F1: Общая хирургия. Хирургические болезни F2: Теувов А. А., Базиев А. М., Солтанов Э. И

S: Показанием к экстренному оперативному вмешательству у больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением является:

+: неэффективность гемостатической терапии, продолжающееся кровотечение или рецидив язвенного кровотечения

-: кровотечение из стрессовой язвы

-: наличие тромбированных сосудов в дне язвы и, остановившегося кровотечения при ФГС

-: повторный дегтеобразный стул

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показанием к срочному оперативному вмешательству у больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением является:

-: неэффективность гемостатической терапии, продолжающееся кровотечение

-: кровотечение из стрессовой язвы

-: рецидив язвенного кровотечения

+: эндоскопические признаки неустойчивого гемостаза

-: повторный дегтеобразный стул

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показанием к плановому оперативному вмешательству у больного с гастродуоденальным кровотечением является, все, кроме:

+: гемоглобин ниже 60 г/л или стрессовая язва

-: длительный язвенный анамнез

-: повторные желудочные кровотечения в анамнезе

-: подозрение на малигнизацию

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Экстренные мероприятия при кровоточащей язве 12-перстной кишки, все, кроме:

-: переливание размороженной плазмы, крови

-: введение назогастрального зонда

-: гастроскопия

-: гемостатическая и инфузионная терапия

+: контрастное рентгенологическое исследование

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта хирург должен решить следующие вопросы, кроме:

-: источник кровотечения

-: степень тяжести кровопотери

-: при остановившемся кровотечении - стабильность гемостаза

-: при продолжающемся - эффективность гемостатической терапии

+: возможность эмболизации левой желудочной артерии

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее точный и быстрый способ диагностики желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ ###:

+: ФГС

S: Симптоматика желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни в наибольшей степени зависит от:

-: возраста больного

-: длительности язвенного анамнеза

+: объема кровопотери

-: наличия сопутствующих заболеваний

-: пола больного

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее часто встречающаяся причина массивного желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ:

-: язва желудка

+: язва ДПК

-: эрозивный гастрит

-: рак желудка

-: синдром Меллори-Вейса

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При кровотечении из постбульбарной язвы ДПК в клинике возможно отсутствие:

-: мелены

+: рвоты «кофейной гущей»

-: снижения ЦВД

-: снижения Hb

-: снижения АД, тахикардии

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному, 29 лет, с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки, без язвенного анамнеза наиболее показано ###:

+: консервативное лечение

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У б-го, 35 лет, поступившего с желудочно-кишечным кровотечением, длительным язвенным анамнезом, при экстренной ФГДС обнаружена хроническая язва 12-ти перстной кишки с тромбированным сосудом, остановившееся кровотечение. Ваша тактика:

+: срочная операция, после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики

-: консервативное лечение и наблюдение

-: эмболизация сосудов желудка

-: операция при рецидиве кровотечения

-: экстренная операция

056. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного, 29 лет, "голодные" боли около 5 лет. Бледен, пульс 100, АД 90/70, ЦВД 30, Ht-20%, Hb-82 г/л. Во время осмотра рвота с кровью. После гемостатической терапии АД стабилизировалась, но через час коллапс. Вероятный диагноз:

-: синдром Меллори-Вейсса

-: геморрагический гастрит

+: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язвы

-: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

-: острый лейкоз

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного, 29лет, "голодные" боли около 5 лет. Бледен, пульс 100, АД 90/70, ЦВД 30, Ht-20%, Hb-82 г/л. Во время осмотра рвота с кровью. После гемостатической терапии АД стабилизировалась, но через час коллапс. Ваша тактика:

-: продолжить инфузионную и гемостатическую терапию

-: осуществить гипотермию желудка

+: провести ФГС для уточнения диагноза и решения вопроса об операции

-: провести рентгенологическое исследование желудка

-: экстренная операция

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Классификация кровотечений из ЖКТ предусматривает их деление:

-: по этиологии

-: по степени тяжести кровотечения

-: по клиническому течению

-: по локализации источника

+: все вышеперечисленное

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: По клиническому течению различают кровотечения:

-: профузное

-: остановившееся

-: продолжающееся

-: рецидивирующее

+: все вышеуказанные

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее вероятная формулировка диагноза у больного с желудочно-кишечным кровотечением, при язвенной болезни:

+: язвенная болезнь ДПК, остановившееся кровотечение, средней степени тяжести

-: язвенная болезнь, продолжающееся кровотечение

-: желудочно-кишечное кровотечение

-: язвенная болезнь ДПК, желудочно-кишечное кровотечение

-: язвенная болезнь желудка, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: После прекращения желудочно-кишечного кровотечения скрытая кровь в кале может обнаруживаться в течение (максимум) ###:

+: 5 дней

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Кровотечение в раннем после операционном периоде после резекции желудка чаще всего является следствием:

-: язвы анастомоза

+: недостаточного гемостаза в процессе операции

-: не выявленной язвы

-: нарушения гемостаза

-: травмы при интубации

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении появляется:

+: мелена или рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки"

-: симптом мышечной защиты

-: брадикардия

-: подъем АД

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

-: рвота цвета кофейной гущи

+: усиление болей в животе

-: падение гемоглобина

-: мелена

-: снижение ОЦК

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

+: экстренная операция

-: срочное хирургическое вмешательство

-: эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

-: повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

-: интенсивная консервативная гемостатическая терапия

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется:

-: исключительно консервативная терапия

-: экстренное оперативное вмешательство

+: срочная операция

-: систематический эндоскопический контроль

-: оперативное лечение в плановом порядке

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано:

-: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

+: резекция желудка с кровоточащей язвой

-: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ

-: прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией

-: иссечение язвы

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При язвенной болезни желудка чаще возникают кровотечения

+: из левой желудочной артерии

-: из правой желудочной артерии

-: из желудочно-сальниковой правой артерии

-: из желудочно-двенадцатиперстной артерии

-: из желудочно-сальниковой левой артерии

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Прогноз при желудочно-кишечном кровотечении в наибольшей степени коррелирует

-: с размерами язвы

-: с локализацией язвы

+: с количеством потерянной крови

-: с возрастом больного

-: с полом

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Когда пептическая язва осложняется желудочно-кишечным кровотечением, то боль:

-: усиливается

+: исчезает

-: иррадиирует в спину

-: сосредоточивается в пупочной области

-: характер боли не меняется

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:

-: рентгенологическое исследование желудка

-: лапароскопия

-: назогастральный зонд

+: ЭГДС

-: повторное определение гемоглобина и гематокрита

S: Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию:

-: Абсцесса брюшной полости.

-: Пилефлебита.

+: Желудочно-органного свища.

+: Острого панкреатита.

+: Кровотечения.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.к.:

-: Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;

-: Скопление воздуха в брюшной полости;

+: Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;

-: Развивающийся разлитой перитонит;

-: Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль:

+: Снижение моторики желудка.

+: Дуодено-гастральный рефлюкс.

-: Стеноз чревного ствола.

+: Нарушение защитных свойств слизистой оболочки.

-: Рефлюкс-эзофагит.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, одна из групп указана неправильно:

-: Гистаминоблокаторы;

-: Н2-блокаторы;

+: Нестероидные противоспалительные средства;

-: Антацидные препараты;

-: Седативные средства.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному, страдающему язвой 12-перстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, предпочтительно выполнить следующую операцию:

-: Дистальную субтотальную резекцию желудка;

+: Резекцию 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру;

-: Стволовую ваготомию и дренирующую операцию;

-: Селективную проксимальную ваготомию;

-: Пилоропластику по Финнею.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Объем резекции желудка ( 2/3 ) при операциях по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки обусловлен:

-: Особенностями кровоснабжения желудка;

-: Необходимостью сохранения достаточного для нормального пищеварения объема культи желудка;

+: Необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зоны желудка;

-: Является оптимальным для наложения надежного гастроэнтероанастомоза;

-: Все ответы правильные.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди способов исследования секреторной активности желудка наиболее информативными являются:

-: Фракционное зондирование желудка.

+: Фракционное зондирование желудка с использованием максимального гистаминового теста Кея.

+: Фракционное зондирование желудка с использованием инсулинового теста Голландера.

-: Электрогастрография.

-: Хромогастроскопия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству:

+: Перфорация.

-: Пенетрация.

-: Декомпенсированный стеноз привратника.

-: Малигнизация.

+: Профузное желудочно-кишечное кровотечечение.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при:

-: Язве антрального отдела желудка;

-: Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника;

-: Прободной язве 12 п.к.;

+: Дуоденальной хронической язве без явлений стеноза;

-: Гастро-дуоденальном кровотечении.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни желудка являются все, кроме:

-: Язва, резистентная к Н2-блокаторам и антацидным препаратам.

-: Инвалидизирующая язва.

-: Длительный язвенный анамнез с частыми обострениями.

+: Молодой возраст больного.

-: Язва, не заживающая более 3 месяцев.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц:

-: Пенетрация язвы в малый сальник;

-: Прикрытая перфорация;

+: Перфорация в свободную брюшную полость;

-: Пенетрация в поджелудочную железу;

-: Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Типичными осложнениями язвы передней стенки 12-перстной кишки являются:

+: Перфорация.

+: Кровотечение.

-: Пенетрация в головку поджелудочной железы.

-: Перфорация и пенетрация в головку поджелудочной железы.

-: Перфорация в забрюшинное пространство.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни, используют в целях:

-: Исследования моторики желудка;

+: Исследования гуморальной фазы желудочной секреции;

-: Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка;

-: Определения базальной кислотопродукции желудка;

-: Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление следующих клинических признаков:

-: Появление ахилии.

-: Изменение ритма болей.

-: Появление анемии.

-: Изменение аппетита.

-: Уплощение "ниши" при рентгенологическом исследовании желудка.

+: Все ответы верные.

-: Все ответы неверные.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика:

-: Ушивание язвы;

+: Резекция 2/3 желудка;

-: Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;

-: Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;

-: Антрумэктомия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для декомпенсированного стеноза привратника характерно все, кроме:

-: Рвота пищей, съеденной накануне.

+: Напряжение мышц брюшной стенки.

-: Снижение диуреза.

-: Симптом "шум плеска" в желудке натощак.

-: Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Симптомами прободной язвы желудка являются:

+: "Кинжальная" боль.

+: Доскообразный живот.

-: Многократная рвота.

+: Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости».

-: Схваткообразные боли в верхней половине живота.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. В этом случае предпочтительно:

+: Ушивание перфорации;

-: Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею;

-: Резекция желудка;

-: Гастроэнтероанастомоз;

-: Антрумэктомия вместе с язвой 12 п.к.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки с момента заболевания, показано:

+: Экстренная операция;

-: Строго консервативное лечение;

-: Операция в случае неэффективности консервативного лечения;

-: Лечение по методу Тэйлора;

-: Лапароскопическое дренирование брюшной полости.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки:

-: Усиление болей в животе.

+: Рвота "кофейной гущей".

+: Уменьшение болевого синдрома.

-: Брадикардия.

+: Мелена.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при:

-: Перфорации язвы;

-: Стенозе привратника;

+: Пенетрации язвы в малый сальник;

-: Малигнизации;

-: Во всех случаях.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При прободной язве желудка, в случае категорического отказа больного от операции показано:

-: Промывание желудка холодной водой.

+: Длительная назогастральная аспирация.

-: Стимуляция кишечника.

+: Антибактериальная терапия.

-: Придать больному положение Тренделенбурга.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которого характерно исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены.

-: Пилородуоденальный стеноз;

-: Перфорация язвы;

+: Кровотечение из язвы;

-: Малигнизация язвы;

-: Пенетрация язвы в поджелудочную железу.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника:

-: Гиперволемия.

-: Анемия.

+: Метаболический алкалоз.

+: Гиповолемия.

-: Респираторный ацидоз.

+: Гипокалемия.

-: Гиперкалемия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, является:

-: Передняя гастроэнтеростомия;

-: Гастродуоденоанастомоз;

-: Селективная проксимальная ваготомия;

+: Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею;

-: Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана:

-: Экстренная резекция желудка.

+: Резекция желудка в плановом порядке после коррекции водно-электролитных нарушений.

-: Экстренная гастростомия.

-: Гастродуоденостомия после 4-часовой предоперационной подготовки больного.

-: Все ответы верны.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Критериями адекватной предоперационной подготовки у больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются:

-: Уровень диуреза.

-: Показатели объема циркулирующей крови.

-: Уровень гематокрита.

-: Показатели КЩС.

-: Показатели электролитов крови.

+: Все ответы правильные.

-: Все ответы неправильные.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди симптомов перфоративной язвы один указан неправильно:

-: Кинжальная боль в животе.

-: Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.

+: Рвота, не приносящая облегчения.

-: Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости».

-: Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди перечисленных препаратов, применяемых при желудочно-кишечном кровотечении, антифибринолитическим действием обладает:

-: Викасол.

-: Циметидин.

+: Эпсилон-аминокапроновая кислота.

-: Фибринолизин.

-: Викалин.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками желудочнокишечного кровотечения, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12 перстной кишки диаметром 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд. Гемоглобин - 90 г/л. Ваша тактика:

+: экстренная операция

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Наиболее информативными методами исследования при дифференцировании острого аппендицита от прикрытой прободной язвы 12-перстной кишки будут:

-: Гастродуоденоскопия.

+: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

-: Ультрасонография брюшной полости.

+: Лапароскопия.

-: Рентгенография желудка с сульфатом бария.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется:

-: "Шумом плеска" натощак.

-: Рвотой по утрам.

-: Задержкой бария в желудке более 12 часов.

-: Гиповолемическим состоянием.

-: Резким истощением.

-: Все ответы правильные.

+: Все ответы неправильные.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Оптимальным методом лечения больного 28 лет с дуоденальной язвой, осложненной субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом, будет:

-: Субтотальная резекция желудка.

-: Селективная проксимальная ваготомия.

+: Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующей операцией.

-: Трункулярная ваготомия.

-: Задний гастроэнтероанастомоз.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного 32 лет 4 часа назад появились боли в животе типа "кинжальных". При перкуссии живота установлено отсутствие тупости над печенью. Для какого заболевания характерны эти признаки?

-: Геморрагического панкреонекроза.

-: Гангренозного холецистита.

-: Перфоративного аппендицита.

-: Инфаркта кишечника.

+: Все ответы неверны.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Исчезновение тупости над печенью, выявляемое при перкуссии у больного с прободной язвой желудка, связано со следующим:

-: Вздутие кишечника.

-: Высокое стояние диафрагмы.

-: Интерпозиция кишечных петель между печенью и диафрагмой.

+: Наличие свободного газа в брюшной полости.

-: Наличие жидкости в поддиафрагмальном пространстве.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Больному 43 лет, с кровоточащей язвой антрального отдела желудка наиболее оправдана следующая операция:

+: Резекция желудка.

-: Иссечение язвы с трункулярной ваготомией.

-: "Чистая" проксимальная ваготомия.

-: Перевязка ветвей левой желудочной артерии.

-: Гастрэктомия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При подозрении на перфорацию язвы желудка основными методами диагностики будут:

-: Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью.

+: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

-: Экстренная гастродуоденоскопия.

-: Ультразвуковое сканирование брюшной поло­сти.

+: Лапароскопия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Клиника декомпенсированного пилородуоденального стеноза характеризуется:

-: "Шумом плеска" натощак.

-: Снижением массы тела.

-: Задержкой бария в желудке более 24 часов.

-: Гиповолемическим состоянием.

-: Гипокалиемией.

+: Всё верно.

-: Все неверно.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Клиническая картина прободной язвы 12-перстной кишки в первые 6 часов заболевания характеризуется всем нижеперечисленным, кроме:

-: Отсутствием рвоты.

-: Доскообразным животом.

-: "Кинжальной" болью в животе.

-: Исчезновением печеночной тупости.

+: Частыми позывами на стул.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: Среди осложнений язвенной болезни 12-перстной кишки одно указано неправильно:

-: Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку.

+: Малигнизация язвы.

-: Перфорация язвы в забрюшинное пространство.

-: Кровотечение.

-: Пилородуоденальный стеноз.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: При каллезной язве желудка оптимальным методом лечения является:

+: Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

-: Трункулярная ваготомия с иссечением язвы.

-: Селективная ваготомия и пилоропластика по Финнею.

-: Гастрэктомия.

-: Антрумэктомия.

I: ТЗ 1 Тема 5-0-0

S: У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, при клинико-рентгенологическом и гастроскопическом исследовании выявлена рубцово-язвенная деформация пилорического отдела желудка с нарушением эвакуации. Гиперсекрецию соляной кислоты можно ожидать в фазе желудочной секреции: