Кафедра философии, биомедицинской этики и гуманитарных наук

• 
  Вопросы семинарского занятия:
  

2. Происхождение термина «биоэтика» и возникновение биоэтики как самостоятельной дисциплины.

3. Факторы, обусловившие трансформацию традиционной профессиональной медицинской этики в современную биомедицинскую этику.

4. Соотношение биоэтики и медицинской этики. Биоэтика как новый – трансдисциплинарный - этап развития биомедицинского знания и практики.

5. Характер и основные виды этических конфликтов.

• 
  Темы рефератов:
  

2. Биоэтика как наука о биоэтах.

3. Биомедицинская этика: ее предмет, статус и круг проблем

• 
  Темы докладов и презентаций:
  

2. Развитие биоэтики и биомедицинской этики в России

3. Этика благоговения перед жизнью А. Швейцера.

4. Характер и основные виды этических конфликтов.

• 
  Особое внимание обратить на определение понятий: «этика», «мораль», «биоэтика», «биомедицинская этика», «деонтология», «нормативность», «дескриптивность», «ценности», «казус», «дилемма», трансцдисциплинарность
  

• 
  Ознакомиться с информацией по литературе:
  

2. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. http://www.orthomed.ru/archive/KBE/Textbook/textbook.htm

3. Бартко А.Н., Михайловска-Карлова Е.П. Биомедицинская этика. Часть 1. С. 11-19 сайт кафедры философии МГМСУ http://philosophy-msmsu.narod.ru/Students.html
Основные проблемы:

МОРАЛЬ ( от лат. - морес - нрав, обычай) – это отношения человека к человеку опосредованные представлением о благе как идеале.

Представление о благе в морали выражает себя в таких ценностях как «добро», «честность», «справедливость», «правдивость», «совесть», «сострадание».

ЭТИКА – это теория морали, система человеческих ценностей.

Этика – философская наука, рационально объясняющая, почему существуют те или иные ценности, правила, принципы морали и почему их следует придерживаться.

Этика:

- дескриптивная (описательная) - описывает существующие отношения.

Нормативная этика отвечает на вопрос какие нормы человеческого поведения заслуживают морального одобрения и на каких основаниях.

Цель дескриптивной этики – получать эмпирические знания о морали

МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА как наука изучала комплекс взаимоотношений между врачом и пациентом. Медицинская этика - это прикладная профессиональная этика врача (кодекс чести врача, профессиональный этикет врача). Прикладной характер медицинской этики заключается в том, что она определяет как общие принципы морали (например, «не убий», «твори добро») используются в профессиональной деятельности врача.

Примеры медицинской этики в истории:

- Законы Хаммурапи (18 в. до н.э.)

- Аюр-веда (9-3 вв. до н.э.)

- Гиппократ «Клятва» (5 в до н.э)

- Авиценна (Абу Али ибн Сина) «Канон врачебной науки» (1020 н.э.)

- В.Вересаев «Записки врача» (1901)

- Н.Н.Петров «Вопросы хирургической деонтологии» (1956)

ЦЕННОСТЬ – это понятие, указывающее на культурное, общественное или личностное значение (значимость) явлений и фактов действительности.

Ценности представляют собой основу, определяющую поведение людей. Ценность – есть концепция желаемого (К.Клакхон). Ценность – норма, которая имеет определенную значимость для социального субъекта (М.Вебер).В соответствии с этим не только отдельные личности, но и малые и большие социальные группы обладают отличающими их ценностями. В жизни индивида ценности обеспечивают ориентацию в действительности, помогают отличать добро и зло, верное и неверное, нужное и ненужное.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЭТИЧЕСКИХ КОНФЛИКТОВ:

1. 
   Конфликт из-за расхождения в ценностях.
   
2. 
   Конфликт из-за разного толкования одной и той же ценности
   
3. 
   Конфликт из-за разного понимания средств достижения одной и той же ценности
   
4. 
   Конфликт, когда индивиды единодушны в отношении системы ценностей, но расходятся во мнениях относительно важности и приоритета каждой отдельной ценности
   

БИОМЕДИЦИНА – сокращенное выражение для многочисленных измерений современной биологической науки, медицины и здравоохранения.

БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА есть прикладная нормативная этика, применяющая моральные принципы к биомедицине. Целью биомедицинской этики как прикладной нормативной этики является решение частных моральных проблем, например оправданы ли в моральном отношении аборты?

ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ БИОЭТИКИ. Биоэтика – дисциплина, занимающаяся этическими выводами из современных биологических исследований, а также этическим аспектом применения результатов этих исследований на практике, особенно в медицине.

Биоэтика несколько отличается от специальной медицинской этики, которая появилась вместе с возникновением медицины как особой профессиональной деятельности. Медицинская этика представляет собой ту часть прикладной этики, которая имеет дело с этическими проблемами медицины (частями прикладной этики являются все профессиональные этики: медицинская этика, педагогическая этика, административная этика, этика политики, бизнеса, торговли и т.д.). В круг проблем современной биоэтики – которую можно, соответственно, именовать также биомедицинской этикой - входят как старые проблемы медицинской этики, так и новые, связанные с развитием биомедицинских технологий.

Первый исследовательский институт по биоэтике - Гастингс-Центр - возник в июне 1969 г. в Нью-Йорке. В 1971 г. Джорджтаунский университет в Вашингтоне учредил Институт этики имени Джозефа и Роуз Кеннеди, который, в свою очередь, создал Центр по биоэтике и издал в 1978 г. первую «Энциклопедию по биоэтике» в 4-х томах (последнее издание вышло в 2005 г.). Это были первые шаги по институционализации биоэтики, которые можно сравнить с ее состоянием в XXI веке, когда общее число биоэтических организаций во всем мире давно перевалило за сотню (наиболее крупные центры биоэтических исследований находятся в Австралии, Великобритании, Канаде и Соединенных Штатах Америки).

Многие медицинские учебные заведения во всем мире уже добавили изучение биоэтических проблем в свои учебные программы. С первых шагов развития биоэтики стало ясно, что решения ее проблем требуют усилий разных специалистов: не только врачей, но и политиков, юристов, ученых, представителей церкви, журналистов и т.д. Правительства разных стран пытаются разрешить наиболее спорные и острые проблемы путем создания специальных комитетов, способных предоставить необходимую консультацию на правительственном уровне.

Быстрое развитие - как и само возникновение – биоэтики было обусловлено тремя, дополняющими друг друга, причинами.

1. РАЗВИТИЕ БИОТЕХНОЛОГИЙ. Хотя сами этические проблемы в медицине возникли еще в древние времена (доказательством чему может служить известная «клятва Гиппократа»), широкомасштабное применение новых биомедицинских технологий во второй половине XX века не только углубило проблемы старой медицинской этики, но и добавило новые. К ним относятся: 1) проблема определения смерти; 2) проблема прекращения поддержания жизни с помощью средств медицины; 3) проблемы аборта и внутриутробной диагностики; 4) проблемы, связанные с сохранением и использованием замороженных эмбрионов человека; 5) проблемы использования человеческой ткани для научных исследований; 6) проблемы защиты людей от вируса СПИД и других инфекций; 7) проблемы размещения токсичных отходов; 8) проблемы, связанные с развитием генной инженерии; 9) проблемы распределения ресурсов и средств, выделяемых на проблемы здравоохранения и другие.

2. ГЛОБАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МИРЕ В ХХ ВЕКЕ. Во второй половине XX века осознание этических проблем в целом - и биоэтических, в частности - было драматически усилено историческими катаклизмами мирового масштаба. Речь, прежде всего, идет о новых этических проблемах, возникших в ходе осмысления результатов второй мировой войны.

В целом во второй половине XX века человечеством был накоплен огромный негативный опыт, изменивший лицо мира. Сегодня медики - специалисты и ученые - продолжают повседневно сталкиваться с трудными этическими вопросами, отчетливо сформулированными еще в 60-70-е годы прошлого века. Биоэтика, призванная ответить на эти вопросы, обратилась за помощью к философии, понуждая ее уделять большее внимание проблемам современной медицинской практики.

3. РАЗВИТИЕ МЕЖ- И МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА. И наконец, важной причиной, обусловившей возникновение биоэтики, явился рост академического междисциплинарного и мультидисциплинарного знания. Привлечение междисциплинарного подхода к исследованиям моральных и социальных проблем человеческого поведения - на стыке этих проблем с проблемами современных биологических исследований - и дало эффект возникновения биоэтики (с учетом, конечно, двух других важнейших причин ее возникновения).

Среди всех перечисленных выше проблем биоэтики можно выделить две наиболее крупные группы, условно обозначив их как «проблемы рождения» и «проблемы смерти». Именно эти проблемы, связанные с преждевременным прекращением беременности (проблемы абортов) и эвтаназией (добровольной, согласованной с врачом смерти неизлечимо больных с помощью специальных медицинских средств) составляют сегодня две наиболее быстро развивающиеся области биоэтики. Их развитие представляет собой поиск ответа на один и тот же общий для них вопрос: «Может ли качество человеческой жизни рассматриваться как достаточное основание для принятия решения о ее прекращении или прекращении шагов по ее поддержанию медицинскими средствами?».

ИСТОЧНИКИ БИОЭТИКИ: Биоэтика – междисциплинарная область знания, возникшая в 70-х годах двадцатого века и с тех пор активно развивающаяся и прирастающая новыми направлениями. Она имела несколько источников своего зарождения – это и развитие высоких медицинских технологий, и тенденции глобализации этики (распространения феномена этики на все живое, сближение понятий этоса и биоса), и новая медико-биологическая практика, возникшая после второй мировой войны, и усиление интегративных тенденций развития современного научного знания.

Один из пионеров биоэтики американский онколог Ван Ренсселлер Поттер (1911-2001) рассматривал эту дисциплину как область интеграции между наукой и системой человеческих ценностей, естественным и гуманитарными знанием, как систему знания и практики, регулирующую вмешательство в любую жизнь в пределах биосферы. Так была задана более глобальная составляющая биоэтического знания.

Одновременно мощным источником возникновения биоэтики были новые ситуации и проблемы практической медицины, вызвавшие к жизни первые институциональные выражения биоэтической практики – здесь можно назвать, например, такие организации, как Hasting Center, созданный философом Дэниэлом Кэллехеном (Callahan) и психиатром Уиллардом Гейлином (Gailin) в 1969 г. с целью изучения и выработки правил в области исследований и экспериментов в биомедицинской сфере; или Kennedy Institute of Ethics, основанный акушером голландского происхождения Андре Хеллегерсом (Hellegers), который рассматривал биоэтику как диалог медицины, философии и этики, вырабатывающий свою собственную методологию.

Так, уже в истоках происхождения биоэтики закладываются разнородные тенденции, задающие более философские и более практические аспекты ее понимания и существования.

Происходит нарастающая объективация человеческого тела, представления его как объекта манипуляции, объекта правовых отношений. Если ранее тело с необходимостью рассматривалось как область определения и выражения человеческой персональности, то теперь человеческая самость как бы «втягивается вовнутрь», во многом убирая свои определения из сферы человеческой телесности и оставляя эту телесность в более оголенном объектном состоянии. В пределе маячит перспектива смены тела при сохранении личностной идентичности, т.е. инстанция последней приобретает более глубокие – транстелесные – свои определения.

Как нам представляется, современное состояние биоэтики выражается в постановке слишком глубоких вопросов для их полноценного решения средствами современной стадии развития научного знания. Иными словами, проблемы биоэтики пока «больше» самой биоэтики. Например, проблема статуса человеческого эмбриона – это практически проблема определения того момента, когда в тело организма «входит душа», выражаясь языком обычного человека. Но поскольку в современной науке отсутствует такое понятие как «душа», и господствует редукционистское мировоззрение, подобная проблема принципиально не может быть адекватно решена на почве понятий и методов современной науки. В то же время возникновение биоэтики знаменует собой резкое обострение подобных проблем, и с ними нужно что-то делать. Тот путь решения, который сегодня выбирает биоэтика, - это методология принятия максимально возможных приближений к настоящим решениям. Основным проявлением такой позиции является создание биоэтических комитетов – коллективных инстанций принятия решений, использующих арсенал современной науки, но и признающих его недостаточность и необходимость восполнения современной научной методологии вненаучной мудростью. Сегодня это наиболее адекватная система преодоления сложившейся ситуации. В то же время можно предполагать, что подлинное решение биоэтических проблем будет достигнуто только на уровне создания нового типа синтетического научного знания, которое сможет интегрировать естественнонаучную и гуманитарную культуру и вернуть в научный дискурс такие вечные проблемы, как проблема души, внутреннего мира живого существа, единства истиности и ценности и т.д.

• 
  Выполнить тестовые задания:
  

1) естественнонаучному

2) гуманитарному

3) междисциплинарному +

1) экономическое

2) познавательное (гносеологическое)

3) моральное +

1) спасение и сохранение жизни человека +

2) социальное доверие к профессии врача

3) уважение коллег

4) материальная выгода
4. Основным отличительным признаком профессиональной этики врача является:

1) право на отклоняющееся поведение

2) осознанный выбор моральных принципов и правил поведения +

3) уголовная ответственность за несоблюдение профессиональных этических норм

4) безусловная необходимость подчинять личные интересы корпоративным

5) приоритет интересов медицинской науки над интересами конкретного больного

1) человек как предмет изучения +

2) методы исследования

3) овладение приемами преодоления конфликтов в человеческих взаимоотношениях

4) стремление к знанию механизмов человеческого поведения и к управлению им

5) ориентация на достижение финансового благосостояния человека

• 
  Ответить на контрольные вопросы по теме:
  

- Что такое медицинская этика?

- Что такое биоэтика и когда она появилась?

- Что такое биомедицинские технологии?

- Каково соотношение и смысл понятий биоэтика и биомедицинская этика?

- Каковы причины трансформации медицинской этики в биомедицинскую этику?

- Что означает трансдисциплинарный характер современной биомедицинской этики?

• 
  Ответить на вопросы анкеты. (Анкета предназначена для выявления «первичных» биоэтических представлений студентов):
  

1. Какое место, по Вашему мнению, занимает "человек разумный" в живой природе?

а) равное со всеми живыми существами природы;

б) центральное - главное ("венец природы", "хозяин природы" и т.д.)

2. В чем, по Вашему мнению, состоит в настоящее время самая главная задача медицины?

а) сохранение, защита жизни и здоровья человека как полезного для общества гражданина;

б) помощь (медицинская) человеку в рамках его индивидуального представления о собственной жизни и здоровье.

3. Как Вы полагаете, может ли развитие современной медико-биологической науки привести к отрицательным последствиям для общества в целом и для отдельных его представителей?

а) да; б) нет.

Если "да", то в чем могут заключаться отрицательные последствия? Варианты ответов: угроза жизни, прекращение разумной жизни на Земле, нарушение естественных процессов, биологическое оружие, клонирование и т.д.

а) да; б) нет.

5. В случае, если в медицинской практике возникает конфликт между требованием закона (национального или международного) и требованием совести врача (исследователя), то как нужно поступать?

а) по закону; б) по совести.

6.Как Вы полагаете, может ли тело человека (живого или умершего) или его отдельные органы и ткани быть объектом "купли-продажи", "дарения" для целей практической медицины или медико-биологических исследований?

а) "купли-продажи"; б) "дарения"; в) "ни то и ни другое".

7. Может ли, по Вашему мнению, социальный статус человека (уровень его общественной "полезности", "заслуг" перед социумом и пр.) быть критерием (основой) для принятия решений по поводу каких-либо медико-биологических манипуляций (забор органов или пересадка, клонирование, эвтаназия, генно-инженерные манипуляции и пр.)?

а) да; б) нет.

8. Как Вы полагаете, является ли современная форма биологического существования человека (способ размножения, конечность жизни, форма получения энергии для физиологического функционирования в виде потребления пищи и т.д.) необходимой (обязательной) и в будущем для существования человеческой цивилизации?

а) да; б) нет.

9. Как Вы полагаете, будет ли для человеческого общества приемлемым в будущем, если развитие медико-биологической науки даст такую возможность человеку (по его желанию или по общественно-признанным критериям), отделять его личное сознание от его тела (переносить в другое "тело" и пр.)?

а) да; б) нет.

10. Как Вы полагаете, что явилось причиной появления этических норм (правил, кодексов, клятв и пр.) в медицине?

а) общественная целесообразность контроля над медициной;

б) наличие "высших" - от Бога, от Высшего Разума правил поведения человека по отношению друг к другу;

в) что-то другое (укажите).

11. Считаете ли Вы, что в наше время врач должен давать какую-то специальную "клятву" для выполнения своей профессиональной деятельности (типа Клятвы Гиппократа или ее национальных модификаций) или достаточно соблюдения общегражданских законов и наличия у него специальных медицинских знаний и умений?

а) да, клятва необходима.

б) нет, достаточно профессионализма и соблюдения общих законов.

• 
  Подготовить вопросы к зачету:
  

1. 
   Возникновение, определение, предмет и виды биоэтики.
   
2. 
   Этика и мораль. Основные типы этики.
   

• 
  Вопросы семинарского занятия:
  

2. Дополнительность либеральной и консервативной позиций в биомедицинской этике.

3. Клятва Гиппократа как основание светской этической традиции в медицине.

4. Восточные этические традиции в медицине: аюрведа, буддизм, мусульманская этическая традиция.

5. Западные религиозные этические традиции: этическая традиция римского католичества, протестантская этическая традиция. Православная этическая традиция.

• 
  Темы рефератов:
  

Православная медицинская этика.

Мусульманская моральная традиция в медицине.

Буддизм и медицинская этика.

Клятва врача: от Гиппократа до наших дней.

• 
  Темы докладов и презентаций:
  

Моральный выбор: проблема цели и средства в медицинской практике.

Общечеловеческие ценности в биомедицинской этике: специфика и особенности.

Право человека на жизнь: отношение к жизни и смерти в различных культурах.

• 
  Особое внимание обратить на определение понятий: антиномия, либерализм, консерватизм, прагматизм, казус, дилемма, аюрведа, буддизм, плюрализм, Корпус Гиппократа.
  

• 
  Ознакомиться с информацией по литературе:
  

2. Бартко А.Н., Михайловска-Карлова Е.П. Биомедицинская этика.Часть 1. С. 11-19 (сайт кафедры философии МГМСУ http:// www.philosophy-msmsu.narod.ru)

3. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 2001. С.11-14, 26-33 http://www.orthomed.ru/archive/KBE/Textbook/textbook.htm

4 .Введение в биомедицинскую этику / Ю.М. Хрусталев. М., 2010

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ:

1. Взаимоотношения врача и пациента. Права пациента.

2. Эксперименты на человеке.

3. Эвтаназия (активная и пассивная).

4. Аборт.

5. Новые репродуктивные технологии.

6. Генетика, генная технология, клонирование.

7. Трансплантация систем и органов.

8. Психиатрия, права душевнобольных.

9. Анализ концепции социальной справедливости и определение политики в области здравоохранения.

Имеет ли моральное право врач-реаниматолог продлевать процесс умирания или осуществлять умерщвление в ситуациях безнадежного состояния больного? Насколько необходима определенная организация медицинского умерщвления для трансплантологической практики? Совпадают ли цели и средства «фетальной терапии»? Какими будут демографические и социальные последствия медицинского прогнозирования? Ответы на эти вопросы непосредственно связаны с выбором нравственных ценностей. Типологическая характеристика сосуществующих и принципиально различающихся этических традиций дает необходимые ориентиры для того выбора правил и ценностей, который должен сделать каждый современный врач.

ЛИБЕРАЛЬНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ТРАДИЦИИ В ЭТИКЕ: История культуры представлена рядом разнообразных теорий относительно природы моральных обязательств и нравственных ценностей. Такое разнообразие связано с возможностью выбора разных исходных оснований при объяснении сущности, природы, функций морали и нравственных отношений. Сама же разность исходных оснований сводится в своем логическом пределе к двум противоположным типам этических теорий. Первый тип этических теорий связывает решение морально-этических проблем с Божественным Откровением. Для второго типа характерно отрицание этой связи и стремление обойтись принципом целесообразности и пользы. Логическое противостояние двух типов этических теорий принимало в истории культуры разные формы, да и сами теории назывались по-разному. Первый тип этических теорий получал названия «авторитарной», «религиозной», или «деонтологической» этики. Второй связывался с этикой «натуралистической», «прагматической».

НАТУРАЛИСТИЧЕСКО-ПРАГМАТИЧЕСКИЙ тип этических теорий представлен в истории культуры даосской традицией на Востоке, киническим гедонизмом в античности, идеологами «естественности» человеческой природы, права, морали в Новое время, прагматизмом, утилитаризмом, социобиологизмом в современной культуре. Позитивное содержание любой из перечисленных концепций в рамках данного типа располагается между двумя позициями. Исходной, как правило, является признание «первичности» реальности природных потребностей или нужд, социальных интересов человека, которые являются «базисом» для череды сменяющих друг друга ценностей и идеалов. Ценности «милосердия», «любви», «заботы», «сострадания» лишаются самодостаточности и рассматриваются как более или менее удачно используемые средства для достижения поставленных целей. «Польза» и «благо» становятся критериями моральности поведения и поступка, при этом «благо» трактуется как польза для максимально большого количества людей. Очевидно, что польза бывает разная. В перечне возможных «польз», опять же в рамках данного типа этических учений, ведущее место занимает польза экономическая. Во второй половине ХХ века формируется первый блок «новых этических стандартов». К ним относятся: «моральность убийства», «моральность отключения жизнеподдерживающей аппаратуры», «рациональное планирование семьи», «генетическая политика», «генетическое наступление» на наследственные заболевания с целью «коррекции естественного отбора», пренатальная диагностика как средство «искусственно го отбора» и т. д. и т. п. Данные «этические стандарты» являются структурными элементами либеральной формы биоэтики. Натуралистическо-прагматическую этику и либеральную идеологию объединяет общее исходное основание, коим является доминирование естественных прав и прирожденных потребностей человека. При этом важным является то, что сами природные потребности, возведенные в ранг высших ценностей, становятся основанием выхода из режима самой природной естественности. Именно это и происходит в либеральной биоэтике, отстаивающей право рожать детей, даже когда это право не дает природа, продолжать жить, даже когда это право забирает природа, умереть «легко», вопреки природным процессам, изменить свой пол, вопреки природе, уничтожить жизнь, когда она даруется природой. Установление связи либеральной биоэтики и натуралистическо-прагматического сознания принципиально.

МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРЕШЕНИЯ АНТИНОМИЧЕСКОГО ДИСКУРСА БИОЭТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ИДЕИ БИОЭТОВ:

Биоэтика имеет дело со смешанными пограничными сущностями – биоэтами, соединяющими в себе биологические (биоредукт) и этические (эторедукт) составляющие.

Разорванность современной рациональной культуры постоянно провоцирует научное сообщество и каждого индивидуального субъекта к редукции целостной природы биоэта к его чистым редуктам, порождая крайности либеральной (редукция биоэта к его биоредукту) и консервативной (редукция к эторедукту) позиций.

Реальная научная и социальная практика решения возникающих в биоэтике проблем избирает, однако, более «мягкий» способ выражения природы биоэтов, не столь сильно разрушающий их комплексную природу.

По-видимому, достаточно распространенной, хотя может быть и не единственной, стратегией выражения смешанной природы биоэта является интервальный подход, который стремится определить интервалы редукций биоэта – области определения, в рамках которых доминирующую роль играет тот или иной чистый редукт биоэта.

В частности, подобной стратегией определения редуктивных интервалов является методология формулировки редуктивных критериев демаркации – систем условий, позволяющих диагностировать границу перехода одного редукта биоэта в другой. Подобная более гибкая система выражения композиционной природы биоэта закрепляется в научной и правовой биоэтической практике.

Таковы, как нам представляется, основные принципы определения нового типа рациональности, который формируется в своременной биоэтике и обладает, как можно видеть, глубинным соответствием с неклассической рациональностью современной науки, например, как уже отмечалось, с рациональными структурами современной квантовой физики (подобное соответствие можно было бы называть феноменом квантово-биоэтического соответствия).

ВОСТОЧНЫЕ РЕЛИГИОЗНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ТРАДИЦИИ, востребованные современной биомедицинской этикой: мусульманская медицинская этика, Аюрведа, Буддизм. См. более подробно Бартко А.Н., Михайловска-Карлова Е.П. Биомедицинская этика. Часть 1 http:// www.philosophy-msmsu.narod.ru)

ЗАПАДНЫЕ РЕЛИГИОЗНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ТРАДИЦИИ, СЛУЖАЩИЕ ОСНОВАНИЕМ СОВРЕМЕННОЙ БИОЭТИКИ:

В христианской этике смысл человеческой жизни непосредственно связан со служением ближнему и «деланием добра». В связи с этим врачевание, по сути дела — одна из уникальных человеческих профессий, смысл и назначение которой максимально совпадает с «деланием добра», c христианскими ценностями милосердия, человеколюбия и спасения жизни.

ДЛЯ КАТОЛИЧЕСКОЙ ХРИСТИАНСКОЙ БИОЭТИКИ характерно «антропное» основание. Христианская биоэтика понимается как «антропология человеческого достоинства». Католические теологи свою попытку создать «христианскую биоэтику» рассматривают как реализацию томистского принципа гармонии веры и разума. При этом христианская биоэтика является не отречением от теологических аргументов и благочестивых рекомендаций, а формой вступления в дискуссию по этическим проблемам биомедицинской практики. Особенностью христианской биоэтики в католицизме является то, что она открыто объявляет о своих основаниях. К ним относятся следующие принципы католической антропологии: понимание человека как «субъекта и объекта одновременно», утверждение достоинства и богоподобия человека, понимание тела человека как Божьего храма, усматривание значимого смысла страданий и отношение к смерти не как к окончательной стадии бытия. Учение о личности — это ведущая часть католической антропологии. Человек не есть особь вида Homo sapiens», это личность – то есть человек, заключающий в себе некую большую полноту и совершенство существования. Для раскрытия содержания слова «личность» католические исследователи используют ряд понятий. Среди них, в рамках христианской биоэтики, работающим становится понятие «субстанциальный образ человека». Это понятие призвано противостоять разнообразным попыткам подхода к человеку с меркой «из чего он состоит», чтобы решить вопрос «как он функционирует». Субстанциальное понимание человека предполагает, что человеку свойственна свобода действия, способность к познанию и отношение к трансценденции.

Естественный закон, библейское предание, интерпретация священного писания Церковью, церковная традиция и учителя Церкви признаются в римском католичестве в качестве источников моральных идеалов и принципов. Руководствуясь ими в жизни, можно развить рациональную и моральнуючасть нашей природы и двигаться к конечной цели, достигнуть совершенства, которое соответствует человеческим существам.

ПРИНЦИП «ДВОЙНОГО ЭФФЕКТА»: только такое действие следует выполнять, которое имеет целью вызвать хороший эффект, а плохой будет не предусмотренным или побочным следствием. В медицинском контексте принцип двойного эффекта наиболее часто упоминается в случаях аборта. Но в биомедицинской этике он имеет, фактически, намного более широкую область применения. Он применяется в случаях контрацепции, стерилизации, трансплантации органов, а так же в случаях использования экстраординарных средств для поддержания жизни.

ПРИНЦИП ЦЕЛОСТНОСТИ: индивидуум имеет право дарить (передавать) свои органы или разрушить их способность функционировать лишь в пределах, в которых этого требует общее благополучие всего тела. Согласно этому принципу, мы имеем моральную обязанность сохранять целостность наших тел, поскольку каждый из наших органов предназначен Богом играть роль в поддержании функциональной целостности наших тел.

ПРОТЕСТАНТИЗМ исторически был реакцией на крайности средневекового католицизма. Он ставил перед собой задачу спасения христианской свободы от рабства папизма. В системе принудительного авторитета Церкви, сама мораль превращалась в авторитарное образование. Реформаторский «призыв к свободе» оправдывался подлинными христианскими основаниями, ведя к идее независимости и автономности духовно-моральной жизни человека. Особенностью протестантского подхода к морально-этическим проблемам биомедицины является разработка принципов примата «самостоятельности» индивида в протестантской этической теологии.. Согласно И. Канту, одним из основных антропологических начал является способность человека «давать себе закон» и без всякого внешнего принуждения бороться за его существование. Эту способность Кант называет «моральной автономией». «Автономия, — пишет он, — есть основание достоинства человека и всякого разумного естества». (Кант И. Основы метафизики нравственности. Соч. в 6-ти томах. — М., 1965. — Т. 4, ч. 1. — С. 278).

Принцип моральной автономии является основополагающим для протестантской этики. Моральная автономия человека поднимается здесь до уровня самостоятельной силы, параллельной и равномочной природе. Эта равномощность фиксируется Кантом в его известном заключении «Критики практического разума»: «Две вещи наполняют мою душу все возрастающим удивлением и благоговением, чем больше я вдумываюсь в них: звездное небо надо мной и моральный закон во мне» (Кант И. Критика практического разума. Соч. в 6-ти томах. — М., 1965. — Т. 4, ч. 1. — С. 499). Человек не растворяется в природе как одно из ее образований, а в известном смысле противостоит ей именно потому и в силу того, что обладает моральным сознанием. В идее моральной автономии утверждается право и ценность духовной свободы человека. Нельзя недооценивать реформаторский потенциал идей независимости и автономии и для современного общества. Несмотря на любую возможную «деспотическую ситуацию», современный человек уже ориентирован на возможность автономного поведения. Социокультурное признание за каждым человеком его нравственной и интеллектуальной независимости страхует людей от обращения с ними как безвольными объектами «научных» исследований или социально-политических манипуляций. Принцип моральной автономии пресекает любое посягательство на личность, независимо от того, продиктовано ли оно эгоистическими интересами научно-интеллектуальной элиты, или «альтруистическими» мотивами «всеобщего счастья» и «всеобщего блага», «здоровья нации», «интересов народа», «логикой прогресса» и т. п. Последнее не теряет популярности и в начале нового столетия. Неудивительно поэтому, что, пройдя соответствующее осмысление и толкование, протестантский принцип моральной автономии становится в современной биомедицинской этике основополагающим принципом уважения автономии пациента. Однако на рубеже столетий, оценивая положительный смысл этической автономии, нельзя не учитывать и его отрицательный смысл, который заключается в возможности произвола неограниченной натуральной свободы. Для протестантизма биомедицинская этика является, прежде всего «этикой ответственности» врача, исследователя перед человеком и за человека и понимается как определяющий ориентир в профессиональной деятельности.

ПРАВОСЛАВИЕ, являясь исторически и логически первым христианским вероучением, сформировало традицию онтологического понимания нравственности, т. е. глубинной включенности нравственности в единое и целостное «устроение мира». Именно поэтому в православной нравственной философии моральные ценности и первая из них — любовь к Богу и ближнему — не только желательная норма поведения. Это — норма или принцип бытия, или закон «устроения мира», без соблюдения которого распадается «связь времен» и смыслов, одним из звеньев которой является смысл человеческой жизни.

Могут ли быть найдены ответы на современные биоэтические проблемы в православном учении?

Нравственность Православия — в первую очередь нравственность «сердца» («блюдение сердца» и «сведение ума в сердце»). Для нее характерно длительное, устойчивое поведение, определяемое не столько советами и доводами, сколько естественными склонностями души — стыдом, жалостью, совестью, благоговением. Поэтому, осмысливая «новую реальность» биомедицинских технологий и «новый опыт» моральных отношений, Православие не стремится к созданию «учения, разработанного во всех пунктах», но определяет «лишь основную онтологическую ориентацию» (Кураев А. Традиция, догмат, обряд: апологетические очерки. — М., 1995. — С. 120). В «неопределимости» Православия, в его меньшей «рационализированности» (например, по сравнению с католицизмом) — именно «в этом его большая свобода» ( Бердяев Н. Самопознание. — М., 1990. — С. 163).

Тайна же человеческого существа заключается в том, что человек является «причастником Божеского естества». Личность есть несводимость человека к природе. Тайна личности воплощается в Боговоплощении. Отказ от «тайны личности», т. е. признания в человеке Образа Божия, равносильно «отказу человеку в праве считаться человеком». «Даже если личность еще не вступила в обладание всей полнотой своей природы или утратила это обладание — сама личность есть. Поэтому аборты и эвтаназия — это убийство» (Кураев А. Традиция, догмат, обряд: апологетические очерки. — М., 1995. — С. 123).

• 
  Прочитать текст «Клятвы Гиппократа» и выделить 10 моральных обязательств врача. Сравнить Клятву Гиппократа с Женевской декларацией ВМА (1948)
  

КЛЯТВА ГИППОКРАТА

“Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Чтобы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». (Гиппократ. Избранные книги. М., 1936, с. 87-88)

Будучи принятым в медицинскую профессию:

- Клянусь посвятить свою жизнь служению человечеству

- Буду должным образом чтить и уважать своих учителей

- Буду работать благородно и согласно совести

- Высшей ценностью для меня будет здоровье пациента

- Буду уважать и хранить в тайне секреты, в которые был посвящен, даже после смерти пациента

- Всеми доступными мне средствами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинской профессии

- Мои коллеги станут для меня сестрами и братьями

- Не допущу, чтобы возраст, болезни или инвалидность, вероисповедание, национальность, пол, политические предпочтения, раса, сексуальная ориентация или социальное положение пациента влияли на выполнение моего долга

- Буду хранить величайшее уважение к человеческой жизни с самого ее начала и не буду использовать свои медицинские знания против законов человечности

- Я даю эту клятву добровольно и искренне.

• 
  Выполнить тестовые задания:
  

1. Морально-юридическая традиция римского католичества

1) рассматривает убийство в моральном отношении неправильным, потому что оно нарушает базисное моральное право не быть убитым;

2) запрещает убийство, поскольку допущение такой практики будет производить существенные негативные социальные последствия;

3) считает убийство неправильным, потому что оно нарушает фундаментальный моральный долг, умышленно не лишать жизни невинного человека; +

4) рассматривает согласие, подразумеваемое просьбой компетентного человека, чтобы другой лишил его жизни, как отказ от его права не быть убитым.

1) двумя врачами-специалистами

2) пятью врачами-специалистами

3) тремя врачами-специалистами +

4) одним врачом-специалистом.
3. С точки зрения мусульманской медицинской этики, среди врачей-специалистов, устанавливающих смерть донора, должен обязательно присутствовать врач

5) отоларинголог

6) стоматолог

7) офтальмолог

8) невропатолог +

4. С точки зрения мусульманской медицинской этики, при трансплантации органов умершего человека необходимо иметь информацию о том, что покойный при жизни

1) оставил разрешение на забор органов

2) не оставил никакого решения по этому вопросу

3) не возражал против забора какого-либо органа своего тела +

4) возражал против забора какого-либо органа своего тела.

1) донор спермы неизвестен

2) донором спермы является один из ближайших родственников

3) донором спермы является законный супруг +

4) ни один не верен.

• 
  Ответить на контрольные вопросы по теме:
  

- В чем суть либеральной идеологии и либеральной традиции в биоэтике?

- Какова сущность прагматической позиции в биомедицинской этике?

- Какие этические концепции относятся к деонтологическим?

- В чем суть консервативной традиции в биоэтике?

- Какие моральные обязательства выражены в Клятве Гиппократа?

- Какова формулировка принципа двойного эффекта в этической концепции римского католичества?

• 
  Подготовить вопросы к зачету:
  

- Принцип «двойного эффекта» в римском католичестве.