Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 38
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 38
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Роман, 13 лет, обратился впервые с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области при погрешности в диете, изжогу, отрыжку. Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Диагностирована Хроническая гипоксия плода. Масса 4200г., рост 56 см., оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Перенесенные заболевания: на 1-м году упорные срыгивания, анемия; до 7-летнего возраста ОРВИ 6 раз в год. С 9 лет беспокоил приступообразный кашель по утрам. Анамнез заболевания: С 11 лет стали беспокоить ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, эпизодическая рвота утром натощак. Осмотр: астенической конституции. Периферические лимфоузлы 3-х групп размером до 1см. Костно-мышечная система без видимой патологии. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 ударов в минуту, АД 110/75 мм. Язык обложен желтоватым налетом. При глубокой пальпации живота болезненность в верхней трети эпигастрия и зоне Шоффара. Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный. Мочеиспускание безболезненное. Данные дополнительного обследования Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Ц.п. — 0,86, Эр -4,2×1012/л; Лейк — 6,2х 109/л; п/я — 3%, с/я — 61 %, э — 3%, л — 26%, м — 7%, СОЭ —10 мм/час. Копрограмма: цвет коричневый, рН 7,5 нейтральный жир, жирные кислоты, лейкоциты - abs.,растительная клетчатка неперевариваемая ++. ИФА на антитела к хеликобактер пилори- отрицательно. ФГДС: пищевод проходим, слизистая нижней трети отечна, ярко гиперемирована по типу языков пламени, кардия смыкается не полностью, желудок натощак содержит мутную слизь с примесью желчи, складки желудка утолщены, плохо расправляются воздухом, слизистая антрального отдела отечна, гиперемирована, привратник полуоткрыт, луковица 12-перстной кишки гиперемирована, на стенках желчь. Биопсийный тест на Hр-инфекцию: отрицательный. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52×30, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность средняя Задание: Оцените объективные симптомы и данные обследования. Выскажите предположения об имеющейся патологии. Какие дополнительные обследования необходимо провести? С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз? Сформулируйте диагноз. Наметьте план лечения жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|