Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
жүктеу/скачать 1.61 Mb. Pdf көрінісі
|
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть Больной Ю. 53 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на слабость, боли по всему позвоночнику (преимущественно ночью), в обоих тазобедренных, коленных суставах, утреннюю скованность до 40 минут, проходящую после физических упражнений. Анамнез: болеет с 35 лет, вначале появились боли в пояснице и крестце (особенно ночью), позже присоединилась утренняя скованность, проходящая после непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5°С. Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное. АД - 150/100 мм рт. ст. ЧСС - 74 удара в минуту. ЧДД - 18 в минуту. Температура тела 37,3°С. Отмечается выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз, сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации по ходу позвоночника, околопозвоночным линиям и тазобедренных суставов. Активные и пассивные движения вызывают боль. Пробы: симптом Кушелевского I, II - положительный, проба Томайера - 65 см, Форестье - 22 см, проба подбородок-грудина - 5 см, экскурсия грудной клетки - 100-96 см (4 см). Рентгенограмма позвоночника и илеосакральных сочленениях: Деформирующий спондилёз, двусторонний сакроилиит, стадия 3. 12 Общий анализ крови: эритроциты - 4,2*10 /л, Hb - 122 г/л, тромбоциты - 220*10 9 /л, лейкоциты - 10*10 9 /л, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, моноциты - 4%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 30%, СОЭ - 18 мм/ч. Иммунологические тесты: С-реактивный белок - 5 мг/л, ревматоидный фактор - отрицательный. Общий анализ мочи - норма. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Какой будет Ваша тактика лечения данного заболевания? 5. Каким препаратам следует отдать предпочтение при наличии у пациента внеаксиальных проявлений заболевания? |