Стандарт 2. Система информации по вопросам здравоохранения
позволяет использовать данные в целях принятия заблаговременных
и надлежащих мер по повышению качества медицинской помощи,
оказываемой всем женщинам и новорожденным.
Положение о гарантии качества 2.1. Ведется полный, точный и стандартизованный
учет данных о состоянии здоровья всех женщин и новорожденных во время родовой
деятельности, родоразрешения и раннего послеродового периода.
Обоснование. Полный и точный учет данных во время родовой деятельности является
важным условием документирования медицинских процедур, последующего клинического
наблюдения, точной передачи сведений о пациентах и своевременного выявления
осложнений и показателей здоровья и служит источником информации, необходимой для
выявления аспектов, требующих доработки.
В медицинском учреждении должны иметься точные, полные и разборчиво составленные
стандартные журналы учета сведений о пациентах и медицинские карты матерей
и новорожденных, отражающие всю информацию с момента их поступления
в медицинское учреждение и до момента выписки. Необходимо обеспечить целостность
и последовательность всех записей о пациенте (например, направлений на перевод
пациента в другое медицинское учреждение, сведений об оказании медицинской помощи
в дородовой период и во время родов). Надлежащим образом протоколируются такие
сведения, как демографические данные, время поступления в медицинское учреждения,
время родоразрешения и выписки, а также информация о ходе родового процесса,
принятых мерах и итогах родоразрешения, включая мертворождения. В систему, которая
позволяет объединять данные о женщинах и их новорожденных во всех медицинских
записях, вносятся сведения о новорожденных, включая идентификационную информацию,
гестационный возраст, вес при рождении и результаты осмотра. Диагнозы обозначаются
кодами в соответствии с Международной классификацией болезней.
Достарыңызбен бөлісу: |
