда болатын ауру сезіміне шағымданып келді. Алдын аладиагнозды таңдаңыз? созылмалы гастрит асқазанның ойық жарасы созылмалы панкреатит созылмалы колит +калькулезді холецистит 276.Науқас Е, 28 жаста ,тәулігіне 12 рет қанмен аралас сұйық нәжіске,іштің ауруына,9кг салмақ жоғалтуына шағымданады.Дене температурасы жоқ,жағдайы қанағаттанарлық,бірқалыпты.3 айға жуық ауырған. Дене температурасы 36,7°С.Тексеріс кезінде ешқандай белгілері жоқ.Жалпы қан анализі көру аймағында : эритроциттер – 2,7×1012/л, Hb – 108г/л, тромбоциттер – 270×1012/л, лейкоциттер – 7,0×10*9/л Копрограмма: калыптаспаған нәжіс, шырыш +++, лейкоциттер – 10-15 ,эритроциттер– 5-6 Фиброколоноскопия: сигма және тік ішектің шырышты қабаты гиперемияланған,жанасқанда оңай қан кетеді. Ең қолайлы емдеу әдісін таңдаңыз? спазмолитиктерді қабылдау +ремиссияға қол жеткізілген кезде,үздіксіз пайдалану, Метасалазин тәулігіне 1, 5 – 2 г антибиотиктерді қабылдау гепатопротекторларды қабылдау дәрумендерді қабылдау 277.43 жастағы ер адам диетадағы қателіктен кейін эпигастрий аймағында тұрақты өткір ауырсыну,арқаға,іштің сол жақ жартысына,жүрек айну,іш қату,жалпы әлсіздікке шағымданады.Алкоголь ішеді. Тексеру барысында тілі құрғақ,сарғыш жабындымен жабылған.Іші ісінген,эпигастрий аймағында пальпация ауырады. Нәжіс анализі–стеаторея, креаторея, амилорея.УДЗ ОБП: Ұйқы безінің гетерогенді құрылымы гипо және гиперэхогенділікке байланысты негізгі ұйқы безінің біркелкі кеңеюі. Алдын ала диагнозды табыңыз? созылмалы гастрит, өршуі +созылмалы алкогольды панкреатит, өршуі созылмалы холецистит , өршуі созылмалы колит, өршуі асқазан жарасы ДПК, өршуі 278.49 жастағы науқас,тамақтанғаннан кейінгі пайда болатын кеуде ауруы,жүрек айнуы,изжога,көлденең күйде иілу кезінде ауырсынудың жоғарылауына шағымданады.Изжога 20 жылға жуық мазалап келеді.Емханада ексерілмеген.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Дене салмағының индексі (ИМТ) - 39 кг/м2.Іші жұмсақ,ауырсынусыз.Бауыр қабырға доғасының шетінде. Өлшемдері10×9×8фиброгастродуоденоскопия: өңештің шеңберінде төменгі бөлігінің үштен бірінде эрозия анықталды,шамамен 40% алады.Ауруды емдеуге арналған базисты топты таңдаңыз ? анальгетиктер смазмолитиктер +протонды сорғы ингибиторлары прокинетиктер антибиотиктер 279.24жастағы жас жігіт О. тәулігіне 12-15 дейін қанмен шырышпен араласқан жиі сұйық нәжіске ,сол жақ мықын аймағында ауырсыну,жалпы әлсіздікке,салмақ жоғалтуға шағымданады.10 ай ауырған,8 күн бұрын нәжісте қан пайда болған,әлсіздік байқалады.Бас айналу орташа ауырлықта,терісі бозғылт.Іші біршама кеңейген,төмен түсетін тоқ ішек аймағы ауырсынады.ЖҚА гемоглобин –85 г/л, СОЭ – 36 мм/ч, лейкоциттер -6, 5Серомукоид – 2,0 ммоль/л, СРБ – (+++), фибриноген – 5 г/л.Нәжіс:түсі қоңыр,қалыптаспаған,үлкен көлемдегі лейоциттер,эритроциттер. Сигма тәрізді ішек аймағында сигмоидоскопия,көптеген эрозиялар. Бұл ауру көрсетілмеген бактерияға қарсы препаратты таңдаңыз? Цефтриаксон +Ампициллин Офлоксацин Метронидазол Ципрофлоксацин 280.Науқас Ф, 43 жаста, Эпигастрий аймағындағы ауырсыну,майлы тағамдардан және қуырылған тамақты жегеннен 40 минуттан кейін пайда болатын ауру сезіміне,жеңілдік әкелмейтін құсумен іш кебулерге шағымданады.2 жыл көлемінде ауырады. ЖҚА, ОАМ, БАК-орташа . Копрограмма:сұрғылт-ақ түсті,тығыз консистенциясы,ерекше иісі,бұлшықет талшықтары +++, бейтарап май +++, май қышқылдары және сабындар +++, крахмал ++, дәнекер тіндері – жоқ, шырыш – жоқ.ФГДС, УЗИ ОБП ешқандай ерекшелігі жоқ. Алдын ала диагнозды таңдаңыз ? созылмалы холецистит созылмалы пиелонефрит созылмалы панкеатит созылмалы колит +асқазан және ішек диспепсиясы синдромы 281.25 жастағы ер адам Л, тәулігіне 10-15 ретке дейін қан мен шырыш араласқан жиі сұйық нәжіске,сол жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне,жалпы қатты әлсіздікке,дене салмағының төмендеуіне шағымданады.10 ай бойы ауырып келген,7 күн ішінде нәжісінде қанның пайда болуын,әлсіздік,бас айналу байқаған. Жағдайы орташа ауырлықта.Терісі бозғылт.Іші біршама кеңейген,төмен түсетін тоқ ішек аймағы ауырсынады.ОАК гемоглобин –85 г/л, СОЭ – 36 мм/ч, лейкоциттер6,5,Серомукоид2,0ммоль/л,СРБ(+++),фибриноген5г/л.Нәжіс:түсі қоңыр,қалыптаспаған,лейкоциттер,эритроциттер көп.Сигма тәрізді ішек аймағында көптеген эрозиялар байқалады. Алдын ала диагнозды таңдаңыз ? созылмалы холецистит, өршуі созылмалы панкреатит, өршуі жедел ішек инфекциясы созылмалы гастрит, өршуі +ойық жаралы колит, өршуі 282.Науқас А. 35 жаста ,іштің төменгі бөлігінің сол жағындағы ауырсынуға,тәулігіне 5-7 ретке дейін сұйық қан аралас нәжіске ,жалпы әлсіздікке,тәбетінің төмендеуіне,дене температурасының37,5°С- ке көтерілуіне ,қол буындары ауыратынына шағымданады , 1 айда 6 кг салмақ тастаған.Жағдайы орташа іші ісінген,пальпацияда сол жақ төменгі бөлігінде ауырсыну сезімі бар.Пальпацияда сигма тәрізді ішек аймағында шуыл естіледі.Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.Қан анализінде: эритроциттер - 3,4×1012/л, гемоглобин –85г/л,лейкоциттер-10,0×10*9, СОЭ25мм/сағ. Ішектің сол жақ бөліктеріндегі ішектің рентгенографиясы гаустрацияның жоғалуын көрсетеді. Алдын ала диагнозды таңдаңыз ? +ойық жаралы колит созылмалы гастрит созылмалы панкреатит энтеровирусты инфекция жедел сальмонеллез 283.48 жастағы ер адам оң жақ бел аймағындағы шап аймағына таралатын ауру сезіміне,зәр шығаруда жиі ауыратын, дене температурасының 37.7 дейін көтерілуіне шағымданады.Науқас 1күн бұрын зәрінде кішкене тығыз түзілістерді көрді.Зәр анализінде:қышқыл реакция, көру аймағында лейкоциттер 100-ден жоғары, эритроциттер 55-ке дейін,зәрдің түсі қоңыр, шөгіндіде қызыл-қоңыр, меншікті салмағы жоғарылаған.Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ-де оң бүйрек жамбас сүйегінің және оң жақ несепағардың жоғарғы бөлігінің ұлғаюы анықталды.Қандай аурудан күдіктенуге болады? несеп тас ауруы,оксалат тастарының өршуі бүйрек абсцессі папиллярлы некроз созылмалы пиелонефриттің өршуі +уролития,урат тастарының өршуі 284.65 жастағы әйел жедел бүйрек жеткіліксіздігімен қабылдау бөліміне түсті. Бірнеше күн бұрын өт қабынан тастар алынып тасталды, өт катетері арқылы постуральді дренаж орнатылды.Дене қызуының жоғарылауына байланысты гентамицин 800 мг күніне 3 рет және цефозалин күніне 2г 10 күн бойы қабылдаған.Шығарылатын зәр мөлшері тәулігіне 1.5л ,креатинин соңғы 4 күнде тәулігіне 60 мкмоль\л-ге көтерілген , 420 мкмоль құрайды, қан қысымы қалыпты.Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ-де өзгерістер анықталмады.Бұл жағдайда бүйрек жеткіліксіздігінің себебі не болып табылады? +гентамициннің нефроуыттылығы цефозалинді қолдану операциядан кейінгі уретраның зақымдануы жедел гломерулонефрит сепсис 285.57 жастағы әйелде вирустық инфекциядан кейін ауыр нефротикалық синдром дамыды.Ультрадыбыстық, зндоскопиялық және рентгендік зерттеулерде ісік процесі анықталмады.Анамнезінде ІІ типті қант диабеті бар, маннилді қабылдайды. Нефротикалық синдромның генезисін анықтаудың ең ықтимал зерттеу әдісі ? радиоизотоптық ренография кеуде қуысының пункциясы +бүйрек биопсиясы зәр микроскопиясы,зәр мәдениеті жұтқыншақ жағындысының бактериоскопиясы 286.44 жастағы ер адам қан қысымының жоғарылауына байланысты жалпы тәжірибелік маманға қаралды. Тексеру кезінде анықталды: зәр анализі үлес салмағы 1011, ақуыз 1,3 г\л, көру аймағында эритроциттер 10-15 , бүйрек ауруы УДЗ-де анықталмады, биохимиялық зерттеулерде мочевина және креатинин көрсеткіші жақсы. Анамнез дерктерінде ерекшеліктер жоқ.Артериялық гипертензияға әкелген ауруды таңдаңыз? созылмалы пиелонефрит +созылмалы гломерулонефрит уролития ауруы подагралық нефропатия екіншілік бүйрек амилоидозы 287.35 жастағы әйел,жалпы қарау зәр анализінде анықталды: протеинурия 70мг\л дейін,көру аймағында лейкоцитурия -152,зәр шығару жүйесінде ішек құрттары анықталды.Анамнезінде 3 жыл бұрын жедел пиелонефритпен ауырған,өз бетінше емделген,медициналық мекемелерге жүгінбеген.Алдын ала қойылған диагнозды таңдаңыз? +созылмалы пиелонефрит жедел гломерулонефрит гломерулонефрит созылмалыцистит уролития 288.Нефрологқа созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің 5-і сатыдағы науқас жүгінді.Талдау кезінде анемия,азотемия,электролиттік бұзушылықтар анықталды.СКФ формуласы бойынша GFR 7мл\мин.ХБП асқыну ауруларының шұғыл диализін қажет ете ме ? +сарысудағы калий концентрациясы 7 ммоль/л. сарысудағы креатинин концентрациясы 800 мкмоль/л. сарысудағы мочевина концентрациясы 16 ммоль/л. фосфор деңгейінің 2,6 ммоль/л. дейін төмендеуі. гемоглобин деңгейінің 68 г/л. төмендеуі . 289.16 жастагы жасөспірім гипертониялық нефросклероздан туындаған созылмалы бүйрек ауруы бар.Фильтрацияның жылдамдығы 10мл\мин.Диализ терапиясы тағайындалды.Гемодиализ кезінде тромбоздың алдын алу үшін қандай тактика қолданған дурыс? Антиагрегация Анальгезия Гемодилюция +Антикоагуляция Вазодилятация 290.14 жасар қыз бала тексерілу және емделу ушін ауруханаға түсті.2жылға жуық ауырып жүр.Бір апта бұрын жіті респираторлы вирустық инфекциядан кейін әлсіздік,бас ауруы,аяқтың және бел аймағындағы ісіну,бет ісігі пайда болды. Дене температурасы -37,60С, қан қысымы-105/65с.б.б. ЖСС- 86/мин, тәулігіне ақуыз жоғалтуы- 6 г, СОЭ- 44 мм/сағ, жалпы қан ақуызы- 45 г/л, альфа-2-глобулиндер-27%.Аталған препараттардың қайсысы патогенездің негізгі буындарын емдеуге сәйкес келеді? Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар Диуретиктер +Глюкокортикоидтар Антикоагулянттар Антибиотиктер 291.25 жастағы әйел зәр шығаруға,лоб үстіндегі ауырсынуға,жиі императивті шақыруға шағымданады.Бұл шағымдар гипотермиядан кейін 2-3күн ішінде пайда болды. Жалпы қан анализін тексергенде, көру аймағында ОАМ – Лейкоциттер 20-30дейін, бактериялар+++ Қандай емдеу тактикасы неғұрлым сәйкес келеді? +Фосфомицин 3 г/с, p/os Гентамицин 80 мг/с, в/м Цефтриаксон 1 г/с, в/м Тиенам 1,5 г/с, і/м Азитромицин 500 мг/с, p/os 292.18 жастағы қыз бала дене қызуының39◦С дейін көтерілуіне,әлсіздікке мазасыздыққа шағымданып келді,Анамнезінен:жедел ауырған,дене қызуы 3 күн бойы 39◦С-қа дейін көтерілген,парацетамол мен бисептол өз бетімен қабылдаған,әсері жоқ.Қарау кезінде денсаулығы интоксикция белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінбеген. Қан қысымы110/70с.б.б, гипохондрия аймағында ауру сезімі бар,зәр шығаруы жеңіл.Зертханалық зерттеулерде: ЖҚА: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ:бұлыңғыр, ақуыз 0,066%, лейкоциттер –толығымен, бактериялар +++. Қай топтағы препараттардың рецепті неғұрлым орынды? +Цефалоспориндер 2-3ұрпақ Сульфаниламидтер Аминогликозидтер Карбапенемдер Пенициллиндер 293.Жүкті әйел 25 жаста, бірінші жүктілік, 23апта. Ешқандай шағымдар түсірмейді. Қан қысымы– 110/70с.б.б. ОАМ:көру аймағында ақуыз -abs, Л - 0-1, Эр – аbs. Бак.зәр шығаруы күніне 2 рет: Е.coli 10х5 мкр. тел/мл. Емдеу тактикасы және диагнозы сәйкес келеді ма? +Симптомсыз бактериурия, амоксиклав Патология жоқ Созылмалыпиелонефрит, цефтриаксон Жедел цистит, фурагин Жедел пиелонефрит, ампиокс 294.20 жасар студент,бетінің және төменгі аяғының ісінуіне,бас ауруына,бел аймағындағы ауру сезіміне,жалпы әлсіздікке,зәрдің бұлыңғыр болуына шағымданып келді.Өзін 3 күннен бері науқас деп санайды.Бұрынғы аурулары:тұмау. 2 апта бұрын тамағы ауырған.назад была ангина. Тексеру кезінде дене қызуы: t 37,7°С. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Беті ісінген,аяқтарында және жіліншік аяқта ісінген.Қан қысымы165/100 с.б.б, іші жұмсақ б/б.Көру аймағында ОАМ – эритроциттерде өзгеріс бар 10-15, ақуыз1,5г/л. Ауруханаға жатқызбас бұрын қандй тактика ең дұрысы болып табылады? Диета 7, курантил Тұзсыз диета, циклофосфамид Азық-түлікте ақуызды шектеу, стероидтар +Тұзсыз диета, симптоматикалық Диета 7, канефрон 295.Стероидты резистентті нефротикалық синдроммен ауыратын 23 жастағы ер адам нефрология бөлімінде қаралған.Бүйрек биопсиясы жасалды,жарык микроскопиясында:кейбір склероздың каппилярлық сегменттік коллапстары; иммунофлюоресценция: склероз аймақтарында IgМ + С3; электрондық микроскоппен:подоциттердің жойылуы, кейбіржерлерде ГБМ подоциттердің болмауы . Бөлімшелерде преднизолон мен циклоспорин А емі жүргізілді. Амбулаторлық жағдайда 1жыл бойы циклоспорин А қабылдайды. Бақылау зәр анализінде ақуыз0,3 г/л. Одан әрі қарай қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс? Емдік дозаларда преднизолон Эндоксанмен біріктіру +иАПФ қосу Селл-Септ қосу Циклоспорина А дозасын жоғарылату 296.65 жастағы әйел2-ші типті қант диабеті бойынша ұзақ уақыт бақылауда.Бір жылдай инсуллин қабылдайды.Әлсіздікке,басауруына шағымданды. Тексеру кезінде: қабақтары мен аяқ қолдарының пастациясы, Қан қысымы 160/90 с.б.б, периндоприл 5мг/сут қабылдайды, дизурия жоқ.Қан анализінде: глюкоза 12 ммоль/л, HbA1c деңгейі 10, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, СКФ = 69.4 мл/мин, зәр анализінде қайталанатын альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Қандай емдеу тактикасы сәйкес келеді? Тиазидті диуретикті, кальций өзекшелерінің блокаторын қосыңыз Калий сақтайтын кальций антогонистін қосыңыз Бета-блокатор, тиазидті диуретик қосыңыз +иАПФ дозасын жоғарылатыңыз, инсулин дозасын реттеңіз Аз ақуызды диета 297.65 жастағы әйел 30 жылдан астам гипертониямен ауырады.Нефрологтың амбулаториялық қабылдауында жритроциттер мен ақуызға «жаман» зәр анализіне шағымданады.Жедел гломерулонефритке күдікпен нефрологқа жіберілді.Қарау кезінде ісіну байқалмайды.ЭКГ-да көз түбінде ГЛЖ белгілері және гипертониялық торлы ангиопатия белгілері анықталды.Зертханалық талдауда көру аймағында: ЖҚА белсенділіксіз, ОАМ – дисморфты эритроциттер 1-2 , лейкоциттер 2-4 , ақуыздар 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, жалпы ақуыздар 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, қант 4,0ммоль/л. Қазіргі уақытта нормодипин, физиотен, индапамид комбинациясын қабылдауда . Қандай тактика ең оңтайлы? Қосымша статиндер Стероидты терапия көрсетілген +Гипертензияға қарсы терапияны түзету Кардиопротекторлар Антибиотиктерді тағайындау 298.2 типтегі қант диабетімен ауыратын 45 жастағы әйел,эндокринологтың 5 жыл бақылауында тұр.Науқасқа диабеттік нефропатияның ерте сатысын диагностикалау үшін қандай мезгіл- мезгіл тексеру жүргізу керек ? +Альбумин/креатинин коэффициенті Расчет СКФ Протеин/креатининовый коэффициенті Жалпы зәр анализі Қан сарысуындағы креатинин 299.Автобус жүргізушісі К, 44 жаста, емханаға кардиологқа дене белсенділігімен анық байланысы жоқ және тамақ ішкеннен кейін бірден пайда болатын кеуде аймағындағы күйдірілген ауру сезіміне шағымданып,науқаста жүрек айну, ауырлық сезімі және тамақтанғаннан кейін эпигастральды аймағындағы толықтық,тамақ ішкеннен кейін кекіру немесе нитроглицирин қабылдағаннан кейін жеңілдетілмейді. Тексеру барысында,іші жұмсақ,пальпацияда эпигастрия орташа деңгейде ауырсынады.Науқастың айтуы бойынша нәжіс ерекше емес.Алдын ала диагнозды таңдаңыз ? +гастроэзофагеальды рефлюкс он екі елі ішектің ауруы миокард инфарктісі гиатальды грыжа жүректің ишемиялық ауруы 300.Науқас Р. 40 жаста,күндізгі уақытта әлсіздікке,ұйқышылдыққа шағымдарымен стационарға жатқызылды, терінің сарғаюы,оң жақ гипохондрияда ауырлық сезімі,физикалық жұмыстан кейін мұрыннан қан кету,іштің ұлғаюы және аяқтың ісінуі.Анамнезінде ішімдік анықталды. Объективті түрде :жағдайы орташа ауырлықта.Терісі сарғайған.Курлов бойынша бауыр өлшемдері-15×15×13 см.Биохимиялық зерттеулер бойынша: жалпы билирубин – 130 мкмоль/л, тура билирубин100мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. МНО – 2, альбумин – 28 г/л.ФГДС : варикоз тамырының I дәрежедегі ұлғаюы.Алдын ала диагнозды таңдаңыз ? созылмалы пиелонефрит. созылмалы холецистит созылмалы панкреатит созылмалы гастрит +бауыр циррозы.порталдық гипертензия жүктеу/скачать 135.86 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|