Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 12
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 12
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Олег А., 5 лет. Жалобы при поступлении на влажный кашель с отделением густой гнойной мокроты. Анамнез жизни и болезни. Рождён от 2-ой беременности, масса 3500г. Первый ребёнок в семье умер в возрасте 6 месяцев от пневмонии. Родители считают себя здоровыми. С момента введения докорма стул у ребёнка стал обильным, зловонным. В массе прибавлял плохо, хотя кушал охотно. В возрасте 7-ми месяцев перенёс пневмонию, осложненной ателектазом. На фоне лечения ателектаз расправился, но длительно сохранялся кашель. В 1год 3 месяца и 2,5 года повторно длительно болел пневмонией, протекавших с одышкой, оральными хрипами,с тяжёлым синдромом бронхиальной обструкции. Между заболеваниями мальчик продолжал кашлять. Объективные данные. Рост – 106см., масса – 16,7 кг. Ребёнок бледен, кожные покровы сухие. Пониженного питания. Цианоз носогубного треугольника, «тени» под глазами. Тургор тканей снижен, мышцы дряблые. Температура тела 37,8С. ЧДД – 28в минуту. Оральная крепитация, кашель непродуктивный. Концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёклышек». Грудная клетка «бочкообразная». Перкуторно над лёгкими с обеих сторон участки укорочения перкуторного звука чередуются с зонами тимпанита. Аускультативно с обеих сторон рассеянные разнокалиберные, влажные и сухие хрипы. В нижних отделах лёгких, больше справа, дыхание ослаблено, хрипы не прослушиваются. Сердце без особенностей, пульс 108 ударов в минуту. Язык обложен беловатым налётом. Живот вздут, печень на 3,5 выступает из-под края рёберной дуги. Стул 2 раза в сутки, обильный серого цвета, зловонный. Общий анализ крови: Эритроциты – 4,3 1012/л, Гемоглобин – 100г/л, ЦП – 0,8, Лейкоциты – 16,7 10 9/л П – 4%; С – 74%; Л – 16%; М – 6%, СОЭ – 27 мм/час Биохимическое исследование крови: Глюкоза крови – 5,5 ммоль/л, СР белок – 12мг/л, Холестерин – 4,5 ммоль/л, Тимоловая проба – 15 ед., Фибриноген – 5,5 г/л (N до 3,0 г/л), Серомукоид – 0,4 г/л (N – 0,2 г/л) Хлориды пота – 70 ммоль/л Копрологическое исследование: кал кашицеобразный, серый, запах гнилостный Микроскопическое исследование: Нейтральный жир – большое кол-во, Жирные кислоты – умеренное количество кристаллов, Непереваренная клетчатка – небольшое кол-во, Слизь - ++, Лейкоциты единичные в поле зрения, Эритроциты – нет Бронхоскопия: В области S8 – S9 справа бронхи деформированы, расширены, на стенках наложения вязкого гнойного содержимого. Задания: Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования Выделите основные синдромы. Объясните их. Назначьте дополнительное обследование для постановки диагноза. Сформулируйте клинический диагноз Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|