Диабеттік кетоацидоз
жүктеу/скачать 23.12 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникасы
- Емдеу Ауруханаға дейінгі кезең
- Аурухана кезеңі
|
Диабеттік кетоацидоз – қант диабетінің жедел декомпенсациясы, абсолютті инсулин тапшылығымен, гипергликемиямен, гиперкетонемиямен, ацетонуриямен және метаболикалық ацидозмен сипатталады, сананың комаға дейін әр түрлі дәрежедегі бұзылуы. Диабеттік кома - өлім қаупі жоғары диабеттік кетоацидоздың өте ауыр түрі. Себептері: 1 типті қант диабетінің бастапқы көрінісі, инсулин терапиясының жеткіліксіз дозалары және бұзылуы, тамақтанудың ауыр бұзылуы, инсулинге қажеттіліктің күрт артуы, қатар жүретін эндокриндік аурулар, кейбір дәрі-дәрмектерді, ең алдымен глюкокортикоидтарды қолдану. Клиникасы: бірте-бірте дамуы, үдемелі әлсіздік, жүрек айну, құсу, іштің ауыруы, тәбеттің күрт төмендеуі, шығарылған ауада ацетон иісі, ентігу, сирек, терең, шулы Куссмауль тынысы, ессіздік, кома. Параклиникалық: ауыр гипергликемия (>11 ммоль/л), глюкозурия, ацетонурия (>++), гиперкетонемия (>5 ммоль/л), рН Емдеу Ауруханаға дейінгі кезең: 1. Оттегі терапиясы. 2. Натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісімен 10-30 минут бойы дене салмағына 10 мл/кг мөлшерінде инфузиялық регидратация; тасымалдау кезінде сол ерітіндіні 10 мл/кг/сағ тамшылатып енгізуді 1-2 сағат бойы жалғастыру (содан кейін - 5 мл/кг/сағ). 3. Құсу және/немесе есінің нашарлауы кезінде асқазанды босату үшін назогастральды түтік енгізу. Аурухана кезеңі: 1. Кома жағдайында механикалық желдетуге ауыстыру. 2. Инфузиялық регидратация баланың жасына байланысты есептеледі: физиологиялық қажеттілік 1 жаста 120-140 мл/кг, 2 жаста 115-125 мл/кг, 90-100 мл/кг. 5 жаста, 10 жаста – 70-85 мл/кг, 14 жаста – 50-60 мл/кг, 18 жаста – 40-50 мл/кг. Неғұрлым әмбебап есептеу дене бетінің ауданына негізделген - физиологиялық қажеттілік 2 л/м²/тәу. Сусыздану дәрежесіне қарай есептелген физиологиялық қажеттілікке 20-50 мл/кг/тәу; үздіксіз жоғалтулар да есепке алынады. Негізгі инфузиялық ерітінділер кристаллоидтар болып табылады. 3. Гликемия 14 ммоль/л-ден төмендегенде инфузияға 5-10% глюкоза ерітіндісін қосыңыз. 4. Инсулиндік терапия IV 0,1-0,12 ХБ/кг/сағ, алғашқы сағаттарда гликемияның төмендеуі гликемия деңгейін 12-15 ммоль/л шегінде сақтай отырып, 4-5 ммоль/л/сағ болуы керек. рН қалыпқа келтіргеннен кейін инсулинді әр 2 сағат сайын енгізеді 5. Калий тапшылығын толтыру – хлорлы калий ерітіндісі 3-5 мЭкв/кг/тәу. 6. Гликемия мен CBS деңгейін сағат сайын бақылаңыз. 7. Көмекші заттар: реологиялық қасиеттерін жақсарту және қан ұйығыштарының пайда болуымен тамырішілік коагуляцияны болдырмау үшін гепарин 150-200 ед/кг/тәу; кокарбоксилаза 800-1200 мг/тәу; аскорбин қышқылы тәулігіне 300 мг дейін; Панангин 40-60 мл/тәу. жүктеу/скачать 23.12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|