Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 36
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 36
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Маша Н. 5 лет, жалобы на наличие жидкого кала. Анамнез болезни: последние полгода девочка пачкает жидким калом белье. При расспросе установлено, что с 3-х лет страдает запорами, стул в последний год через 4-5 дней, дефекация затрудненная, неполная. После опорожнения 2 дня белье чистое, затем появляется каломазание. Анамнез жизни: Ребенок второй в семье, рожден кесаревым сечением, искусственное вскармливание с 2 месяцев, наблюдалась у невролога с диагнозом синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. В 3 года перенесла кишечную инфекцию неясной этиологии. Матери 38 лет, страдает запорами. Отец 40 лет, здоров; старший брат - 13 лет, здоров. Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание и сердечная деятельность удовлетворительные. Язык обложен густым серым налетом, живот увеличен в объеме, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена. Печень на 1,5см ниже реберной дуги, болезненность в точке желчного пузыря, селезенка не пальпируется. Каловые массы после клизмы сухие, объемные. Данные дополнительных методов обследования Общий анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр — 4,0×1012/л; Ц.п. — 0,89, Лейк -6,2х 109/л; п/я — 3%, с/я — 47%, э — 4%, л — 40%, м — 6%, СОЭ — 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет; сахар — нет; лейкоциты — 2-3 в п\зр; Эр — нет; слизь — немного. Биохимический анализ крови: общий белок — 80 г/л, альбумины -56%, амилаза — 54 Ед/л (норма 10-120), АЛТ 0,3 ммоль/л, билирубин общ. -12 мкмоль/л. Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН 7;5 мышечные волокна — в небольшом количестве; растительная клетчатка непереваримая — немного; слизь — много; Л — 1-2 в п/з. Ирригография: толстая кишка гипотонична, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипотонична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опорожнение из кишки неполное, рисунок слизистой оболочки толстой кишки перестроен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо. Задание Оцените клинические и дополнительные данные, предположите вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Имеются ли осложнения, сопутствующая патология? Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Какие результаты можно ожидать? Назначьте комплексное лечение, укажите этапы, сроки. Обоснуйте свои рекомендации. жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|