Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 292 [K003503]

жүктеу/скачать 1.7 Mb.

Pdf көрінісі

бет	208/222
Дата	16.10.2022
өлшемі	1.7 Mb.
	#462834
түрі	Задача

1 ... 204 205 206 207 208 209 210 211 ... 222

otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 292 [K003503]
1. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (далее -
ГЗФАП). Недостаточность кровообращения (далее – НК) IIа степени.
РДС I тип, ДН III.
Недоношенность, 28 недель гестации.
2. Диагноз «ГЗФАП» установлен на основании данных осмотра: при аускультации
сердца выслушивается грубый (машинный) систоло-диастолический шум слева от
грудины, срока гестации 28 недель, данных Эхо-КГ: значительный лево-правый сброс
крови через открытый артериальный проток с объѐмной перегрузкой малого круга
кровообращения.
Недостаточность кровообращения II a степени установлена на основании
клинических данных: признаки застоя по малому кругу кровообращения – наличие хрипов
в лѐгких.
Диагноз «РДС I тип» установлен на основании срока гестации (28 недель), что
говорит о дефиците эндогенного сурфактанта у данного новорождѐнного.
Установление III степени дыхательной недостаточности основано на клинической
картине: тахипноэ (ЧД - 75 в минуту), аускультативно: дыхание ослаблено,
выслушиваются множественные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы и оценке по
шкале Сильвермана 7 баллов, а также данных КОС: смешанный декомпенсированный
ацидоз.
Диагноз «недоношенность» установлен по данным о сроке гестации – 28 недель.
3. Декомпенсированный смешанный ацидоз: pH смещѐн в кислотную сторону,
гипоксемия, гипоксемия, дефицит оснований.
4. Назначить инфузионную терапию, но ограничить объѐм на 2/3 от
физиологической потребности. Использование объѐмзамещающих растворов при ГЗ ФАП
может привести к ухудшению гемодинамической ситуации и усугублению отѐка лѐгких.
5. Лечение основано на подавлении синтеза простагландинов – одного из основных
факторов, поддерживающих проток открытым. С этой целью используют внутривенное
введение
нестероидных
противовоспалительных
препаратов
–
ингибиторов
циклоксигеназы.

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
273
Педеа – первая инъекция: 10 мг/кг; вторая и третья инъекции – 5 мг/кг.

жүктеу/скачать 1.7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 204 205 206 207 208 209 210 211 ... 222