F1: Общая хирургия. Хирургические болезни F2: Теувов А. А., Базиев А. М., Солтанов Э. И

S: ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ ОБУСЛОВЛЕНА ВСЕМ, КРОМЕ:

-: трипсина

-: гистамина

-: брадикинина

-: калликреина

+: амилазы

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: ПРИ ЖИРОВОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ ПОКАЗАНА:

-: лапаротомия, дренирование брюшной полости

-: лапаротомия с иссечением капсулы железы

+: инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты

-: дистальная резекция поджелудочной железы

-: все верно

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ:

-: аденома β-клеток

-: камни поджелудочной железы

+: псевдокисты поджелудочной железы

-: склероз поджелудочной железы

-: кальцификация поджелудочной железы

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Дополнительное исследование, проводимое больному с клинической картиной острого панкреатита для уточнения диагноза

-: обзорную рентгенографию брюшной полости;

-: лапароскопию;

-: УЗИ брюшной полости;

-: гастродуоденоскопию;

-: исследование амилазы в крови.

+: все ответы правильные

-: все ответы неправильные

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Лапароскопические признаки, наиболее вероятные при остром геморрагическом панкреатите:

+: геморрагический выпот;

-: кровь;

-: гнойный экссудат;

-: бляшки стеатонекроза;

-: наложения фибрина на брюшине.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Тактика ведения больного острым геморрагическим панкреатитом:

-: экстренная операция;

-: строго консервативное лечение;

+: консервативное лечение; при отсутствии эффекта – операция;

-: все верно;

-: все неверно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться:

-: многократная рвота;

-: инфильтрат в эпигастрии;

-: симптом Mayo-Robson;

-: симптом Воскресенского;

+: все ответы верны.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются:

-: отеком поджелудочной железы;

-: сдавлением дистального отдела желчного протока;

+: ферментной токсемией;

-: билиарной гипертензией;

-: динамической непроходимостью кишечника.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться:

+: симптом Mayo-Robson;

+: коллапс;

+: многократная рвота;

-: исчезновение печеночной тупости;

-: усиление перистальтики.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Метод исследования, наиболее информативный в диагностике форм острого панкреатита:

+: лапароскопия

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, геморрагический панкреонекроз. Ему показана:

-: экстренная лапаротомия;

+: лапароскопическое дренирование брюшной полости;

+: введение назоинтестинального дренажа;

-: чрескожная гепатохоледохостомия;

+: массивная инфузионная терапия.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз:

-: холангит;

-: пневмония;

-: киста поджелудочной железы;

-: забрюшинная флегмона;

+: абсцесс сальниковой сумки.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Тактика хирурга при образовании абсцесса сальниковой сумки при остром панкреатите

-: антибактериальная терапия;

-: интенсивная инфузионная терапия;

-: операция;

-: наблюдение;

+: дренирование под контролем УЗИ.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

-: панкреатогенный шок;

-: острая печеночная недостаточность;

+: абсцесс сальниковой сумки;

+: киста поджелудочной железы;

-: панкреатогенный перитонит.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Основными направлениями патогенетического лечения острого панкреатита будут:

-: подавление экскреторной деятельности железы;

-: ликвидация гиповолемии;

-: инактивация панкреатических ферментов;

-: назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта;

-: введение цитостатиков.

+: все верно;

-: все неверно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее частый симптом острого панкреатита:

-: тошнота и рвота;

-: запоры;

-: желтуха;

-: вздутие живота;

+: боли в эпигастрии и опоясывающие боли.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование мягкой консистенции. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы. Ваш диагноз:

-: опухоль поджелудочной железы;

-: абсцесс сальниковой сумки;

+: ложная киста поджелудочной железы;

-: истинная киста поджелудочной железы;

-: псевдотуморозный панкреатит.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика

-: лапаротомия; дренирование брюшной полости;

-: лапаротомия, рассечение капсулы железы;

+: инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препараты;

-: дистальная резекция поджелудочной железы;

-: все верно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее информативным в диагностике ложной кисты поджелудочной железы является:

-: эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография;

-: исследование пассажа бария по желудку и кишечнику;

-: определение сахара крови;

+: УЗИ брюшной полости;

-: ничего из названного.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В комплекс лечения острого панкреатита входит все, кроме:

-: использование назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка;

-: назначение спазмолитиков;

+: применение морфина и его производных;

-: применение ингибиторов протеаз;

-: применение препаратов кальция.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Назовите наиболее частые причины острого панкреатита:

+: алкоголизм;

+: холедохолитиаз;

-: язвенная болезнь желудка;

-: рак желудка;

-: хронический гастрит.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной полости и бляшки жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь подумаете:

-: о повреждении полого органа;

-: о разрыве печени;

+: о смешанной форме панкреонекроза;

-: о перфоративной язве желудка;

-: о мезентериальном тромбозе.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Абсолютными показаниями к операции при остром панкреатите являются:

+: наличие перитонита;

+: развитие гнойных осложнений;

-: паралитическая кишечная непроходимость;

-: нарастание лейкоцитоза;

-: появление серозного выпота в левой плевральной полости.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть:

-: долевые ателектазы;

-: медиастинальную эмфизему;

+: ограничение подвижности диафрагмы;

+: левосторонний плеврит;

-: смещение средостения.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются:

-: снижение экзокринной функции поджелудочной железы;

-: ликвидация гиповолемии;

-: борьба с инфекцией;

-: инактивация ферментов;

-: профилактика легочных осложнений;

-: кардиальная терапия.

+: все верно;

-: все неверно.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Развитие острого панкреатита происходит:

-: при активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы

-: при инволюции мелкоочагового панкреонекроза в результате появления в интерстиции ингибирующих факторов, приводящих к спонтанному купированию аутолитических процессов

-: при подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе

+: при накоплении в поврежденных панкреацитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5

-: при лизисе под воздействием эластазы стенки венул и междольковых соединительнотканных перемычек

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

-: микробной флоре

-: плазмоцитарной инфильтрации

-: микроциркуляторным нарушениям

+: аутоферментной агрессии

-: венозному стазу

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Жировой панкреонекроз развивается в результате:

-: протеолитического некробиоза панкреатоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов

-: воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки

+: повреждающего действия на панкреатоцитов и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

-: спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

-: присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:

-: присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза

-: формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза

-: спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

+: протеолитического некроза панкреатоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов

-: повреждающего действия на панкреатоцитов и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено ###:

+: парезом кишечника

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:

-: тошнота и рвота

-: гипертермия

-: желтуха

-: вздутие живота

+: боли в верхней половине живота

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

-: панкреатический шок

-: острая печеночная недостаточность

+: абсцесс сальниковой сумки

-: панкреатогенный перитонит

-: геморрагический панкреатит

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В патогенезе острого панкреатита не участвует:

-: энтерокиназа

-: эластаза

-: фосфолипаза

-: трипсин

+: стрептокиназа

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:

+: отечный панкреатит

-: жировой панкреонекроз

-: геморрагический панкреонекроз

-: гнойный панкреатит

-: жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:

-: ноющие

+: опоясывающие

-: схваткообразные

-: кинжальные

-: тупые

S: При жировом панкреонекрозе показана:

-: лапаротомия, дренирование брюшной полости

-: лапаротомия с иссечением капсулы железы

+: инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты

-: дистальная резекция поджелудочной железы

-: все верно

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование:

+: амилазы крови

-: трипсиногена

-: аминотрансферазы

-: альдолазы

-: лактазы

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Осложнения острого панкреатита, все, кроме:

-: шок и острая сердечная недостаточность

+: перфорация желчного пузыря

-: перитонит

-: эррозивные кровотечения

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита

-: пневматизация кишечника

-: гиперемия брюшины

-: отек большого сальника

-: наличие крови в брюшной полости

+: бляшки стеатонекроза на брюшине

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите:

+: гнойные осложнения

-: желтуха

-: перитонит

-: кровотечение

-: тромбоэмболия легочной артерии

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: При выведении больного из панкреатогенного шока должны осуществляться все указанные мероприятия, кроме:

-: необходимости купировать болевой синдром

-: восполнения обмена циркулирующей крови

+: назначения больших доз антибиотиков

-: проведения комплексной детоксикации

-: лечения нарушений сократительной функции миокарда

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть:

-: беременность

+: хронический холецистит

-: алкоголизм

-: травма живота

-: применение кортикостероидов

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: К часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все, кроме:

-: абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки

-: абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости

-: флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения

-: перитонита

+: септического эндокардита

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является ###:

+: алкоголизм

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз:

-: Опухоль поперечной ободочной кишки.

-: Опухоль желудка.

+: Псевдокиста поджелудочной железы.

-: Киста левой почки.

-: Панкреатогенный абсцесс.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, один указан неверно:

-: Октреотида ацетат.

-: Контрикал.

-: 5-фторурацил.

-: Ранитидин.

+: Морфин.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания, кроме:

+: Псевдотуморозный панкреатит.

-: Отёчный панкреатит.

-: Стерильный панкреонекроз.

-: Инфицированный панкреонекроз.

-: Псевдокиста поджелудочной железы.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:

-: Опоясывающих болей в животе.

+: Схваткообразных болей в животе.

-: Многократной рвоты.

-: Коллапса.

-: Тахикардии.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием всех ферментов, кроме:

-: Трипсина.

-: Фосфолипазы А2.

-: Липазы.

-: Эластазы.

+: Энтерокиназы.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия:

-: Внутривенное введение антиферментных препаратов.

-: Внутривенное введение 5-фторурацила.

-: Инфузия свежезамороженной плазмы.

-: Плазмоферез.

-: Внутривенное введение препаратов соматостатина.

+: Все ответы правильные.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются:

-: Применение ингибиторов ферментов.

+: Применение антибиотиков широкого спектра действия.

+: Селективная деконтаминация кишечника.

-: Гемодиализ.

-: Полное парентеральное питание.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме:

-: Панкреатогенного абсцесса.

-: Механической желтухи.

+: Холедохолитиаза.

-: Псевдокисты поджелудочной железы.

-: Флегмоны забрюшинного пространства.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки:

-: Частая рвота желудочным содержимым.

-: Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области.

-: Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии.

-: Симптом Грея-Тернера.

-: Симптом Мэйо-Робсона.

+: Все ответы правильные.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки:

-: Неукротимая рвота.

-: Артериальная гипотензия.

-: Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии.

-: Гектическая лихорадка.

-: Лейкоцитоз.

+: Все ответы правильные.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки, кроме:

-: Гектическая лихорадка.

-: Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота.

-: Повышение содержания в крови лейкоцитов.

+: Гиперамилаземия.

-: Формирование на 3-й неделе заболевания.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причинами, кроме:

-: Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.

-: Ущемленным камнем Фатерова сосочка.

-: Печено-клеточной недостаточностью.

+: Развитием ферментативного холецистита.

-: Холедохолитиазом.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс - 120 ударов в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз

-: Перфоративная язва желудка, перитонит.

-: Острая тонкокишечная непроходимость.

-: Деструктивный холецистит.

+: Панкреонекроз.

-: Инфаркт кишечника.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс - 120 ударов в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Дополнительные исследования для уточнения диагноза

-: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

+: Лапароскопия.

+: Ультразвуковое сканирование брюшной полости.

-: Гастродуоденоскопия.

+: Исследование крови и мочи на амилазу.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз:

-: Перфоративная язва желудка, перитонит.

-: Острая кишечная непроходимость.

-: Инфаркт кишечника.

-: Желудочно-кишечное кровотечение.

+: Острый панкреатит.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Дополнительные исследования для уточнения диагноза

-: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

+: Лапароскопия.

+: Исследование крови и мочи на амилазу.

-: Гастродуоденоскопия.

-: Артериомезентерикография.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Этому больному произведена лапароскопия. Лапароскопические признаки, наиболее вероятные в данной клинической ситуации

+: Геморрагический выпот.

-: Кровь в брюшной полости.

-: Гнойный экссудат.

+: Пятна стеатонекроза на брюшине.

+: Выбухание желудочно-ободочной связки.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Тактика ведения этого больного

-: Экстренная операция.

-: Консервативное лечение в отделении хирургии.

+: Лапароскопическое дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации.

-: Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов.

-: Все ответы верны.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: При отечном панкреатите могут наблюдаться следующие клинические признаки:

+: Рвота желудочным содержимым.

-: Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области.

-: Симптом Грея-Теренра.

+: Симптом Мэйо-Робсона.

+: Гиперамилаземия.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: Осложнениями острого панкреатита может быть все нижеперечисленное, кроме:

-: Панкреатогенного абсцесса.

-: Печеночно-почечной нестаточности.

+: Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника.

-: Псевдокисты поджелудочной железы.

-: Перитонита.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз:

-: Холангит.

-: Экссудативный плеврит.

-: Псевдокиста поджелудочной железы.

-: Абсцесс печени.

+: Панкреатогенный абсцесс.

I: ТЗ 1 Тема 4-0-0

S: У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваша дальнейшая тактика: