Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 37
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 37
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Анвар 4 лет. Жалобы на разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул. Болен более 6 месяцев, последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. На 1-м году и в последующем - аллергия на белок коровьего молока, морковь, цитрусовые. Мать 27 лет - здорова. Отец 32 года - здоров. Бабушка (по матери) — гастрит, колит, лактазная недостаточность. Осмотр: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце — ЧСС 116 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Язык обложен у корня серым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой спазмированы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотновата. Толстая кишка в виде плотного болезенного тяжа, особенно в проекции сигмы. Данные дополнительных методов обследования Общий анализ крови: НЬ — 96 г/л; Ц.п. — 0,8; Эр — 3,7х1012/л; ретикулоциты — 18%; Лейк — 12,0х109/л; п/я — 7%, с/я — 43%, э — 5%; л — 36%, м — 9%, СОЭ — 18 мм/час; тромбоциты — 330х109/л. Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет, глюкоза— нет; Лейкоциты — 2-3 в п/з, Эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок — 68 г/л, альбумины -5,3%, глобулины: а, — 6%, а2 — 14%, р — 13%, у — 14%, АлАТ – 18 Ед/л, АсАТ — 36 Ед/л, ЩФ — 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3 ед, общий билирубин — 13 мкмоль/л, из них прямой — 0 мкмоль/л, сывороточное железо — 7 мкмоль/л, ОЖСС — 79 мкмоль/л (норма 36— 72), СРБ- 10 мг/л Копрограмма – макро: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с прожилками темной крови, микро: мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жир — нет, жирные кислоты — немного, крахмал внеклеточный — много. Л —15-30 в п/з, Эр — 30-40-50 в п/з, слизь — много. Задание Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента Наметить план лечения жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|