Схема клинического исследования больного
жүктеу/скачать 0.62 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17
1. В12-дефицитная анемия. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии; данных анамнеза: признаки желудочной диспепсии около 15 лет; данных объективного осмотра: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, лёгкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка, лицо одутловато, границы сердца расширены влево на 1 см, тоны немного приглушены, язык малинового цвета, сосочки сглажены, печень +1 см; лабораторного обследования: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты - 2,9*10 12 /л, ЦП - 1,3, ретикулоциты - 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 30 мм/час, MCV - 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота. 3. - Миелограмма; - биохимический анализ крови на АлТ, АсТ, билирубин. креатинин, СРБ; - определение витамина В12 радиоиммунологическим методом; - определение уровня фолиевой кислоты в периферической крови; - определение метилмалоновой и пропионовой кислот в моче и/или в крови. 4. Внутримышечные инъекции витамина В12 в дозировке 500 мкг 2 раза вдень (Цианокобаламин, Оксикобаламин, Аденозилкобаламин). 5. Причин может быть несколько. Алиментарная недостаточность - недостаточное поступление с пищей не только мяса, но также молочных продуктов и яиц. Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь. Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника или глистами - внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими червями). Повышенное потребление витамина В12 - любая злокачественная опухоль. Повышенное выделение витамина В12 - недостаточное связывание с белками крови, заболевания печени и почек. |