Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82 [K000159]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
93
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент З. 43 лет предъявляет жалобы на утомляемость, слабость, головные боли, 
одышку при ходьбе, боли в области коленных суставов, возникающие при спуске по 
лестнице, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 20 минут, ограничение объёма 
движений. 
Анамнез болезни: болеет около 4 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы, за 
медицинской помощью не обращался, занимался самолечением, принимал настои трав, 
периодически (1 -2 раза в год) - массаж суставов и туловища. Начало заболевания 
постепенное: появились умеренные боли в коленных суставах после значительной 
физической нагрузки, в вечерние часы и в первую половину ночи, утренняя скованность в 
течение 10 мин. На фоне относительно стабильного течения болезни 2-3 раза в год - 
ухудшение самочувствия: усиление болей в коленных суставах и появление их припухлости. 
Анамнез жизни. С подросткового и юношеского возраста наблюдалась значительная 
прибавка веса, что связывал с хорошим питанием и малоподвижным образом жизни. Работал 
бухгалтером, последние 6 лет - заместителем главного бухгалтера предприятия. 
Наследственный анамнез: мать страдает сахарным диабетом, отец умер в 52-летнем возрасте 
от инфаркта миокарда, имел какое-то заболевание суставов. Не курит, алкоголем не 
злоупотребляет. 
Объективный статус: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, 
повышенного питания. Рост - 180 см, вес - 107 кг, окружность талии - 115 см. Кожные 
покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не 
увеличены. Периферических отёков нет. Тонус мышц нормальный. Суставы обычной формы, 
движения не ограничены, крепитация в коленных суставах при движении. Дыхательная 
система: частота дыханий - 18 в 1 минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная, 
голосовое дрожание умеренно ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуторно - 
лёгочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. 
Сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок не пальпируется. Перкуторно: правая 
граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя 
- нижний край III ребра, левая - 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца 
у верхушки умеренно приглушены, акцент II тона над аортой, ЧСС - 84 удара в минуту, ритм 
правильный. АД - 165/95 мм рт. ст. Пищеварительная система: язык и слизистая полости рта 
розового цвета, чистые. Живот увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, 
мягкий. Пальпация органов брюшной полости затруднена за счет избыточной подкожно-
жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову - 9*8*7 см. Размеры селезенки - 8*5 см. 
Лабораторные и инструментальные данные. 
12 
Общий анализ крови: эритроциты - 4,9*10 /л, гемоглобин - 147 г/л, лейкоциты - 
8,2*10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы 
- 67%, лимфоциты - 25%, моноциты - 4%. 
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1019, белок - 0,033 г/л, эпителий - 
единичный в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумины - 55%, глобулины 

СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
94
- 45%, билирубин общий - 18 мкмоль/л, прямой - 13 мкмоль/л, непрямой - 5 мкмоль/л, 
глюкоза - 6,4 ммоль/л, общий холестерин - 7,1 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой 
плотности - 0,78 ммоль/л, триглицириды - 2,6 ммоль/л, содержание фибриногена 
- 5,3 г/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, 80 в мин. Горизонтальное пол. эл. оси. Гипертрофия левого 
желудочка. 

жүктеу/скачать 1.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: