Гемобластоздар



бет1/2
Дата19.02.2024
өлшемі22.24 Kb.
#492467
  1   2
10 лекция (2)

Гемобластоздар


Гемобластоздар - қан жүйесінің ісік аурулары, олар екі үлкен топқа бөлінеді: лейкоздар және лимфомалар. Бұл аурулар прогрессивті жиі ауыр клиникалық көріністермен сипатталады, денсаулық жағдайын нашарлатады, өмір сүру сапасын төмендетеді, ерте мүгедектікке және жоғары өлімге әкеледі.
Лейкоздар
Лейкоздар - сүйек кемігінен шығатын қан өндіру жүйесінің қатерлі (ісік) ауруларының тобы.
Этиопатогенез. Ісік процесінің даму себептері — организмге иондаушы радиацияның, химиялық (бензол, мұнай айдау өнімдері), дәрілік (циклофосфан, азатиоприн және т.б.) заттардың әсер етуі нәтижесінде алынған және қан түзетін жасушалардың нақты құрылымдарының (хромосомалардың) құрылымы мен функциясының тұқым қуалайтын бұзылуы. Қан жасушаларының (лейкоциттер, эритроциттер, тромбоциттер) генетикалық тұрғыдан қалыпты қалыптасуы мен жетілуі олардың алдындағы жас ата-аналық (бағаналы) жасушалардың қатерлі өзгерістері нәтижесінде зардап шегеді. Олардың сүйек кемігінде шамадан тыс көбеюі жүреді, содан кейін әртүрлі ұлпалар мен мүшелерде (лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр, асқазан, ішек, ми мен жұлын, тері және т.б.) "орналасады".
Сүйек кемігіндегі ісік тінінің өсуі ондағы қалыпты қан элементтері түзілуінің бұзылуына әкеледі. Лейкоциттер санының азаюы (лейкопения) ағзаның қорғаныш (иммундық) реакцияларының бұзылуына және инфекцияға сезімталдықтың жоғарылауына, эритроциттер құрамының және қандағы гемоглобин деңгейінің төмендеуіне (анемия, дененің әртүрлі мүшелері мен тіндеріне оттегінің жеткіліксіз түсуі), тромбоциттер құрамының төмендеуіне (тромбоцитоения, қан кетудің бұзылуы нәтижесінде геморрагиялық синдромның (қан кету) пайда болуына) әкеледі.
Лейкоздың клиникалық көрінісі өте алуан түрлі. Науқастарды жалпы әлсіздік, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, тез шаршау, дене температурасының жоғарылауы, терлеу мазалайды. Анемиялық синдром дамиды, оның негізгі белгілері жалпы әлсіздік, жұмыс қабілетінің төмендеуі, бас айналу, физикалық күш салу кезінде жүрек соғысы және ентігу, терінің және шырышты қабаттардың бозаруы.
Геморрагиялық синдром теріде және шырышты қабаттарда петехиялардың, көгерудің пайда болуымен, сондай-ақ қызыл иектің, мұрынның, жатырдың, асқазан-ішек жолдарының және басқа қан кетулермен сипатталады. Бұл синдромның зертханалық көріністері-қандағы тромбоциттердің төмендеуі және қан кету уақытының жоғарылауы.Ауыз қуысы мен асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының ойық жаралы-нскротикалық өзгерістері, терінің зақымдануы (лейкозды инфильтраттар), лимфа түйіндерінің, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы қатерлі жасушалардың әртүрлі тіндер мен мүшелерге енуін көрсетеді. Лейкозбен ауыратын науқастар инфекцияларға бейім-тонзиллит, жедел респираторлы вирустық инфекциялар, пневмония, цистит, пиелонефрит және сепсис жиі кездеседі. Бұл инфекциялық және қабыну процестері лейкоздың ағымын нашарлатады және көбінесе өлімге әкеледі.
Диагностика. Мейірбикенің тәжірибесінде екі жағдай болуы мүмкін: анықталмаған немесе диагнозы қойылған науқас тексеріледі. Бірінші жағдайда, аурудың аталған белгілері туралы білімге сүйене отырып, лейкозға күдік келтіріп, науқасты дәрігермен кеңесуге жіберуге болады. Ауруды мүмкіндігінше ертерек диагноз қою және емдеуді бастау маңызды. Емдеу-диагностикалық іс-шаралар өте күрделі және оны мейірбике мен дәрігер, гематолог, онколог, радиолог, психотерапевт және т. б. қамтитын мамандар тобы жүзеге асырады.
Зертханалық зерттеулерге ретикулоциттер мен тромбоциттерді санау арқылы клиникалық қан анализі, қанның ұюы, қан кету ұзақтығы, протромбин индексі, фибриноген концентрациясы, сондай-ақ жалпы зәр анализі және жасырын қанға нәжісті талдау кіреді. Ең маңызды диагностикалық әдіс-стернальді пункция.
Мейірбикелік көмек. Бұл пациенттің айналасында тыныш, мейірімді және сенімді атмосфераны құруға ықпал етеді, оған жеткілікті көңіл бөледі және оның өтініштері мен тілектерін орындайды, физикалық белсенділікті ақылмен шектейді, жақсы демалу мен ұйқыны қамтамасыз етеді. Науқастың көңіл-күйі мен көңіл-күйін жақсартуға туыстары мен жақын адамдарына бару, сүйікті ісімен айналысу (оқу, музыка тыңдау, телешоуларды көру және т.б.) ықпал етеді.
Тері геморрагияларының алдын алуға, қызыл иектің, мұрынның, асқазан-ішек жолдарының, жатырдың және басқа қан кетулердің, тітіркенудің, терінің және шырышты қабықтардың зақымдануы мен инфекциясының пайда болуына бағытталған іс-шаралар ерекше назар аударуға тұрарлық. Медбике пациенттің жеке гигиена ережелерін сақтауын бақылайды, күн сайын теріні және көрінетін шырышты қабықтарды тексереді, тістерін жұмсақ щеткамен тазартуды, аузын суық тұзды ерітіндімен немесе сумен үнемі шайып отыруды, тым ыстық емес немесе суық, оңай шайнайтын тағамдарды жиі және кішкене бөліктерде тұтынуды, жұмсақ матадан жасалған зығыр маталар мен төсек — орындарды пайдалануды ұсынады.
Медбике дене температурасын үнемі өлшейді және жоғарылаған кезде дәрігердің бақылауымен тиісті зертханалық зерттеулер үшін қан, қақырық, зәр, нәжіс алуды жүзеге асырады. Ол науқасқа және оның туыстарына аурухана мен үй жағдайындағы инфекцияға қарсы іс-шаралар туралы хабарлайды.Қан кету жағдайында мейірбике пациентке дәрігерге дейінгі медициналық көмек көрсетеді және бұл туралы дәрігерді уақтылы хабардар етеді. Науқас қан кету қаупі туралы білуі керек және оларды тоқтатудың жалпыға қол жетімді әдістерін білуі керек.
Науқастардың өмір сүруінің маңызды шарты, ең алдымен жедел лейкемия, инфекциялардың алдын алу және емдеу болып табылады. Осыған байланысты санитарлық-эпидемиологиялық режимді қатаң сақтау, үй-жайларды үнемі дезинфекциялау, тек термиялық өңделген тағамды пайдалану, инфекциялық процесті уақтылы анықтау және оны кең спектрлі антибиотиктермен емдеу үлкен рөл атқарады.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
Лимфогранулематоз (Ходжкин лимфомасы) — лимфа түйіндері мен ішкі мүшелердің зақымдануымен өтетін лимфоидты тіннің қатерлі жасушалық ісігі.Ауру кез-келген жаста, көбінесе 16-35 жаста пайда болады. Оның себептері белгісіз.
Аурудың клиникалық көрінісі әртүрлі. Көп жағдайда ол тығыз серпімді, ауыртпалықсыз, бір-бірімен жабысқан(жылжымалы), әртүрлі мөлшердегі жатыр мойны және бұғана үсті лимфа түйіндерінің ұлғаюынан басталады. Біртіндеп басқа лимфа түйіндер зақымдалады. Ауруларды жалпы әлсіздік, қатты терлеу, терінің қышуы, тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту, лимфа түйіндерінің ұлғаюы аясында дене температурасының жоғарылауы мазалайды. Ісік процесіне лимфа түйіндерінің әртүрлі топтары тартылған сайын интоксикация белгілерінің ауырлығы артады, бауыр мен көкбауыр ұлғаяды, гипохромды анемия дамиды.
Диагностика. Объективті зерттеу кезінде медбике терінің және шырышты қабаттардың бозаруын, терідегі дерматит құбылыстарын, әртүрлі локализациядағы лимфа түйіндерінің ауырсынуын, кейде көкбауырдың ұлғаюын анықтауға болады.
Міндетті зертханалық және аспаптық зерттеулердің көлемі:

      • ретикулоциттер мен тромбоциттерді санаумен қанның клиникалық талдауы;

      • қанның биохимиялық талдауы: билирубин, фибриноген, протромбин, сілтілі фосфатаза, лактатта - гидрогназа, аланин және аспартатаминотрансфераза, жалпы ақуыз және ақуыз фракциялары, қант, кальций, темір концентрациясын анықтау;

      • вирусологиялық зерттеу: В және С гепатиттері вирусына антиденелерді, АИТВ-инфекциясын анықтау;

      • кеуде қуысының рентгенографиясы;

      • Перифериялық лимфа түйіндерінің және іш қуысы мүшелерінің УДЗ;

      • мойынның, кеуденің, іш қуысының және кіші жамбастың компьютерлік томографиясы;

      • лимфа түйінінің биопсиясы;

      • сүйек кемігін стернальды пункциялау;

      • зәрді жалпы талдау;

      • копрограмма.

Мейірбикелік көмек. Медбике пациентке және оның туыстарына емдеу шараларының жоспары туралы хабарлайды және оның орындалуын бақылайды. Лимфогрануломатоз және лейкозбен ауыратын науқастарға мейірбикелік күтім тактикасы айтарлықтай ерекшеленбейді. Лимфогрануломатозбен ауыратын науқасты динамикалық бақылау кезінде медбике оның жалпы жағдайын, терінің және шырышты қабықтардың түрін, лимфа түйіндерінің мөлшері мен тығыздығын, химиотерапияның әсерінен олардың өзгеру дәрежесін бағалайды, аурудың әртүрлі белгілеріне (терінің қышуы, жөтел, ентігу, ауырсыну синдромы және т.б.) көмектеседі.
Тері қышуы кезіндегі мейірбикенің әрекеті:

      • науқастың қолындағы тырнақтарды қысқа кесіп, оны аз қышуға сендіреді;

      • сабын қолданбау;

      • науқасқа ыстық ванналардан, қызып кетуден, терлеуден аулақ болуға кеңес беру;

      • науқастың терісін жұмсақ сүлгімен сүрту;

      • науқастың киімдері мен іш киімдері бос, жұмсақ табиғи, мақта, матадан жасалғанына көз жеткізу;

      • жуғаннан кейін және түнде науқастың терісін сірке суымен сүрту (10:1), содан кейін жұмсартқыш кремді жағу;

Ісік процесінің өршуіне немесе химиотерапияны қолдануға байланысты интоксикация белгілері пайда болған кезде медбике дәрігердің бақылауымен детоксикациялық емдеуді жүзеге асырады. Ол науқастың анемияны диеталық және дәрі-дәрмекпен емдеуге, сондай-ақ зәр шығару жүйесінің функционалдық жағдайына байланысты ұсынымдардың орындалуын бақылайды (зәрді жалпы талдау, бүйректің экскреторлық және концентрациялық функцияларын бағалау, қандағы электролиттер мен креатинин құрамын анықтау қажет).
Мейірбикелік күтімнің маңызды компоненттері-ауыз қуысының шырышты қабығынан, теріден, зәр шығару жүйесінен, тыныс алу органдарынан және т.б. жұқпалы асқынулардың алдын алуға бағытталған шаралар, санитарлық-эпидемиологиялық режимді қатаң сақтау.
Қорытындылай келе, ауыр аурумен сәтті күрес Медициналық және әлеуметтік қызметкерлердің, пациенттің және оның туыстарының күш-жігерін біріктіруді білдіреді. Гемобластоздың ауыр, кейде қиын клиникалық көріністері, жиі жүргізілетін және қауіпті диагностикалық және емдік процедуралар, айтарлықтай экономикалық шығындар пациенттердің психикалық және физикалық жағдайына теріс әсер етеді және олардың әдеттегі өмір салтын бұзады. Пациентті тыныштандыру, жүргізілетін емдеу-диагностикалық іс-шаралардың қажеттілігі мен тиімділігіне сендіру, сауығуға деген сенімді қолдау маңызды. Көбінесе психотерапиялық көмек, седативті және антидепрессантты препараттарды қолдану қажет.


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет