Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 20
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 20Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Виталий, 11 лет. Поступил с жалобами на боли в области сердца после физических нагрузок, одышку, утомляемость, сердцебиение. Анамнез жизни: рожден от 2 беременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Масса при рождении 3000 г. Из перенесенных заболеваний: экссудативный диатез, экзема, астматический бронхит, краснуха. Анамнез заболевания: больным ребенка мать считает в течение месяца, когда после краснухи стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки боли в сердце, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Лечения не получал. Обьективно: правильного сложения умеренного питания. Масса тела 34 кг рост 153 см. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Умеренная пастозность голеней. Подкожный слой развит равномерно, тургор тканей достаточный. Дыхание через нос свободное. ЧДД 28 в 1 мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева. Границы относительной сердечной тупости – левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя 2-е межреберье слева, правая на 2 см вправо от края грудины. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке сердца и 5 точке у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен частыми экстрасистолами, до 5-8 в 1 мин. АД 85/50 мм.рт.ст., ЧСС от 100 до 120 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабо болезненная. Почки не пальпируются мочится свободно, моча светлая. За сутки выделяет до 1,5 литров мочи.Общий анализ крови: эритроциты - 4,1х1012 г/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты- 5,6х109 /л, Э-2%, П-2%, С – 54%, Л-38%, М-2%, СОЭ - 12 мм /час. Биохимический анализ крови: общий белок 82 г/л,сиаловые к-ты 4,34 мМоль/л, СРБ 10 мг/л. Анализ крови на антикардиальные антитела +++, креатинфосфаткиназа 64 ед.,на титр АСЛ-О 200 ед. ЭКГ: ЭОС горизонтальная. Ритм сердца нарушен частыми предсердными экстрасистолами. ЧСС 110 уд.в мин. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Снижение вольтажа зубцов. Метаболические изменения в миокарде. Эхо-КГ: снижение сократительной функции левого желудочка (40%), уменьшена фракция выброса, створки митрального и аортального клапана смыкаются в систолу полностью. Рентгенография органов грудной клетки: умеренное обогащение сосудистого рисунка. Корни не структурны. Тень сердца увеличена в поперечнике, удлинена дуга левого желудочка, талия сердца сглажена, верхушка погружена в диафрагму. Задания: 1.Как можно оценить объективные симптомы? 2.Какие клинические синдромы можно выделить? 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным? 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? 6.Каков план лечения основного заболевания? жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|