На третьем этапе реабилитационного процесса предусматривается активное участие резидентов (пациентов, участвующих в программе) в

На третьем этапе реабилитационного процесса предусматривается активное участие резидентов (пациентов, участвующих в программе) в:

• 
  правовом обучении;
  
• 
  трудоустройстве;
  
• 
  реализации жилищных программ;
  
• 
  установлении новых, конструктивных отношений с родными и значимыми другими лицами;
  
• 
  проведении противорецидивных тренингов;
  
• 
  вовлечении в деятельность анонимных сообществ лиц, прошедших соответствующие реабилитационные курсы.
  

10.2.1. В настоящее время в мире используется достаточное количество моделей построения реабилитационных программ, демонстрирующих сравнительно высокую эффективность (до 40-50% ремиссии в течение года):

а) реабилитационные программы, используемые в США, Западной и Восточной Европе:

• 
  миннесотская модель (12 шагов);
  
• 
  программа «Day top»;
  
• 
  программа «South village»;
  
• 
  программа «Phenix»;
  
• 
  программа «Монар»
  

• 
  программа испанских иезуитов;
  
• 
  программа «Православное возрождение»;
  
• 
  программа тибетских лам
  

• 
  программа «Решение»;
  
• 
  комплексная программа реабилитации наркотических больных в специализированном реабилитационном Центре.
  

а) в степени жесткости режима:

• 
  режим полного воздержания;
  
• 
  режим дозированного употребления психоактивного вещества;
  
• 
  режим заместительной терапии (например, метадоновые программы)
  

• 
  полный комплекс, включая этап медицинской реабилитации;
  
• 
  частичный комплекс, включая лишь соответствующие этапы социальной реабилитации
  

• 
  конфессиональные программы интенсивно используют ритуальные и мистические практики;
  
• 
  программы: «12 шагов», «Day top», «Phenix» - интенсивную проработку основных лозунгов, шагов, девизов «правильной» жизни;
  
• 
  комплексные реабилитационные программы – психотерапевтические методы, активно влияющие на личность, поведение резидентов.
  

а) общие условия вхождения в реабилитационные программы:

• 
  согласие (чаще оформляемое контрактом);
  
• 
  отказ от употребления ПАВ;
  
• 
  принятие личной ответственности за результат.
  

• 
  этапность (системность);
  
• 
  командная работа;
  
• 
  дифференцированность
  

• 
  персональная ответственность за судьбу;
  
• 
  честность;
  
• 
  открытость (переживания выносятся для обсуждения);
  
• 
  использование новых отношений между участниками терапевтического сообщества;
  
• 
  постоянная обратная связь;
  
• 
  принцип «здесь и теперь»;
  
• 
  ответственность за тех, кто слабее (социальная ответственность);
  
• 
  активная причастность к сообществу;
  
• 
  каждый должен вносить свой вклад и демонстрировать активность;
  
• 
  постоянное изучение и обучение;
  
• 
  строгое соблюдение кодекса заповедей относительно правильного и неправильного поведения (работа – этично, безделье – неэтично; внутренне человек хорош, но поведением может быть плохим; изменение – это единственное постоянство);
  
• 
  все члены терапевтического сообщества (ТС) обязаны демонстрировать образцы желательных ролевых моделей, особенно персонал;
  
• 
  индивидуальные изменения достигаются за счет использования коллективных форматов;
  
• 
  использование разделяемых норм и ценностей (правил, инструкций) создает физическую и психическую безопасность;
  
• 
  максимальное использование структуры и системы функционирования ТС для саморазвития через обучение и приобретение навыков;
  
• 
  использование нормативного языка (отход от жаргона);
  
• 
  экономическая самодостаточность.
  

10.3.1. В связи с угрожающим ростом распространенности наркозависимости среди населения Казахстана, низкой эффективностью существующей системы противодействия данному процессу, 16 мая 2000 г. Указом Президента Республики Казахстан № 394 была утверждена Стратегия борьбы с наркоманией и наркобизнесом. В частности пунктом 4.1.2. данного документа предписывалось следующее:

• 
  Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании (в последующем Центр) должен превратиться в главную научную и учебно-методическую базу страны;
  
• 
  Центру вменяется в обязанность проводить всесторонний, глубокий и постоянный анализ уровня злоупотребления наркотиками в обществе;
  
• 
  Разрабатывать целевые республиканские и региональные программы по сокращению спроса на наркотики;
  
• 
  Разрабатывать современные методы выявления, лечения и реабилитации зависимостей и широко внедрять их в стране;
  
• 
  Осуществлять научное и учебно-методическое руководство региональными филиалами (наркологическими диспансерами);
  
• 
  Уделять особое внимание подготовке высококвалифицированных специалистов в области лечения, реабилитации и профилактики наркоманий;
  
• 
  Разрабатывать научные темы в области лечения и профилактики наркоманий;
  
• 
  Издавать специальные медицинские журналы, посвященные проблемам борьбы с наркоманией;
  
• 
  Разрабатывать законодательство в сфере медико-социальной реабилитации наркозависимых.
  

1. 
   разработка и реализация специальных диагностических и лечебно-реабилитационных программ для лиц, страдающих наркозависимостью
   
2. 
   участие в разработке стратегии борьбы с распространением наркозависимости и реформирование наркологической помощи населению РК в краткосрочной и долгосрочной перспективах
   
3. 
   разработка республиканской и региональных программ, содействие в их реализации на местах
   
4. 
   осуществление координации информационного и научного обеспечения реализации национальной и региональных программ борьбы с наркозависимостью
   
5. 
   осуществление научного мониторинга распространения наркозависимости среди населения по Республике, предоставление данной информации полномочным органам
   
6. 
   разработка и реализация научных и образовательных программ по всему спектру проблем, связанных с наркологической ситуацией в РК (клиническая наркология, социальная психотерапия, психосоматическая медицина, специальная психофармакология, клиническая и прикладная специальная психология, валеопсихология с наркологическим уклоном, организация и управление, подготовка среднего персонала)
   
7. 
   осуществление разработки и тиражирования информационных материалов специального валеологического и профилактического направления по профилю наркозависимости для трансляции по телевизионным и радиоканалам, распространения в системе образования, воспитания, общественных организаций, а также среди населения
   
8. 
   издание специальной периодической литературы для профессионалов в области наркологии (журналы, монографии, сборники) и другой печатной продукции для общественности
   
9. 
   проведение научных симпозиумов, конференций, семинаров, декадников по актуальным проблемам наркологии, расширение информационного сотрудничества с ведущими центрами аналогичного направления в ближнем и дальнем зарубежье; лечебно-консультативная и диагностическая помощь гражданам РК, ближнего и дальнего зарубежья.
   

10.3.2. Структуру Республиканского научно-практического Центра медико-социальных проблем наркомании составляют 4 блока:

• 
  клинический (содержит 2 стационарных отделения: отделение медикаментозной коррекции на 40 коек, из них 10 коек для детей и подростков; отделение реабилитации на 60 коек, из них 20 коек для детей и подростков);
  
• 
  научно-информационный (содержит 3 отдела: отдел клинической и социальной наркологии; отдел науки и образования; отдел информации и анализа);
  
• 
  лабораторно-диагностический (включает: клинико-биохимическую, токсикологическую, нейрофизиологическую, патопсихологическую лаборатории; рентген-кабинет с цифровым оборудованием, кабинет УЗИ, кабинет диагностики по методу Фолля);
  
• 
  административный (включает собственно административный аппарат Центра, а также организационно-методический отдел, осуществляющий методическое руководство наркологической службой республики).
  

При Центре действуют три совета:

• 
  ученый совет центра, регулирующий научную деятельность сотрудников;
  
• 
  редакционный совет, готовящий к выпуску регулярные международный и республиканский научно-практические журналы;
  
• 
  консультативный совет, консультирующий юридические и физические лица по вопросам организации деятельности в области лечения, реабилитации и профилактики зависимости от ПАВ, научных исследований в данном направлении организационной деятельности
  

Центр укомплектован наиболее квалифицированными в данной области кадрами, способными эффективно решать научные, практические задачи, а также задачи в области форсированной подготовки специалистов требуемого профиля.

Центр принимает пациентов из регионов Республики, согласно выделяемой квоте (608 пациентов в год).
10.3.3. 2 марта 2001 г. Агентством РК по делам здравоохранения были изданы приказы № 203 и № 207, предписывающие региональным органам управления здравоохранением открытие Центров медико-социальной реабилитации наркозависимых, и утверждающие «Положение о Центрах медико-социальной реабилитации больных наркоманией».

Структура и штаты региональных реабилитационных Центров спланированы таким образом, чтобы наркологическая служба Республики получила возможность реализовывать основные блоки современных реабилитационных программ.

В настоящее время ситуация с открытием региональных реабилитационных Центров на местах выглядят следующим образом:

Центры медико-социальной реабилитации наркозависимых как обособленные структурные подразделения открыты в г. Усть-Каменогорск (Восточно-Казахстанская область) на 30 коек при областном наркологическом диспансере; в г. Костанае (Костанайская область) на 15 коек при областной психиатрической больнице. Данные центры укомплектованы штатами, ведут прием и реабилитацию пациентов.

В трех областях РК (Актюбинская, Западно-Казахстанская, Южно-Казахстанская), гг. Алматы, Астана ведутся активные работы по открытию региональных центров медико-социальной реабилитации наркозависимых. Решены вопросы о выделении соответствующих помещений, проводиться текущий и капитальный ремонт, выделяются и комплектуются штаты, необходимые для деятельности вышеназванных центров. Полноценное функционирование данных структур предполагается в завершающей декаде четвертого квартала 2001 г.

Имеются проекты организации региональных центров медико-социальной реабилитации наркозависимых, объективные условия для их реализации в Жамбылской (г. Тараз), Карагандинской, Акмолинской (г. Кокшетау) областях и г. Семипалатинске, где данный вид помощи оказывается в специализированных наркологических блоках, не выделенных в самостоятельные структурные подразделения. Вопросы финансирования и деятельности реабилитационных центров данных регионов активно прорабатываются главными специалистами по наркологии.

В г.г. Актау (Мангыстауская область), Кзыл-Орде, Петропавловске (Северо-Казахстанская область), Атырау, данный вид специализированной помощи оказывается в общих отделениях наркологических диспансеров. Вопросы открытия центров медико-социальной реабилитации наркозависимых должны решаться по информации главных наркологов в 2002 г. Основные препятствия к выполнению приказа № 207 Агентства РК по делам здравоохранения следующие:

• 
  отсутствие в ряде областей РК адекватного финансирования и осознание приоритета государственной Программы борьбы с наркоманией и наркобизнесом;
  
• 
  низкая активность руководителя здравоохранения;
  
• 
  низкая квалификация персонала в области медико-социальной реабилитации наркозависимых
  

• 
  эффективность программ медико-социальной реабилитации, а также сквозной профилактики распространения наркозависимости связаны с адекватным выполнением второй и третьей задач всего реабилитационного комплекса;
  
• 
  для форсированного наращивания эффективности в данном секторе, необходима масштабная подготовка специалистов соответствующего профиля.
  

В настоящей главе рассматриваются те вопросы первичной профилактики распространения наркотической зависимости, которые касаются в основном потенциальных потребителей психоактивных веществ, и находятся в зоне компетенции и ответственности системы здравоохранения и социальной сферы.

Превентивные и силовые меры воздействия на другие звенья наркотической цепи (первичные производители – оптовые скупщики – технологическая переработка – дилерская сеть – основной держатель капитала) рассматриваются нами в других разделах данного руководства.

Вопросы так называемой вторичной и третичной профилактики наркозависимости, связанные со снижением степени вреда от употребления психоактивных веществ (например, сопутствующего ВИЧ/СПИДа, ранней инвалидизации и смертности, растущего криминалитета), решаются посредством реализации соответствующих программ заместительной терапии, шприцевого обмена и других. В настоящее время вопрос о масштабном внедрении названных программ на территории Казахстана дискутируется в Правительстве РК.

В последние годы заметны усилия социальной сферы в области обеспечения активного досуга подростков (реанимация молодежных движений, клубной работы, спортивных секций).

Следует отметить возросшую антинаркотическую активность СМИ. Об этом свидетельствует тот факт, что 62% населения Республики получают необходимые сведения по данной проблеме, используя ТВ-каналы и, в меньшей степени, другие источники.

В программу среднего, средне-специального и высшего образования включаются курсы профилактической антинаркотической направленности. Их реализуют педагоги-валеологи, педагоги-психологи, социальные педагоги в рамках специальных валеологических программ обучения.

Координирует данную социальную деятельность Республиканский и региональные Центры по формированию здорового образа жизни.

Результатом такого рода усилий является тот факт, что до 70% населения РК осведомлены о вредных последствиях употребления наркотических веществ, что, безусловно, является фактором, сдерживающим распространение наркотической зависимости.

Однако другим непреложным фактом является то обстоятельство, что сама по себе информированность о негативных последствиях наркопотребления способна изменить поведение человека или группы людей на более безопасное лишь при наличии у них феномена антинаркотической устойчивости (см. раздел I). Большинство вновь вовлекаемых в орбиту наркотизма молодых людей и подростков так или иначе знают о возможных последствиях данного шага, но это их не останавливает.

Отсюда следует вывод об основных дефектах существующей системы первичной профилактики распространения наркозависимости:

• 
  данная система не устраняет и не снижает степень агрессивности внешней информационной среды, легально рекламирующей психоактивные вещества;
  
• 
  содержание первичных профилактических мероприятий не приводит к существенному повышению уровня антинаркотической устойчивости населения, особенно молодежи и подростков;
  
• 
  соответственно, данная система мероприятий не оказывает реального воздействия на изменение поведения основной массы населения и, особенно, групп риска по данному профилю;
  
• 
  она не в состоянии предложить действенных реалий, соответствующих новому пониманию феномена индивидуального и социального здоровья, адекватного современности.
  

11.3. В связи со всем сказанным, мы полагаем, что меры, обеспечивающие существенное повышение эффективности первичной профилактики распространения зависимости от психоактивных веществ, должна складываться из:

• 
  разработки новых, адекватных современному состоянию общества, концепций индивидуального и социального здоровья, где идея активного формирования (а не охраны) данного важнейшего феномена будет играть доминирующую роль;
  
• 
  разработки и реализации мероприятий, эффективно компенсирующих существующий институциональный дефицит в области активного формирования здоровья;