Клиническая дерматология и венерология 1, 2011 Псориаз воспалительное заболевание, извест

87
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 1, 2011
Пустулезный псориаз наблюдается у 1% больных 
и включает две разновидности: генерализованный 
пустулезный псориаз Цумбуша и ладонно-подош-
венный пустулезный псориаз Барбера—Кенигс-
берга. 
Генерализованная форма Цумбуша является 
угрожающем для жизни заболеванием с выражен-
ным интоксикационным синдромом, с подъемом 
температуры до фебрильных цифр. На фоне отеч-
ной, гиперемированной кожи появляются множе-
ственные пустулы, сопровождающиеся болезненно-
стью и жжением. При их слиянии появляется от-
слойка поверхностных слоев эпидермиса в виде 
«гнойных озер». Вскрывшись, они засыхают, пре-
вращаясь в корочки. На этом фоне может развиться 
эритродермия. Часто наблюдаются дистрофические 
изменения ногтей, поражения суставов, почек. Не-
редко процесс принимает затяжной характер с пе-
риодическими обострениями.
При ладонно-подошвенном пустулезном псо-
риазе Барбера в области тенара и гипотенара, свода 
стоп на фоне гиперемии и инфильтрации появляют-
ся многочисленные пустулы, которые являются сте-
рильными. Часть пустул ссыхается с образованием 
чешуек-корок, на месте других появляются новые 
гнойнички. Возможно поражение ногтей. Обычно у 
больных этой формой псориаза можно встретить ти-
пичные бляшки на коленях и локтях, которые воз-
никают, порой спустя длительное время после на-
чала пустулезного псориаза. 
Псориатический артрит отмечается у 20% боль-
ных и часто приводит к инвалидизации. Помимо 
поражения суставов, в патологический процесс в 
80% наблюдений вовлекаются ногти, что является 
важным прогностическим фактором псориатиче-
ского артрита. Ногтевые пластинки примыкают к 
энтезису, и воспаление происходит одновременно.
Клиническими разновидностями псориатиче-
ского артрита являются:
— симметричный полиартрит;
— асимметричный олигоартрит;
— артрит дистальных межфаланговых суставов;
— спондилит;
— мутилирующий артрит.
Рентгенологическими признаками служат: утол-
щение мягких тканей (дактилиты, развитие энтезо-
патий), чашеобразная деформация проксимальной 
части фаланг, остеолиз, формирование «шпор», па-
рамаргинальных эрозий, асимметричный сакроиле-
ит. 
Поражение кожи у больных с псориатическим 
артритом бывает эритродермическим, распростра-
ненным, экссудативным и пустулезным [8].
Комплексное лечение состоит из общей и местной 
терапии. Системная терапия включает в себя меди-
каментозную — несупрессивную и имуносупрессив-
ную. Несупрессивное лечение рекомендуется для 
больных с различными проявлениями вульгарного 
псориаза. Оно проводится с использованием гипо-
сенсибилизирующих и детоксицирующих средств 
(препараты кальция, тиосульфат натрия, низкомо-
лекулярные водно-солевые растворы — реамберин, 
мафусол), а также препаратов, корригирующих на-
рушения микрогемоциркуляции, стимулирующих 
энергетический обмен в клетках (реополиглюкин, 
пентоксифиллин, солкосерил), седативных и ω3-
содержащих препаратов (омегалицин), а также фо-
тотерапии и фотохимиотерапии (ПУВА-терапии) 
[3, 9].
Иммуносупрессивная терапия используется 
для лечения тяжелых форм псориаза (распростра-
ненный экссудативный псориаз, пустулезные и 
эритродермические формы) и включает такие пре-
параты, как циклоспорин А (неорал), метотрексат, 
системные ретиноиды, витамин D
3
. Новым инно-
вационным методом в лечении тяжелых форм псо-
риаза, особенно псориатического артрита, являет-
ся использование биологических препаратов ин-
фликсимаб (ремикейд), эфализумаб (раптива), 
адалимумаб (хумира), алефасепт (амевив), этанер-
септ (энбрел), устикинумаб (стелара), тоцилизу-
маб. Эти лекарственные средства позволяют ис-
ключить провоспалительные цитокины из каскада 
иммунопатологического процесса и тем самым за-
блокировать развитие клинических проявлений 
болезни.
Существенная роль в комплексном лечении 
больных псориазом принадлежит наружному меди-
каментозному лечению, которое осуществляется, в 
основном, с помощью различных мазей, кремов, ге-
лей, лосьонов. Местная терапия позволяет купиро-
вать воспалительные явления, инфильтрацию и су-
хость кожи. Используются топические препараты, 
содержащие салициловую кислоту, серу, деготь, на-
фталан и ГКС.
Глюкокортикостероиды — препараты, приме-
няемые для местной терапии воспалительных, хро-
нических дерматозов и обладающие значительными 
преимуществами: 
— сильным противовоспалительным действием;
— низкой системной биодоступностью;
— быстрым началом действия;
— минимальными местными побочными эффек-
тами; 
— улучшенным индексом «риск-безопасность».
В качестве препарата выбора при псориазе для 
высокоэффективной и безопасной терапии может 
служить мазь 
элоком (мометазон фуроат 0,1%), кото-
рая наносится на проблемные участки кожи (лицо, 
шею, складки) и используется 1 раз в сутки. Курс ле-
чения — до 14—20 дней. 
Приоритетом выбора при ладонно-подошвен-
ной форме крупно-бляшечного псориаза волоси-
стой части головы и других участков кожного по-

88
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 1, 2011
крова является мазь 
элоком-С. Помимо мометазона 
фуроата она содержит кератолитик-салициловую 
кислоту 5%, хорошо очищающую поверхность бля-
шек от роговых наслоений и способствующую луч-
шему всасыванию препарата. Мазь используется 
1 раз в сутки в течение 14—28 дней, не применяется 
на область складок и имеет возрастные ограничения 
(препарат разрешен с 12-летнего возраста). В каче-
стве поддерживающей терапии волосистой части 
головы используется лосьон 
элоком.
Разнообразная клиническая картина псориаза 
заставляет дифференцировать его от значительного 
числа дерматозов [10]. Так, дифференциальная диа-
гностика 
вульгарного псориаза должна проводиться 
со следующими дерматозами: 
— папулезным сифилиcом;
— красным плоским лишаем;
— болезнью Рейтера;
— себорейным дерматитом;
— себорейной экземой;
— нейродермитом;
— розовым лишаем;
— парапсориазом;
— кератозом фолликулярным и парафолликуляр-
ным;
— грибовидным микозом (инфильтративно-
бляшеч ной стадией); 
— дискоидной красной волчанкой. 
Инверсную форму псориаза следует дифференци-
ровать:
— кандидозного интертриго; 
— стрептококковой инфекции;
— паховой эпидермофитии;
— рубромикоза;
— доброкачественной семейной хронической 
пузырчатки Гужеро—Хейли—Хейли.
Псориаз ладоней и подошв следует отличать:
— папулезных сифилидов;
— роговой экземы;
— кератодермии.
Пустулезный псориаз (тип Барбера) необходимо 
дифференцировать:
— акродерматита Аллопо;
— бактерида Эндрюса;
— дисгидротической экземы.
Генерализованный пустулезный псориаз — отли-
чать:
— импетиго герпетиформного;
— герпетиформного дерматита Дюринга;
— акродерматита энтеропатического;
— болезни Снеддона—Уилкинсона.
Псориатическая эритродермиями должна быть 
отдифференцирована:
— эритродермической формы лимфом кожи;
— болезни Девержи;
— вторичной эритродермии при экземе и нейро-
дермите;
— врожденной небуллезной ихтиозиформной 
эритродермии;
— эритродермической формы саркоидоза.
Псориатический артрит надо отличать:
— ревматоидного артрита;
— болезни Рейтера;
— артрозов.
В статье Н.Н. Третьяковой [11] дана клинико-
дифференциальная диагностика некоторых выше-
указанных дерматозов. Остановимся на дифферен-
циальной диагностике кожных заболеваний, наибо-
лее часто встречающихся в практике дерматологов. 
Дерматит себорейный — хроническое воспали-
тельное заболевание кожи, возникающее у лиц, 
страдающих себореей. Причинами его возникнове-
ния считается повышенная активность сальных же-
лез, стресс, переутомление, эндокринопатии. Об-
суждается роль дрожжеподобного липофильного 
гриба 
Malassesia furfur. Заболевают в основном лица 
в возрасте 20—50 лет, чаще мужчины. Зоны пораже-
ния: носощечные складки, подбородок, волосистая 

жүктеу/скачать 324.4 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: