Рис. 3. Разрывы петель тонкой и толстой кишки (интраоперационные фотографии)

86
ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА, 5, 2019
промыта 3000 мл 0,9% раствора NaCl, установлены двухпросвет-
ные дренажи в полость малого таза, в правое подпеченочное про-
странство и в левый латеральный канал. Выполнена петлевая 
трансверзостомия. 
После операции пациент переведен в отделение реанимации, 
где проводили антибактериальную, инфузионно-трансфузионную, 
антисекреторную, анальгетическую терапию, лабораторный и лу-
чевой контроль, выполняли перевязки, динамическое наблюдение.
При УЗИ органов брюшной полости на 4-е сутки после опера-
ции отмечены признаки послеоперационного пареза кишечника, 
отек стенок тонкой кишки, диффузные изменения поджелудочной 
железы, гематомы правой доли печени, жидкостное пропитывание 
тканей брыжейки тонкой кишки, забрюшинная гематома слева. 
На 6-е сутки после операции выполнена КТ брюшной поло-
сти с контрастным усилением (рис. 4): признаки межмышечных и 
подкожных гематом брюшной стенки с включениями газа, неболь-
шое количество жидкости межпетельно в полости таза, отек под-
кожной клетчатки поясничной области, контузионные изменения 
в задних сегментах нижних долей обоих легких (преимуществен-
но правого), перелом крыла левой подвздошной кости.
Пациенту ежедневно выполняли перевязки послеоперацион-
ных ран, промывание дренажей из брюшной полости и межмышеч-
ного пространства брюшной стенки. Назоэнтеральный и назога-
стральный зонды установлены на активную аспирацию с введени-
ем капельно физиологического раствора в малый канал 
назоэнтерального зонда. Ежедневно в зонды вводили по 100 мл ва-
зелинового масла. С 3-х суток после операции у пациента начали 
отходить газы, с 5-х суток появился стул по колостоме. Дренажи из 
брюшной полости удалены на 4-е и 6-е сутки после операции, на-
зоэнтеральный зонд — на 6-е сутки. По данным УЗИ, КТ и биохи-
мического анализа крови выявлены признаки травматического пан-
креатита, в связи с этим с 6-х послеоперационных суток пациент 
получал октреотид по 300 мкг 3 раза в сутки в течение 5 сут. 
При УЗИ на 12-е сутки после операции в брюшной полости 
определяются свободная жидкость неоднородного характера (до 
4 см в полости малого таза), отек стенок тонкой кишки, диффуз-
ные изменения поджелудочной железы, гематома правой доли пе-
чени по типу пропитывания, эхопризнаки спленомегалии. 
При УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки в обла-
сти послеоперационной раны слева в гипогастрии на глубине 1 см 
жидкостное скопление с взвесью и инфильтрацией тканей до 1 см 
вокруг. 
На фоне комплексного лечения состояние пациента стабили-
зировалось. На фоне антибактериальной терапии у пациента разви-
лись явления антибиотикоассоциированного колита (многократный 
неоформленный стул до 6 раз в сутки), которые регрессировали по-
сле отмены антибиотиков. В удовлетворительном состоянии паци-
ент выписан под наблюдение хирургом по месту жительства.
Больной К., 46 лет, поступил с жалобами на боль в левой по-
ловине грудной клетки, во всех отделах живота в 1-е сутки после 
травмы (со слов, был избит неизвестным, тошноты, рвоты не было, 
сознание не терял). При поступлении состояние больного средней 
степени тяжести; дыхание при аускультации в легких с жестким 
оттенком, ослаблено в нижних отделах слева, хрипов нет. Живот 
не вздут, при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах; 
перитонеальные симптомы положительные.
Status localis: разлитая боль при пальпации грудной клетки 
слева по задней подмышечной и лопаточной линии с VI по 
IX ребро. Подкожной эмфиземы грудной клетки нет.
При УЗИ брюшной полости при поступлении выявлено 
разобщение листков брюшины под печенью до 0,9 см, в полости 
малого таза — до 0,9 см. Заключение: эхопризнаки свободной 
жидкости в брюшной полости.
При рентгенографии органов брюшной полости при посту-
плении: газ и плотное содержимое по ходу толстой кишки на всем 
протяжении; в мезогастрии единичные пневматизированные пет-
ли тонкой кишки, диаметром 3,3 см с нечеткими уровнями жид-
кости. Заключение: функциональный фон.
В экстренном порядке выполнена диагностическая лапаро-
скопия: в брюшной полости мутный геморрагический выпот до 
300 мл во всех отделах живота, на висцеральной брюшине мезога-
стральной области налет фибрина. На расстоянии 80 см от илео-
цекального угла сквозной дефект тонкой кишки с вывернутыми 
краями размером 3×2 см. Принято решение о конверсии — выпол-
нена широкая срединная лапаротомия. В брюшной полости 450 мл 
геморрагического содержимого с примесью кишечного отделяе-
мого. В 80 см от илеоцекального угла определяются 3 линейных 
разрыва подвздошной кишки диаметром до 1,5 см (рис. 5). Бры-
жейка тонкой кишки с множественными поверхностными разры-
вами, кровоподтеками, гематомой (рис. 6). В верхней трети сигмо-
видной кишки дефект серозно-мышечного слоя размером 2×1 см. 
При дальнейшей ревизии повреждений желчного пузыря, желуд-
ка, начального отдела двенадцатиперстной кишки не выявлено. 
Выполнена резекция около 15 см участка подвздошной кишки с 
тремя разрывами. Сформирован энтероэнтероанастомоз конец в 
конец. Произведена назоинтестинальная интубация. Выполнено 
ушивание дефекта стенки сигмовидной кишки. Произведено дре-
нирование брюшной полости в полость малого таза, правое подпе-
ченочное пространство и в левый латеральный канал. 
После операции пациенту проводили антибактериальную, 
инфузионно-спазмолитическую, антисекреторную терапию, 
лабораторный контроль, динамическое наблюдение.

жүктеу/скачать 0.62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: