Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет67/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88 [K001875] 
1. НПР: ЗА – 12 мес., РП – 12 мес., РА – 12 мес., Н – 12 мес., ДР – 12 мес., ДО – 11 
мес., НПР 2 группа 1 степень. 
2. План вакцинации на 2 году жизни согласно национальному календарю 
прививок: 
12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита; 
15 месяцев - ревакцинация против пневмококковой инфекции; 
18 месяцев - первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, первая 
ревакцинация против полиомиелита; 
20 месяцев - вторая ревакцинация против полиомиелита. 
3. Уровень резистентности высокий. 
4. Отмечается снижение гемоглобина, что свидетельствует об анемии 1 степени. 
5. Группа здоровья 2, так как у ребѐнка есть функциональные отклонения 
(снижение гемоглобина), НПР – 2 группа 1 степень. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 89 [K001883] 
1. Инфекция мочевыводящих путей.


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
82 
Диагноз «инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)» выставлен на основании 
наличия у ребѐнка дизурического синдрома (поллакиурия, странгурия), развившегося 
после переохлаждения с минимальными симптомами интоксикации (лихорадка в 
пределах 37,5 °С в течение 1 суток). Локализация болей в животе заставляет думать об 
остром цистите. 
2. Клинический анализ крови для оценки воспалительной активности. Для 
инфекции мочевыводящих путей, в отличие от пиелонефрита, не характерны изменения в 
виде лейкоцитоза, нейтрофилѐза, увеличения СОЭ. 
Клинический анализ мочи с подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов и 
определением нитритов (скринирующее исследование мочи на нитриты, которые 
образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты позволяет 
подтвердить бактериальную этиологию заболевания). Для инфекции мочевыводящих 
путей характерна различной степени выраженности лейкоцитурия, гематурия. 
Обязательно повторное исследование мочи по окончании терапии. 
Бактериологическое исследование мочи - выделение причинно-значимого 
инфекционного агента. Наиболее частым возбудителем у детей является Escherichia coli. 
УЗИ почек, мочевого пузыря позволяет дать оценку размерам почек, состоянию 
чашечно-лоханочной системы, объѐму и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить 
наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы 
(ЧЛС), стеноз мочеточника, и.др.), камней. Для цистита характерным является 
обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. 
При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Выявление 
аномалий развития при ультразвуковом обследовании диктует необходимость 
дальнейшего урологического обследования. 
Консультация врача-гинеколога - у части детей причиной дизурических 
расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий, кроме того 
наличие вульвовагинита может быть подтверждение восходящего пути инфицирования 
мочевыводящих путей.
3. Дети раннего возраста (менее 2 лет).
Наличие симптомов интоксикации.
Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии 
признаков обезвоживания. 
Бактериемия и сепсис.
Рецидивирующее течение ИМВП для исключения еѐ вторичного характера и 
подбора адекватного противорецидивного лечения. 
4. Постельный режим на период выраженных дизурических явлений. Показаны 
общее согревание больного и местные тепловые процедуры. 
Диета с исключением острых, пряных блюд и специй. Показаны молочно-


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
83 
растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Обильное питьѐ (увеличение 
суточного объѐма жидкости на 50% от возрастной нормы). Эффективно применение морса 
из клюквы, брусники. 
Антибактериальная 
терапия. 
Препаратом 
выбора 
является 
Амоксициллин+Клавулановая 
кислота 
50 
мг/кг/сут. 
(по 
Амоксициллину) 
продолжительностью 5 - 7 дней (учитывая первый эпизод ИМВП, при отсутствии данных 
об аномалии развития почек и мочевыводящих путей и нарушениях уродинамики более 
длительный приѐм антибактериальных препаратов не показан). При отсутствии 
выраженной интоксикации и сохранной способности ребѐнка получать препарат через рот 
целесообразен пероральный приѐм препарата с первых суток лечения. Кроме того, 
назначают препараты цефалоспоринового ряда II - III поколения (Цефиксим, Цефуроксим 
аксетил, Цефтибутен). 
5. Профилактика рецидивов ИМВП: регулярное опорожнение мочевого пузыря и 
кишечника, достаточное потребление жидкости, гигиена наружных половых органов. 
При повторении эпизодов инфекции МВП (более 2 эпизодов у девочек и более 1 – 
у мальчиков) рекомендуется проведение рентгенурологического обследования для 
исключения 
пузырно-мочеточникового 
рефлюкса 
и 
аномалий 
развития 
мочевыделительной системы. 
Исследование мочи при появлении лихорадки без катаральных изменений со 
стороны верхних дыхательных путей. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет