СУИЦИД: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

4.3. Оценка риска суицида

Mors certa, hora incerta – Самое определённое в жизни – смерть, самое неопределённое – её час (лат.).

Умирают не старые, а спелые (Русская поговорка)
При обследовании лиц с психическими нарушениями, помимо определения психического статуса, следует обращать внимание на признаки, сочетание которых позволяет заподозрить возможность совершения суицида. К ним относятся:

1. 
   Случаи суицида и суицидальных попыток у родственников больных (следует выяснить при этом их возраст в момент совершения таких попыток, так как нередко семейную предрасположенность к суициду находят в различных поколениях пробанда), если в восходящем поколении обнаруживают суицид, есть риск, что больным оно будет совершено в более молодом возрасте.
   
2. 
   Наличие в анамнезе заболевшего суицидальных мыслей, обдумываний методов совершения суицида и суицидальных попыток.
   
3. 
   Наличие у заболевшего в прошлом возникавших спонтанно или обусловленных внешними причинами поступков, как будто психологически понятных, повлекших за собой резкое изменение его привычного стереотипа жизни и (или) изменений в профессиональной деятельности.
   
4. 
   Острая реакция в прошлом на события в личной и профессиональной жизни.
   
5. 
   Наличие в прошлом депрессивных расстройств.
   
6. 
   Наличие (особенно у лиц пожилого возраста) хронических соматических заболеваний, вызывающих физические страдания и затрудняющих приспособление.
   
7. 
   Одиночное проживание, особенно пожилых людей.
   
8. 
   Сочетание психического заболевания с алкоголизмом.
   

«Вы довольны жизнью?».

«Как часто у вас бывают серьезные неприятности?».

«Часто ли у вас бывает подавленное настроение?».

«Вы когда-нибудь хотели умереть?».

«С чем это было связано?».

«Вам когда-нибудь хотелось покалечить или убить себя?».

«Как долго продолжались такие чувства и мысли?».

«Совершал ли кто-нибудь из ваших близких самоубийство или попытку самоубийства?».

«Вы думали о том, как осуществить свои намерения?».

«Был ли у вас конкретный план?».

«Пытались ли вы убить себя?».

«Есть ли у вас оружие, яд, сильнодействующие лекарственные препараты?».

«Что вас сдерживает: боязнь причинить боль близким, религиозные соображения?».

С помощью подобных вопросов выявляют суицидальные намерения, наличие средств или плана самоубийства. Существуют опасения, что такие вопросы могут зародить мысли о самоубийстве, однако, как показывает практика, эти опасения беспочвенны.

Оценка риска самоубийства сложна и в каждом случае индивидуальна. Нет таких признаков, по которым можно было бы достоверно распознать человека, готового к самоубийству. Важно не только правильно задавать вопросы и интерпретировать ответы, но и наблюдать за выражением лица пациента, его внешностью, позой, жестами и прочими невербальными признаками. Любая мелочь может иметь значение; порой то, о чем больной умолчал, оказывается важнее его слов, а бездействие – важнее поступков. Некоторые же поступки могут быть особенно важны – например, если человек вдруг начинает приводить в порядок все свои дела, составляет завещание или покупает участок на кладбище. Необходимо выяснить, как оценивают риск самоубийства родные и близкие больного. Группу высокого риска составляют одинокие люди, особенно те, кто недавно утратил последнего из близких.

Следует различать мысли о самоубийстве (в том числе навязчивые), ложные угрозы и симуляцию попыток самоубийства, истинные попытки самоубийства и собственно самоубийство. Когда обиженный ребенок заявляет: «Вот я умру, тогда пожалеете!», когда молодая женщина пытается удержать возлюбленного, демонстративно приняв безопасную дозу аспирина, когда курильщик заявляет: «Я занимаюсь типичным самоубийством», – это одно, но когда овдовевший старик живет с постоянными мыслями о смерти или мужчина в расцвете сил узнает, что у него неоперабельный рак, и делает попытку застрелиться, – это совсем другое.

Психолог и врач должны быть постоянно в курсе того, как видится пациенту его будущее: строит ли он планы, есть ли у него цели или же он считает свою жизнь пустой и бессмысленной. Для этого необходимо знать обо всех переменах в жизни больного – семейных, профессиональных, финансовых.

Как уже говорилось, данные о числе самоубийств могут быть заниженными – не исключено, что самоубийства скрываются за некоторыми несчастными случаями (автокатастрофами, пожарами, падениями с высоты). Есть данные, что мысли о самоубийстве периодически возникают у каждого пятого-шестого человека. Ниже рассматриваются некоторые факторы, указывающие на повышенный риск самоубийства. Нужно иметь в виду, что лица, у которых есть даже сочетание нескольких факторов риска суицида, далеко не всегда совершают самоубийство, и наоборот, самоубийство могут совершить люди, не имеющие к нему, казалось бы, никаких предпосылок.