Наиболее эффективные комбинации препаратов

2. По антигипертензивным эффектам к иАПФ близки БАР, по-
этому их комбинация с мочегонными средствами обладает 
практически теми же преимуществами, что и комбинация иАПФ 
с диуретиками. 
Совместное применение БАР и диуретика приводит к заметному 
снижению АД у пациентов, как с высокой, так и с низкой актив-
ностью ренина. 
3. Комбинация иАПФ + БКК (а также БАР + БКК) эффективна 
как при высоко-, так и при низкоренинной формах АГ. Приме-
нение этих препаратов позволяет: 
- потенцировать гипотензивный эффект; 
- усилить натрийуретический эффект; 
- повысить эффективность иАПФ у больных с нормо- и гипоре-
ниновой формами АГ; 
- увеличить эффективность дигидропиридиновых БКК за счет 
подавления иАПФ активности САС; 
- снизить выраженность отеков голеней на фоне приема БКК 
(наиболее характерно для дигидропиридиновых БКК); 
- уменьшить сухой кашель на фоне приема иАПФ; 
- достичь органопротективного действия (в том числе нефро-
протективного за счет расширения в почках афферентных арте-
риол под влиянием иАПФ и афферентных и эфферентных арте-
риол под воздействием недигидропиридиновых БКК); 
- исключить возможность негативного влияния на липидный, 
углеводный и пуриновый обмен. 
4. Комбинация β-адреноблокаторов и БКК (производных дигид-
ропиридина) позволяет: 
- достичь аддитивности в гипотензивном эффекте; 
- уменьшить в помощью β-блокаторов активацию САС, разви-
вающуюся на начальном этапе применения дигидропиридино-
вых 
БКК; 
- уменьшить выраженность отеков голеней на фоне приема 
БКК. 
Комбинация показана больным АГ с ИБС, а также пациентам с 
тяжелой формой АГ, рефрактерной к монотерапии. 

5. Комбинация БКК и диуретиков не выглядит очевидной, так 
как допускает усиление неблагоприятных ортостатических ре-
акций и компенсаторное повышение активности ренин-
ангиотензиновой системы. В то же время: 
- заметно потенцируется антигипертензивное действие обоих 
препаратов; 
- повышается эффективность лечения изолированной систоли-
ческой АГ у пожилых пациентов; 
- усиливается выраженность органопротективных эффектов. 
6. По-прежнему весьма часто используют сочетание β-
адреноблокаторов и диуретиков. В этом случае: 
- потенцируются гипотензивные эффекты препаратов; 
- β-адреноблокаторы препятствуют развитию гипокалиемии на 
фоне диуретиков; 
- β-адреноблокаторы предупреждают активацию САС и РААС 
на фоне назначения мочегонных средств. 
Данная комбинация не только высокоэффективна, но и низкоза-
тратна. В то же время при одновременном назначении β-
адреноблокаторов и диуретиков потенцируется их негативное 
влияние на углеводный и липидный обмен, снижается потенция. 
Эту комбинацию не применяют у больных с метаболическим 
синдромом и высоким риском диабета, а для уменьшения небла-
гоприятного влияния на обмен липидов и глюкозы используют 
небольшие дозы мочегонных препаратов (эквивалентные не бо-
лее 6,25-12,5 мг гидрохлоротиазида). 
7. При совместном применении β-адреноблокатора с α
1
-
адреноблокатором происходит: 
- потенцирование гипотензивного эффекта; 
- уменьшение β-блокаторами активации САС, развивающейся на 
начальном этапе применения α
1
-адреноблокаторов; 
- снижение а
1
-адреноблокаторами вазоспазма, вызываемого не-
селективными β-адреноблокаторами; 
- редукция а
1
-адреноблокаторами неблагоприятного влияния β-
адреноблокаторов на липидный и углеводный обмен. 
Между тем долгосрочные эффекты такой комбинации антиги-
пертензивных средств изучены мало. 

8. Современные препараты центрального действия (агонисты 
имидазолиновых рецепторов) хорошо комбинируются со всеми 
другими классами гипотензивных средств. Однако при их соче-
тании с β-адре- ноблокаторами необходимо соблюдать осто-
рожность в связи с риском развития брадикардии. Влияние этой 
комбинации на долгосрочный прогноз не исследовано. 
Существуют как низкодозовые, так и полнодозовые комбиниро-
ванные препараты с фиксированным составом основных гипо-
тензивных средств (табл. 2.13). К преимуществам фиксирован-
ных рациональных комбинаций относятся: 
- простота назначения и процесса титрования дозы, повышаю-
щая приверженность пациентов к лечению; 
- взаимное повышение антигипертензивного эффекта препара-
тов, входящих в комбинированную лекарственную форму; 
- увеличение числа пациентов со стабильным снижением АД за 
счет разнонаправленности антигипертензивного эффекта вхо-
дящих в нее компонентов; 
- уменьшение частоты возникновения побочных эффектов как за 
счет меньших доз комбинируемых антигипертензивных средств, 
так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; 
- уменьшение стоимости лечения; 
- исключение возможности использования нерациональных 
комбинаций; 
- наиболее эффективная органопротекция и уменьшение риска и 
числа сердечно-сосудистых осложнений. 
У фиксированных комбинаций есть два основных недостатка: 
- фиксированность доз ограничивает возможность варьировать 
дозами препаратов. Однако это преодолевается за счет выпуска 
комбинаций, содержащих разные дозы одинаковых компонен-
тов; 
- определенные трудности в идентификации и соотнесении не-
желательных явлений с влиянием того или иного компонента 
препарата. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: