Хроническая сердечная недостаточность мкб 0: I50. 0, I50. 1, I50. Год утверждения (частота пересмотра): 2020
жүктеу/скачать 1.54 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ЕОК IIIB (УУР А, УДД 2)
- ЕОК IIaA. (УУР А, УДД 2)
- Таблица 10
- ЕОК IB (УУР В, УДД 3)
- ЕОК IIbC (УУР В, УДД 3) [374].
| Почечная недостаточность
Значимое снижение скорости клубочковой фильтрации является не только независимым неблагоприятным прогностическим признаком, но и противопоказанием к приему определённых лекарственных средств. Практические аспекты применения лекарственных препаратов изложены в приложениях Г. Анемия Для диагностики анемии необходимо ориентироваться на уровень гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови, для подтверждения дефицита железа - на концентрации сывороточного ферритина и трансферрина. У пациентов с ХСН не рекомендуется назначение препаратов эритропоэтина (эпоэтин альфа) для лечения анемии, так как не улучшает клинические исходы, но увеличивает частоту тромбоэмболических событий. ЕОК IIIB (УУР А, УДД 2) [371]. Пероральные препараты железа неэффективны. Определенное улучшение симптоматики отмечается при использовании внутривенных форм, в частности железа карбоксимальтозат . Внутривенное введение #железа карбоксимальтозата рекомендуется симптоматическим пациентам с ХСНнФВ и дефицитом железа (сывороточный ферритин <100µg/L, или уровень ферритина в диапазоне 100-299µg/L при уровне сатурации трансферина <20%) с целью улучшения симптомов СН, функциональных возможностей и качества жизни пациентов с XСН. ЕОК IIaA. (УУР А, УДД 2) [372,373]. Комментарии. Расчет дозы препарата производится индивидуально в зависимости от исходных значений гемоглобина и веса пациента (таблица 10) [373] Таблица 10 Расчет кумулятивной дозы #железа карбоксимальтозата** у пациентов с ХСНнФВ и дефицитом железа. Протезы клапанов сердца При наличии механического протеза клапана сердца у пациента с ХСН рекомендуется неопределенно долго (пожизненно) использовать непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина K) под контролем международного нормализованного отношения (МНО) для снижения риска тромбоэмболических осложнений ЕОК IB (УУР В, УДД 3) [374]. Добавление к терапии низких доз ацетилсалициловой кислоты** (75-100 мг/сут) рекомендовано пациентам с механическим протезом клапана сердца , у которых на фоне лечения непрямыми антикоагулянтами (антагонистом витамина К) и целевого уровня МНО произошла тромбоэмболия для снижения риска тромбоэмболических осложнений. ЕОК IIbC (УУР В, УДД 3) [374]. Доза железа карбоксимальтозата (10 мл = 500 мг железа) Вес пациента >35 кг и <70 кг 70 кг и > любой Уровнь гемоглобина в крови < 10 г/дл 10 - 14 г/ дл < 10 г/дл 10 - 14 г/дл > 14 г/дл, 15 г/дл Неделя 0 20 мл 20 мл 20 мл 20 мл 10 мл Неделя 6 10 мл Нет 20 мл 10 мл нет Неделя 12, 24, 36 10 мл, если сывороточный ферритин <100µg/L или сывороточный феррити 100-300 µg/L при уровне сатурации трансферина <20% ** ** *** *** |