Ч а с т ь I главный редактор
жүктеу/скачать 7.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
| 67
Medicine Дизентерия: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) Шерхова Диана Зауровна, студент Северо-Осетинская государственная медицинская академия (г. Владикавказ) Д изентерия — это острая кишечная инфекция с фекально-о- ральным механизмом передачи, характеризующаяся пора- жением желудочно-кишечного тракта. Возбудителем являются бактерии рода Shigella — грамотри- цательные неподвижные палочки. В настоящее время выде- ляют 4 вида шигелл: 1. S. dysenteriae; 2. S.flexneri; 3. S. boydii; 4. S. sonnei. Каждый вид, кроме S. sonnei, включает несколько сероваров (S. dysenteriae-16; S.flexneri-8; S. boydii-18). Резервуаром и источником инфекции является больной че- ловек, носитель-реконвалесцент или транзиторный носитель. Инфекция передается несколькими путями-пищевым, во- дным, контактно-бытовым. Причем главным путем при дизен- терии Флекснера является водный, а при дизентерии Зонне пи- щевой. Попав в ЖКТ и преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы поступают в кишечник. Там в результате взаимо- действия белков наружной мембраны шигелл с рецепторами мембраны эпителиоцитов происходит адгезия, инвазия воз- будителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой и их внутриклеточное размножение. Секретируя энтеротоксины и цитотоксины, они обусловливают развитие воспалитель- ного процесса. При гибели микроорганизмов выделяется эн- дотоксин, способствующий возникновению интоксикацион- ного синдрома. Клиническая картина Выделяют 3 формы дизентерии: 1. Острая (колитический, гастроэнтероколитический, га- строэнтеретический варианты): стертая, затяжная 2. Хроническая: рецидивирующая, непрерывная. 3. Бактерионосительство. Особенности течения — субкли- ническое, реконвалесцентное. По степени тяжести выделяют: легкую, среднетяжелую, тя- желую формы. Инкубационный период при острой форме дизентерии со- ставляет в среднем 2–3 дня, но может длиться и до недели. Колитический вариант начинается остро с повышения тем- пературы, головной боли, апатии. Иногда отмечается тошнота, рвота. Больные жалуются на возникновение схваткообразных болей в животе, которые сначала бывают разлитыми, затем локализуются в левой подвздошной области. Боль сопрово- ждается диареей, при которой стул быстро теряет каловый характер и становится скудным с прожилками крови и приме- сями гноя («ректальный плевок»). Нередки тенезмы и ложные позывы. При осмотре у больных язык обложенный, сухой, наблю- дается тахикардия. Колоноскопия позволяет выявить де- структивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв. Выраженные клинические проявления начинают стихать к началу 2 недели болезни, но заживление язвенных дефектов требует около 4 нед. При гастроэнтероколитическом варианте инкубационный период более короткий и составляет около 8–24 ч. Начальная стадия напоминает по своему течению пищевую токсикоин- фекцию и проявляется появлением тошноты и рвоты, боли в животе, жидкого стула без примесей. В последующем заболе- вание приобретает характер энтероколита. Гастроэнтеритический вариант характеризуется быстрым началом с бурным развитием клинической симптоматики, на- поминающей таковую как при сальмонеллезе и ПТИ, что за- трудняет дифференциальную диагностику. Возможно стертое течение дизентерии, клиническая диа- гностика которого бывает затруднительной. Хроническая форма дизентерии может протекать в виде ре- цидивирующего и непрерывного вариантов. Рецидивирующее течение характеризуется появлением эпизодов клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ре- миссии. А при непрерывном течении признаки заболевания постоянно прогрессируют. Это ведет к глубоким органическим изменениям слизистой оболочки кишечника и развитию тя- желых нарушений пищеварения. жүктеу/скачать 7.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|