Критерии выбора монотерапии или комбинации антигипер-

Лечение АГ можно начать с монотерапии или с комбинации 
двух антигипертензивных препаратов в малых дозах. В даль-
нейшем при необходимости можно увеличивать дозы или коли-
чество применяемых лекарственных средств. 
С монотерапии целесообразно начинать лечение больных АГ I 
степени с низким или средним кардиоваскулярным риском 
(схема 2.3). Исходно назначают один препарат в низкой дозе; 
если он недостаточно эффективен - дозу увеличивают до пол-
ной; если неэффективен или плохо переносится - назначают 
препарат другого класса в низкой, а затем в полной дозе. Крите-
рий «положительного ответа» на лечение: снижение АД ≥20 мм 
рт. ст. для систолического и ≥10 мм рт. ст. для диастолического 
АД. Такая тактика называется последовательной монотерапией. 
Ее недостатки заключаются в том, что целевых значений АД на 
фоне монотерапии удается достигнуть только у 20-30% боль-
ных, а частая смена препаратов и доз увеличивает трудоемкость 
лечения, снижает степень доверия к врачу и приверженность 
пациентов к лечению, а также неоправданно затягивает время, 
необходимое для нормализации АД. При неэффективности мо-
нотерапии переходят к комбинированному лечению. 
Комбинация антигипертензивных средств исходно требуется 
больным с АГ II-III степени или с высоким и очень высоким 
кар- диоваскулярным риском (см. схему 2.3). Лечение может 
быть начато с «низкодозовой» комбинации, которая вызывает 
меньше побочных эффектов и осложнений, чем полнодозовая 
монотерапия. При частичной эффективности низкодозовой ком-
бинации доза одного или обоих компонентов может быть уве-
личена, либо назначен третий препарат в низкой дозе. Для до-
стижения целевого АД некоторым больным может потребовать-
ся назначение трех и более препаратов в полной дозе. Чаще все-
го в комбинированной терапии нуждаются пациенты с сахарным 
диабетом, патологией почек и тяжелыми сопутствующими забо-
леваниями сердечно-сосудистой системы. Недостатками такти-
ки начальной (инициальной) комбинированной антигипертен-
зивной терапии следует считать: риск необосно- ванного назна-
чения «лишнего» препарата, затруднения при опре- 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: