К. В. Куркина Волкан Вамик, Зинтл Элизабет
жүктеу/скачать 2.53 Mb. Pdf көрінісі
|
| Т
е р а п и я п о в т о р н о г о п е р е ж и в а н и я г о р я Когда я, молодой психиатр, в 1963 году приехал в Меди цинский центр Университета Вирджинии, в качестве кабине та мне выделили комнату без окон размером с чулан. Посколь ку я был приятно взволнован тем, что становлюсь сотрудников известного факультета, и с оптимизмом воспринимал свое пребывание внизу тотемного столба на кафедре, то я охотно согласился на помещение. Этот чулан находился рядом с мно гооконны м угловым кабинетом, которы й занимал доктор Джозеф Вольпе, одна из тогдашних звезд, ученый, привлекав ший к себе большое внимание благодаря своим работам по по веденческой терапии. Бихевиористы верили, что в основе всех психологических проблем лежат не бессознательные конфликты, а обретенные в результате научения и обусловли вания реакции. Между тем я поступил в Вашингтонский психоаналитичес кий институт, чтобы, по предложению своего наставника — психоаналитика доктора Дэвида Эйбса,— начать тренинг-ана лиз. Когда меня приняли, я несколько раз в неделю совершал поездки в Вашингтон, хотя дорога в оба конца занимала около шести часов. Приверженность психоанализу сделала мое по ложение на кафедре несколько некомфортным. На еженедель ных собраниях факультета наш председатель не упускал случая заметить, что психоанализ как профессия умрет через двад цать лет. Кроме того, большим успехом пользовался доктор 134 Адаптация и психотерапия Вольпе, чей длинный список пациентов, надеявшихся быть «отученными», невозможно было игнорировать. Вольпе часто указывал на неэффективность психоанализа, в то время как он мог быстро «излечить» человека. Оглядываясь назад, я думаю, что завидовал ему и восторгался его убежденностью в своей правоте даже несмотря на то, что он не верил в бессознатель ное — краеугольный камень психоанализа. П рощ е говоря, Вольпе верил, что если мужчина у мужчины ф обия собак, то она происходит от пугающего опыта с собаками в прошлом, хотя мои познания привели меня к уверенности в том, что если человек и был напуган собаками, то полезно было бы еще узнать, не воплощало ли собой животное какие-то бессозна тельные и подавленные страхи. Я подозреваю, что коллеги-психоаналитики могли бы ска зать, что мое желание найти быстрый способ влияния на паци ентов, как это делал Вольпе, возникло от «идентификации с агрессором» или, как в данном случае, от возрастающего со перничества с ним. Впрочем, я не стремился, как Вольпе, оту чать людей от внешних страхов, таких как боязнь собак или пауков, но хотел отучить их от внутренних страхов. Я решил, что люди, у которых были проблемы с гореванием, могли бы стать идеальными кандидатами для такой фокусной терапии. Почему бы, думал я, не разработать метод освобождения скор бящего от конфликта, вызванного утратой? Таким образом я разработал метод лечения, названный мною «терапией п овторного переж ивания горя», метод, по большей части не принимавший в расчет сложный внут ренний мир человека и сосредоточенный на реакциях на кон кретную утрату88. Я начал подбирать пациентов, понимавших, что они «застряли» в горе. Я концентрировался исключитель но на утраченных взаимоотношениях пациентов, на их вос поминаниях об умершем, на их реакциях на отдельные момен ты смерти, на похороны и так далее. Вспоминая об этом, я поражаюсь, насколько механически действовал я тогда, постоянно вмешиваясь, стараясь устранить искажения в мыш лении пациентов и неуместную вину. 88 Volkan, Vamik D. (1971, 1981, 1985); Volkan, Vamik D., and Showalter, Robert (1965). 135 Способы разрешения Вдохновленный своей работой с Алисой, использовавшей вырезки и фотографии для обзора своих отношений с дедуш кой, я начал просить скорбящих приносить фотографии умер ших людей. Я думал, что рассматривание фотографий и вос поминания о кончине помогут понесшим утрату откровенно говорить о том, кем были умершие и что они значили для них. Все это было попыткой ослабить влияние умершего человека с тем, чтобы скорбящий не проводил годы в разыгрывании старых сражений. Произош ла забавная вещь. Наряду с фотографиями не которые пациенты стали приносить и другие предметы, ко торые, как они чувствовали, передавали некую психическую правду об утерянных взаимоотношениях. Иногда это были предметы, к которым они выказывали безразличие. В другое время прикосновение к этим предметам или даже взгляд на них пробуждали чувство вины, страха, боли или даже гне ва. Вначале я был сбит с толку этими реакциями и желал знать, что я «спустил с привязи». Однако вскоре внутренние реакции пациентов на эти разбитые часы, сломанные фо тоаппараты и треснутые очки воскресили у меня в памяти спрятанный бабушкой рюкзак с вещами, принадлежавшими ее умершему сыну, и подтолкнули меня к откры тию роли связующих объектов. По мере своего профессионального роста я освобождался от мысли о возможности магического излечения. Тем не менее, я оставил в своем арсенале термин «терапия повторного пере живания горя». Он стал включать в себя определение точки фиксации горя, способ ослабления фиксации, а также создан™ таких условий для скорбящего, чтобы он мог «повторно пере жить» утрату с этого момента. Спустя годы терапия стала менее ригидной, гораздо больше времени я стал уделять выяснению различных страхов, которые порождала у скорбящего утрата. В фокусе лечения оставались связующие объекты. Терапия повторного переж ивания горя, как правило, занимает от двух до четырех месяцев, во время которых встре чи с пациентом происходят три-четыре раза в неделю. Интен сивность такого лечения зависит от характера материала, с которым имеешь дело. Кандидатов на терапию повторного переж ивания горя нужно отбирать с осторожностью. Они 136 Адаптация и психотерапия должны обладать достаточной психологической силой, чтобы выдержать тревогу, вызванную этим процессом. Наиболее подходящие для повторного переживания горя пациенты — те вечноскорбящие, что живут с активной надеждой снова уви деть утраченных людей, но все же страш атся повторного воссоединения, потому что оно подразумевает, что оплакива ние никогда не закончится. Динамика поглощенных горева- нием и вечноскорбящих может частично совпадать в некото рых случаях; если депрессия не закрепилась, такие кандидаты могут успешно повторно переживать горе. Если первое лече ние не дает успеха, показана длительная психотерапия, наце ленная на более значительные психологические изменения. жүктеу/скачать 2.53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|