Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 15
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 15Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Юля, 10 лет. Обратилась с жалобами на утомляемость, недомогание, сыпь на лице на носу и щеках, головную боль, раздражительность, боль в ногах, похудание, выпадение волос, повышение температуры до субфебрильных цифр. Анамнез болезни: Заболела с 8 лет, когда после простуды появились боли в суставах и сердце. По рекомендации ревматолога получала какие-то таблетки. За неделю до ухудшения состояния девочка ударилась правой ногой, опухал голеностопный сустав, но после покоя боли исчезли. В это же время заболела ОРВИ, возобновились боли в ногах, отмечалось повышение температуры, стала плохо учиться в школе, постоянно плакала, заметили выпадение волос. Периодически появлялась моча красного цвета. Одышка при ходьбе, отеки на ногах. Госпитализирована. Объективный статус: состояние средней тяжести. Бледная, вялая. Суетливая. Редкие навязчивые и неточные движения в руках. Вес 26 кг, рост 130 см. Кожные покровы бледные, на лице в области носа и щеках эритематозная сыпь. Пастозность век и лица. На груди, бедрах животе элементы сыпи розоватого оттенка. Диффузная аллопеция. Мышечный тонус снижен. Отмечается припухлость голеностопных суставов, движения в них ограниченные из-за боли, в других суставах артралгии. Отмечает боль в шейном отделе позвоночника, скованность по утрам. В легких дыхание жесткое. ЧДД 24 в мин. Границы сердца: правая по правой парастернальной линии, верхняя по 3 ребру, левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны приглушены. На верхушке и вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум дующего характера, не интенсивный, без иррадиации. PS 118 уд.в 1 мин. АД 100/65 мм. рт. ст. Живот мягкий, пальпируется край печени на 1 см. ниже реберной дуги, мягкий, безболезненный. Селезенка у края реберной дуги. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочится часто. Общий анализ крови: Гемоглобин- 104 г/л, эритроциты- 3,34 х 1012 г/л, лейкоциты- 3,8х109 /л, Э-3%, П-4%, С – 77%, Л-13%, М-3% СОЭ 51 мм /час. Общий анализ мочи: белок 0,09 г/л: уд.вес 1009. Эритроциты- 12-15 в п/зр, выщелоченные, лейкоциты.-6-8 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, альбумины 18г/л, А/Г=0,72, С-реактивный белок 18 мг/л, сиаловая проба 5,6 мМ/л. Анализ крови на антинуклеарные антитела и на LE клетки положительный. Ревматоидный фактор отрицательный. Анализ мочи по Зимницкому: выпито 1450,0, выделено 1150,0, ночь. 280,0, колебания удельной плотности от 1002до 1016. ЭКГ - ритм синусовый. Выражена активность левого желудочка. Эхо-КГ: гиперэхогенность створок митрального клапана, провисание передней створки в левое предсердие. На допплер-ЭХО-КГ - регургитация2 степени в полости левого предсердия. Снижение фракции выброса, суммарная фракция -50%. УЗИ органов брюшной полости: без особенностей. Задания: Оцените анамнез и объективные данные? Какие клинические синдромы можно выделить? О каком заболевании следует думать? Подтверждают ли его результаты лабораторных и инструментальных методов исследований? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Сформулируйте диагноз в соответствии с действующей классификацией? Каков план лечения основного заболевания? жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|