Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
жүктеу/скачать 1.61 Mb. Pdf көрінісі
|
| Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка С. 22 лет направлена в стационар для обследования с жалобами на выраженную слабость, диарею до 3-4 раз в сутки, стул кашицеобразный, без патологических примесей, снижение массы тела на 5 кг за 6 месяцев, боли в околопупочной области, сухость во рту, постоянную жажду. Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые появилась диарея до 5- 6 раз в сутки, начал снижаться вес, появились отёки на ногах. Периодически проходила нормализация стула на фоне приёма противодиарейных препаратов. Пациентка отмечает, что нарушения стула появлялись после употребления в пищу молочных продуктов, хлебобулочных изделий, макарон, каш. Обследовалась у инфекционистов - инфекционная патология исключена. Общий осмотр. Состояние средней степени тяжести за счёт выраженной слабости, сознание ясное. Рост - 163 см, вес - 45 кг. Кожные покровы бледные, чистые, слизистые бледно-розовые. Лимфоузлы безболезненные, не увеличены. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 75 ударов в минуту, пульс ритмичный. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной, околопупочной областях. Печень, селезёнка не увеличены. Определяются небольшие отёки голеней до 2/3. 12 Лабораторные исследования: гемоглобин - 89 г/л, эритроциты - 3,72*10 /л, лейкоциты - 6,1*10 9 /л, тромбоциты - 266*10 9 /л, СОЭ - 34 мм/ч. Анализ мочи - без особенностей. Реакция кала на скрытую кровь - отрицательная. Глюкоза крови: 8:00 - 4,5 ммоль/л, 13:00 - 7,0 ммоль/л, 22:00 - 11,9 ммоль/л. Гликолизированный гемоглобин - 9,3%. Биохимические показатели: биллирубин общий - 23,8 мкмоль/л, биллирубин прямой - 2,8 мкмоль/л, АЛТ - 69 Е/л, АСТ - 45 Е/л, у-ГТП - 25 Е/л, щелочная фосфотаза - 118 Е/л, натрий - 137 мкмоль/л, калий - 4,3 мкмоль/л, креатинин - 44 мкмоль/л, мочевина - 4,3 мкмоль/л, общий белок - 51 г/л, антитела к глиадину (IgG) - 135 Ед/мл. ФГДС. Пищевод: слизистая оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети множественные поверхностные эрозии, покрытые жёлтым фибрином в виде «творожных масс», кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: содержимое - слизь с примесью светлой желчи в большом количестве. Слизистая умеренно гиперемирована, складки не утолщены. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки - слизистая гладкая, отсутствуют кишечные ворсинки, гиперемирована, отёчная, в просвете желчь. Консультация проктолога: жалобы на периодическую диарею, временами с примесью Вопросы: СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 91 слизи. Проведена ректороманоскопия. Патологических изменений не выявлено. 1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования. 4. Дифференциальный диагноз. 5. План лечения. жүктеу/скачать 1.61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|