Ч а с т ь I главный редактор
Брюшной тиф: клиника, диагностика, особенности лечения (обзор литературы)
жүктеу/скачать 7.68 Mb. Pdf көрінісі
|
| Брюшной тиф: клиника, диагностика, особенности лечения (обзор литературы)
Шерхова Диана Зауровна, студент Северо-Осетинская государственная медицинская академия (г. Владикавказ) Б рюшной тиф — это острая кишечная инфекция с фекаль- но-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением лимфатического аппарата кишечника и проявля- ющаяся выраженной интоксикацией, розеолезной сыпью и эн- теритом. Возбудителем является Salmonella typhi — грамотрица- тельная подвижная палочка. В неблагоприятных условиях она способна переходить в некультивируемую форму. Резервуаром и источником инфекции являются больной че- ловек или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Инфи- цирование происходит преимущественно пищевым и водным путями при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников и пищевых продуктов, не подвергшихся адек- ватной термической обработке. При разрушении микроорганизмов высвобождается эн- дотоксин, который играет важную роль в патогенезе заболе- вания. Попав в тонкую кишку, возбудители брюшного тифа ин- вазируют слизистую оболочку с помощью эффекторных белков TTCC-1. При этом они формируют первичный очаг инфекции в пейеровых бляшках. После размножения, возбудитель прони- кает в кровоток, вызывая бактериемию и эндотоксинемию. «Молодой учёный» . № 52 (342) . Декабрь 2020 г. 66 Медицина Клиническая картина: Инкубационный период при ботулизме составляет в среднем 10–14 дней. Заболевание чаще начинается постепенно с повы- шения температуры и развития интоксикационного синдрома, но может и наблюдаться острое начало. Начальная стадия заболевания характеризуется нараста- нием температурной реакции, возникновением головной боли нечеткой локализации, снижением аппетита, инверсией сна, прогрессирующей общей слабостью. При осмотре больных обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Язык утолщен, в центре обложен налетом, по краям виднеются отпечатки зубов (фулигинозный язык). Отмечается вздутие живота, урчание и притупление перкутор- ного звука (симптом Падалки). Период разгара характеризуется нарастанием симптомов интоксикации и появлением на 8–9 сутки розеолезной сыпи на передней брюшной стенке и нижней части груди. Лихорадка бывает выраженной, развивается брадикардия. Возможны на- рушения сознания, галлюцинации, бред. В периоде реконвалесценции падает температура тела и постепенно исчезают признаки интоксикации, но слабость и астения могут сохраняться длительное время. Необходимо иметь в виду, что существуют и атипичные формы заболевания, при которых клиническая картина не всегда характеризуется данным комплексом симптомов (абор- тивная форма, стертая форма). Осложнения Наиболее опасными осложнениями являются: – перфорация тонкой кишки; – инфекционно-токсический шок; – кишечное кровотечение. Также брюшной тиф может сопровождаться развитием пнев- монии, менингита, тромбофлебита, паротита, пиелонефрита. Диагностика – Общий анализ крови характеризуется лейкопенией, анэозинофилией, относительным лимфоцитозом, повышением СОЭ. – В анализе мочи можно обнаружить увеличение количе- ства эритроцитов, белок, цилиндры. Основной метод диагностики брюшного тифа — бакте- риологический. Также используют серологическое исследо- вание. На первой неделе заболевания возбудителя выделяют из крови, а уже с конца 2-й недели материалом для исследо- вания служат испражнения, желчь, моча. Посев крови осущест- вляют в жидкие среды обогащения с последующим пересевом на плотные дифференциально-элективные среды. Другие мате- риалы высевают непосредственно на плотные дифференциаль- но-элективные среды. С конца первой недели заболевания проводят серологиче- ское исследование для определения антител с помощью РНГА с эритроцитарным брюшнотифозным О-диагностикумом (ми- нимальный диагностический титр 1:200). Дифференциальную диагностику брюшного тифа проводят со следующими заболеваниями: – бруцеллез; – малярия; – туберкулез; – сепсис; – лимфогранулематоз и др. Лечение При брюшном тифе необходима обязательная госпитали- зация вне зависимости от степени тяжести заболевания. Больным назначают диету № 4 по Певзнеру. Показан дробный режим питания, с употреблением блюд с повышенным содержанием белка. Все блюда должны быть отварными и про- тертыми. Наряду с этим назначают этиотропную антибиотикоте- рапию. Препаратами выбора являются фторхинолоны, цефа- лоспорины, макролиды и карбапенемы. Также проводят дезин- токсикационное лечение. Профилактика Профилактика направлена на соблюдение санитарно-гигие- нических норм в организации водоснабжения и реализации пи- щевых продуктов, выявление бактерионосителей и пресечение путей передачи инфекции. Для специфической профилактики используют брюшноти- фозную сорбированную и брюшнотифозную спиртовую, обога- щенную Vi-антигеном вакцины. Литература: 1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. В. В. Зверева, А. С. Быкова. — М.: ООО «Из- дательство »Медицинское информационное агентство», 2016. — 816 с. 2. Инфекционные болезни — Шувалова Е. П. — 2001 год — 976 с. 3. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с. 4. Белозеров Е. С., Продолобов Н. В. Брюшной тиф и паратифы. — М.: Медицина, 1978. — 190 с. 5. Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука, проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. |