Кардиотонические средства

Терапию ингибиторами АПФ следует начинать с назначения 
малых доз в связи со снижением функции почек у многих боль-
ных с ХСН. После приема первой дозы в течение нескольких 
часов необходимо контролировать АД. Если снижение АД будет 
больше 20 мм рт. ст., дозу необходимо уменьшить или увели-
чить интервал между приемами препарата. Титрование дозы 
осуществляется не чаще одного раза в 2- 
3 дня (а при системной гипотензии не чаще одного раза в неде-
лю) до достижения оптимальной (средней терапевтической) до-
зы. В случае гипотензии начальные дозы препаратов необходи-
мо уменьшить в 2 раза. Рекомендуемые дозы препаратов пред-
ставлены в табл. 3.3. 
Таблица 3.3. Начальные, средние терапевтические и макси-
мальные дозы ингибиторов АПФ, используемые для лечения 
ХСН (Национальные рекомендации по диагностике и лечению 
сердечной недостаточности, второй пересмотр, 2006) 

Критериями положительного терапевтического действия препа-
ратов при ХСН являются: улучшение клинического состояния 
боль- ных (уменьшение одышки, увеличение переносимости 
физической нагрузки и т. д.), стойкое снижение давления 
наполнения желудочков в покое и при физической нагрузке, 
уменьшение риска развития внезапной смерти, ИМ, острых со-
судистых катастроф, увеличение продолжительности и качества 
жизни. При этом раз начатая терапия при адекватно подобран-
ной дозе и отсутствии побочных эффектов должна продолжать-
ся неопределенно долго. 
Эффективность использования иАПФ может несколько сни-
жаться при ишемической этиологии ХСН, у женщин, а также 
ослабляться одновременным приемом нестероидных противо-
воспалительных препаратов (в меньшей степени малыми дозами 
ацетилсалициловой кислоты). 
Побочные эффекты и особенности взаимодействия иАПФ опи-
саны в лекции «Клиническая фармакология средств лечения ар-
териаль- ной гипертензии». При снижении почечной фильтра-
ции ниже 60 мл в мин доза иАПФ должна быть уменьшена в 2 
раза, а при снижении 
ниже 30 мл в мин - на 
3
/
4
. Это же относится и к лечению пожи-
лых больных с ХСН, у которых почечная функция, как правило, 

нарушена. Исключение могут составлять фозиноприл и спи-
раприл, имеющие двойной путь выведения из организма. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: