Кардиотонические средства
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 2.12.
| Схема 2.3. Тактика лечения артериальной гипертензии: выбор
между монотерапией и комбинированной терапией (Рекоменда- ции ЕОАГ-ЕОК, 2007) делении препарата, являющегося виновником аллергии или плохой переносимости лечения. Преимущества комбинирован- ного лечения: - более быстрое, чем при эффективной монотерапии, достиже- ние целевого АД; - большая эффективность контроля АГ в целом; - лучшая переносимость при менее выраженных побочных эф- фектах; - сокращение времени и количества попыток, требующихся для подбора эффективной терапии, что способствует повышению уверенности врача и доверия к нему пациента; - возможность назначения фиксированных комбинаций препа- ратов в одной таблетке, упрощающая лечение и повышающая приверженность пациентов к терапии. Между тем не все антигипертензивные средства можно эффек- тивно и безопасно комбинировать. Рациональная комбинация препара- тов должна обладать следующими свойствами: - суммация или потенцирование гипотензивных эффектов со- ставляющих комбинацию препаратов; - компенсация контррегуляторных механизмов, запускающихся при применении каждого из составляющих комбинацию препа- ратов; - отсутствие побочных эффектов, обусловленных взаимодей- ствием комбинируемых препаратов; - способность эффективно предотвращать субклинические по- ражения органов-мишеней и снижать риск сердечно-сосудистых осложнений по данным контролируемых исследований. Эффективность различных комбинаций из большинства классов антигипертензивных средств представлена в табл. 2.12. Таблица 2.12. Различные комбинации антигипертензивных препаратов (Чазова И. Е., Ратова Л. Г., 2006, с изменениями) Европейскими экспертами в 2007 г. для лечения АГ рекомендо- ваны только шесть рациональных комбинаций из пяти основных классов антигипертензивных препаратов: 1) тиазидный диуретик + ингибитор АПФ (ТД + иАПФ); 2) тиазидный диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II (ТД + + БАР); 3) блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ (БКК + иАПФ); 4) блокатор кальциевых каналов + блокатор рецепторов ангио- тензина II (БКК + БАР); 5) блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик (БКК + ТД); 6) β-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов (дигидро- пи- ридин) (БАБ + БКК). Также признана целесообразной комбинация тиазидных диуре- тиков и калийсберегающих средств (триамтерен, амилорид, спиронолактон), изучается рациональность комбинации иАПФ и БАР, блокаторов ренина и тиазидных диуретиков. Безусловно эффективная комбинация тиазидных диуретиков с β- адреноблокаторами, рекомендованная и успешно использовав- шаяся ранее, в настоящее время признана нежелательной из-за усиления негативных метаболических эффектов. Ее не следует применять у пациентов с риском сахарного диабета и метаболи- ческим синдромом. жүктеу/скачать 4.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|