Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 23
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 23Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Максим, 10 лет.Поступил с жалобами на боли в области сердца после физических нагрузок, одышку, утомляемость, сердцебиение, вздохи, чувство нехватки воздуха.Анамнез жизни: рожден от 2 беременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Масса при рождении 3000 г ранний период развития без особенностей. Из перенесенных заболеваний: экссудативный диатез, экзема, астматический бронхит, краснуха, ветряная оспа. Анамнез заболевания: больным ребенка мать считает около 1 мес., когда после ветряной оспы стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки боли в сердце, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Лечения не получал. Объективный статус. Правильного сложения, умеренного питания. Масса тела 35,5 кг, рост 145 см. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Умеренная пастозность голеней. Дыхание через нос свободное. ЧДД 28 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см вправо от края грудины, верхняя 2-е межреберье слева, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и 5 точке, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен частыми экстрасистолами до 5-8 в мин. АД 85/50 мм.рт.ст., ЧСС от 100 до 120 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабоболезненная.Общий анализ крови:эритроциты – 3,9х1012 г/л, гемоглобин- 135 г/л, лейкоциты- 6,6х109 /л, Э-2%, П-2%, С – 54%, Л-38%, М-2%, СОЭ - 12 мм /час. Биохимический анализ крови: общий белок 82 г/л, сиаловые к-ты 4,34 мМ/л, СРБ – 2 мг/мл. Анализ крови на антикардиальныеантитела +++, креатинфосфаткиназа 64 ед. АСЛ-О 200 ед. ЭКГ: угол альфа + 10 градусов, ЭОС горизонтальная. ЧСС 110 уд.в мин. Снижение вольтажа зубцов. Ритм сердца нарушен частыми предсердными экстрасистолами. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Метаболические изменения в миокарде левого желудочка.. Эхо-КГ: снижение сократительной функции левого желудочка, уменьшение фракции выброса, створки митрального и аортального клапана смыкаются в систолу полностью. Рентгенография органов грудной клетки: умеренное обогащение сосудистого рисунка, корни не структурны. Тень сердца увеличена в поперечнике, удлинена дуга левого желудочка, талия сердца сглажена, верхушка погружена в диафрагму. Холтеровскоесуточноемониторирование - 57 600 экстрасистол за сутки, 1230 -в момент нагрузки, экстрасистолы политопные: суправентрикулярные и желудочковые. Задания: 1.Как можно оценить объективные симптомы? 2.Какие клинические синдромы можно выделить? 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным? 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? 6.Каков план лечения основного заболевания? жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|