Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
ОБЗОРЫ И ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| ОБЗОРЫ И ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ
16 чивших черепно-мозговую травму и с сопутствую- щей артериальной гипертензией. По результатам исследования Mancia G. И со- авт., 2007, согласно современной классификации артериальной гипертензии (АГ) Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертензии (ESC/ESH), артериальную гипертен- зию диагностируют при уровне систолического и/ или диастолического АД равном или выше 140/90 мм.рт.ст, определенному по результатам двух или более измерений в медицинском учреждении [17]. По мнению Kearney P. И соавт., 2004, АГ яв- ляется ведущей проблемой здравоохранения как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. Распространённость АГ в мире составля- ет в среднем около 20%. Во многих странах от ¼ до 1/3 населения, как мужчин, так и женщин, име- ют повышенное АД. В течение последнего деся- тилетия распространенность АГ в мире, в целом, сохранялось на стабильном уровне, несколько уменьшаясь в экономически развитых странах и увеличиваясь в развивающихся странах [18]. По данным Коновалова А.Н. и соавт., 2002г, клиническое течение и проявления ЧМТ во мно- гом определяются фоном, на котором она произо- шла, в том числе наличием у больного хрониче- ских соматических заболеваний. За последние годы существенно возросла ча- стота сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего артериальной гипертензии, поражающей 10-15% населения планеты, а также сахарного ди- абета и диффузно-токсического зоба, распростра- ненность которых в большинстве регионов мира составляет 2-5%. Нарастание частоты соматических заболева- ний, своеобразное их «омоложение» определяют все более частое сочетание ЧМТ и соматической патологии [6]. По данным Педаченко Е.Г. и соавт., 1988г, уста- новлено, что ЧМТ у больных АГ по сравнению с больными, ранее не страдавшими повышением АД, в 1.3 – 1.4 раза чаще сопровождается формиро- ванием травматических внутричерепных гематом в первые дни после травмы и в 4-5 раз чаще – раз- витием вторичных острых нарушений мозгового кровообращения на 3-9 сутки после травмы, пре- имущественно протекающих по ишемическому типу [19]. А.Н. Коновалов, 2002г считает, что артериаль- ная гипертензия оказывает существенное влия- ние на клинические проявления ЧМТ. Сочетание артериальной гипертензии и ЧМТ обуславливает не сумму патологических реакций, а порождает качественно новое патологическое состояние. У больных АГ по сравнению с больными, не стра- дающими повышением АД, ЧМТ в 4-5 раз чаще сопровождается развитием вторичных острых на- рушений мозгового кровообращения, но характе- ризуется меньшей выраженностью гипертензион- ных и дислокационных явлений [6]. По мнению Ревзин С.Б., 2005г, черепно-мозго- вая травма на фоне артериальной гипертензии и стенокардии напряжения встречается в 5.4 % слу- чаев повреждений черепа и головного мозга. При- чиной ЧМТ у больных с артериальной гипертензи- ей и стенокардией часто является сосудистый криз, «падения на ровном месте» в результате подъема или резких колебаний артериального давления. При ЧМТ, в том числе не тяжелой, в остром пе- риоде в 80% наблюдений повышается артериаль- ное давление, которые становятся резистентными к обычной терапии. С первых часов после травмы в комплексе терапии наряду с черепно-мозговым слагаемым необходимо особое внимание обращать на эффективное лечение артериальной гипертен- зии, так как это ухудшает течение и прогноз ЧМТ. Травматическое сдавление головного мозга у боль- ных с артериальной гипертензией и стенокардией напряжения в 57.6% случаев принимает подострое и хроническое течение. Оправдано стремление к консервативному лечению сдавления мозга, осо- бенно внутримозговых гематом и внутричерепных гематом малого объема. Оперативное вмешатель- ство сопровождается повышенной кровоточиво- стью на всех его этапах, что требует тщательного гемостаза [20]. Анализируя вышеизложенные данные, хоте- лось бы отметить, что лечение черепно-мозговой травмы в целом, и в особенности тяжелой череп- но-мозговой травмы, тесно сопряжено с лечени- ем сопутствующей соматической патологии. Так как при получении травмы головы, где находятся вегетативные центры, обостряются течения как известных ранее так и скрытых сопутствующих заболеваний. А учитывая что наиболее часто встречается артериальная гипертензия в сочетании с черепно-мозговой травмой, то необходимо более внимательное изучение данного сочетания. Так как артериальная гипертензия существенно влияет на течение черепно-мозговой травмы. |