Схема клинического исследования больного
жүктеу/скачать 0.62 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8
1. Основная причина тяжести состояния больной - выраженный анемический синдром. Подтверждают это жалобы на выраженную слабость, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, при быстром вставании с постели - головокружение и шум в ушах; клиническая картина: вялость, тихие, медленные, односложные ответы на вопросы, выраженная бледность кожи и слизистых. 2. У больной имеется сидеропенический синдром, который представлен пристрастием к мелу и подсолнечным семечкам, клиническими проявлениями 45 Гунтеровского глоссита (язык малиновый, географический, лакированый), ангулярного стоматита, атрофическим синдромом (койлонихии, разрушение зубов). 3. Имеются 2 причины дефицита железа. Первая причина - большой гинекологический анамнез (обильные менструации в течение 15 лет после установления внутриматочной спирали, с ориентировочной кровопотерей до 400,0-450,0 мл за цикл, 3 родов, 5 абортов). Вторая причина - алиментарный фактор: анамнестически в течение 10 лет являлась фанатичной вегетарианкой, что привело не только к усугублению дефицита железа, но и развитию белковой патологии (снижению общего белка крови до 4,2 г/л и развитию онкотических отёков (отёки на голенях, бёдрах, брюшной стенке). 4. При длительном дефиците железа (более 10 лет) развивается атрофический пангастрит, в фундальном отделе желудка перестаёт вырабатываться фактор Кастла, что ведёт к развитию В 12 -дефицитной анемии. Именно поэтому цветовой показатель не отличается от нормы (дефицит железа даёт гипохромию, наличие дефицита витамина В 12 способствует гиперхромии, а в итоге цветовой показатель - в норме). Имеется неоспоримый признак дефицита витамина В 12 - мегалобластоидность эритропоэза по данным миелограммы. 5. Диагноз основной - «анемия железодефицитная (постгеморрагическая и алиментарная) и В 12 -дефицитная, тяжёлой степени тяжести. Пернициозный криз». Осложнения - «угроза анемической комы. Анемическая дистрофия миокарда». жүктеу/скачать 0.62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|